應(yīng)用Microsim模擬病例系統(tǒng)對護(hù)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的探索

羅詠梅，金松洋，黃惠安

（清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

應(yīng)用Microsim模擬病例系統(tǒng)對護(hù)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的探索

羅詠梅，金松洋，黃惠安

（清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

目的 探討Microsim模擬病例系統(tǒng)對護(hù)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法 將146名高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（72人）和對照組（74人）。對照組按教學(xué)大綱采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Microsim模擬病例系統(tǒng)進(jìn)行模擬情景教學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組94.4%的護(hù)生對Microsim模擬病例系統(tǒng)教學(xué)模式感到滿意。結(jié)論 應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行模擬情景教學(xué)，可有效提高護(hù)生的操作能力、基礎(chǔ)知識的綜合運(yùn)用能力和臨床思維能力。

Microsim模擬病例系統(tǒng)；模擬教學(xué)；臨床思維

Microsim模擬病例系統(tǒng)是一個以計(jì)算機(jī)為平臺的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)，以臨床醫(yī)學(xué)知識的自我學(xué)習(xí)為特點(diǎn)。Microsim模擬病例系統(tǒng)利用先進(jìn)的電腦技術(shù)程序驅(qū)動，模擬人體真實(shí)的生理和病理特征以及臨床經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景，并可以進(jìn)行人機(jī)協(xié)同的病例模仿設(shè)計(jì)，以模擬逼真的臨床醫(yī)學(xué)場景，通過特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)來培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識。護(hù)生在教室就可以對臨床理論知識進(jìn)行全面的鞏固和復(fù)習(xí)以及臨床思維能力和分析解決問題能力的綜合訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)從理論知識到臨床實(shí)踐的過渡，真正實(shí)現(xiàn)情景化教學(xué)［1］。我院從2010級護(hù)生開始，在臨床實(shí)習(xí)前的一個學(xué)期內(nèi)，嘗試采用此教學(xué)系統(tǒng)培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和創(chuàng)新能力，獲得了預(yù)期的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取2010級三年制高職護(hù)理專業(yè)兩個班共146人為研究對象，其中男6人，女140人；年齡19～22歲。按班級隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（72人）和對照組（74人），兩組護(hù)生性別、年齡、入學(xué)成績和課程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即課間見習(xí)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Microsim模擬病例系統(tǒng)進(jìn)行情景化教學(xué)，具體如下。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的選擇 Microsim模擬病例系統(tǒng)有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、急性中毒、代謝系統(tǒng)等臨床常見的8個模塊，共40個病例。每次課前，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求選擇合適的病例。該病例包括病人入院時(shí)的病史資料、問診資料、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病例記錄等模擬情景內(nèi)容。

1.2.2 教學(xué)的實(shí)施 優(yōu)化教學(xué)方法、突出護(hù)生主體。為達(dá)到職業(yè)教育的目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)生解決實(shí)際問題的能力，利用Microsim模擬病例系統(tǒng)形成教、學(xué)、做一體化課程。首先布置工作任務(wù)，然后劃分學(xué)習(xí)小組，再讓護(hù)生進(jìn)行角色扮演，利用課外時(shí)間查找資料等方式，嘗試完成工作任務(wù)。每次課以一個病例為一個工作任務(wù)或項(xiàng)目，要求護(hù)生執(zhí)行對模擬病例的救護(hù)任務(wù)，教師以工教結(jié)合為導(dǎo)向，護(hù)生以工學(xué)結(jié)合為主線，訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維、操作技能、溝通協(xié)作能力、現(xiàn)場反應(yīng)能力等綜合能力［2］。

1.2.3 評價(jià)方法（1）考核成績。兩組均參加學(xué)院組織的統(tǒng)一筆試；操作技能考核采用隨機(jī)抽簽的方法決定考核項(xiàng)目，由同一組評委（3位教師）采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)；綜合素質(zhì)考核包括病例分析、多媒體講課、護(hù)理查房、團(tuán)隊(duì)精神，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，其中教師評分占60%，護(hù)生評分占40%，3項(xiàng)滿分均為100分。（2）實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對新模式的評價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括新模式能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等10項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié)果（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對利用Microsim模擬病例系統(tǒng)進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的效果反饋［n（%），人］

3 討論

3.1 有利于促使護(hù)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動探究式學(xué)習(xí)

在傳統(tǒng)教學(xué)法中，護(hù)生沒有工作任務(wù)，缺少工作情境體驗(yàn)，感覺內(nèi)容抽象，難以記憶，操作時(shí)有無從下手的情況，而且教師講、學(xué)生聽，教師做、學(xué)生看，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的地位。利用Microsim模擬病例系統(tǒng)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，讓護(hù)生帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有效調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性；護(hù)生對情景啟發(fā)、問題啟發(fā)印象深刻，縮短了學(xué)習(xí)記憶時(shí)間，收到了傳統(tǒng)教學(xué)達(dá)不到的效果［3］。Microsim模擬病例系統(tǒng)教學(xué)方式得到了護(hù)生的充分肯定，94.4%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對這種教學(xué)模式感到滿意。

3.2 有利于提高護(hù)生的臨床思維能力

Microsim模擬病例系統(tǒng)通過模擬病例，充分挖掘了護(hù)生獨(dú)立思考和解決問題的能力，逼真的情景模擬對護(hù)生施加了完成救護(hù)工作的壓力，對護(hù)生感知活動、思維活動起主導(dǎo)和調(diào)節(jié)支配作用，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，并能有機(jī)地將理論等知識融合在一起，培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的思維方法。Microsim模擬病例系統(tǒng)使臨床技能和護(hù)理流程的教學(xué)更為系統(tǒng)、全面，更加貼近臨床實(shí)際，在這種模式下培養(yǎng)的護(hù)生，除了具備過硬的臨床技術(shù)和醫(yī)學(xué)理論知識之外，還具備融會貫通的綜合思維能力，為今后的臨床實(shí)際工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3 有利于提高教學(xué)水平

利用Microsim模擬病例系統(tǒng)進(jìn)行情景教學(xué)，要求教師熟悉護(hù)理工作流程，根據(jù)完成工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求來設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程，精心設(shè)計(jì)足以啟發(fā)護(hù)生思考的任務(wù)情景和問題，給護(hù)生一種身臨其境的感覺。借助于模擬場景豐富護(hù)生的感性認(rèn)識，讓護(hù)生在生疑、質(zhì)疑、釋疑的過程中接受知識，獲得技能和綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。這對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力及責(zé)任心的要求較高，教師不僅要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要將理論與實(shí)踐融會貫通，從以往“我想教什么”和“我會教什么”變?yōu)椤拔覒?yīng)教什么”和“我必須如何教”，促使教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，不斷提高綜合教學(xué)水平。

綜上所述，利用Microsim模擬病例系統(tǒng)進(jìn)行情景教學(xué)能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮其主動性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、動手能力和綜合素質(zhì)。

［1］挪度中國有限公司.Microsim自我學(xué)習(xí)軟件的應(yīng)用效果［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（6）：22.

［2］盧玉仙，高薇，孫靜，等.教學(xué)做一體化教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，25（2）：13-14.

［3］石姝梅.智能模擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)科實(shí)踐導(dǎo)向課程與情景教學(xué)的有機(jī)結(jié)合［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3（10）：53.

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1671-1246（2015）10-0083-02