協(xié)作腳本演繹培養(yǎng)護生臨床能力的課例實施與評價

潘兆年，毛靜芳，彭美娣

（1.珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020；2.南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226001；3.南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南通 226001）

協(xié)作腳本演繹培養(yǎng)護生臨床能力的課例實施與評價

潘兆年1，毛靜芳2，彭美娣3

（1.珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020；2.南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226001；3.南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南通 226001）

介紹在外科護理綜合實驗教學(xué)中采用協(xié)作腳本演繹的教學(xué)模式培養(yǎng)護生臨床能力的做法，包括腳本的選擇、編寫完善、審核、排練、表演以及教學(xué)評價。協(xié)作腳本演繹是一種新的護理教學(xué)模式，可以用來培養(yǎng)護生的臨床能力。

協(xié)作腳本演繹；護生；臨床能力；外科護理

傳統(tǒng)護理教學(xué)模式忽視了將理論知識和操作技能適當(dāng)?shù)剡\用到臨床情境中，不利于護生臨床綜合能力的培養(yǎng)［1］。護理綜合性實驗項目整合各門臨床課程，采用高仿真模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）進行情景教學(xué)，有利于護生綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，是近年來全球醫(yī)學(xué)教育改革的主要內(nèi)容［2］。然而護理綜合性實驗在開展過程中由于設(shè)計或組織不夠嚴(yán)密，常常存在隨意性問題［3］，從而使課堂教學(xué)質(zhì)量不能得到保證，因此迫切需要完善該教學(xué)模式。

協(xié)作腳本源自戲劇界的腳本概念，是通過設(shè)計活動次序、創(chuàng)建組內(nèi)角色以及制約同伴間或組間交互模式等來組織協(xié)作過程［4］。腳本（劇本）可以由教師設(shè)計或由參與者自己編寫。在護理教學(xué)中，利用臨床情景，設(shè)計出一些仿真場景，編寫成一個個鮮活的腳本，通過課堂演示的形式表現(xiàn)出來，旨在培養(yǎng)護生的臨床綜合能力和臨床思維方法。臨床能力的概念比較抽象，國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育將臨床能力界定為臨床工作者順利完成“以病人為中心”的各項活動所必需的、潛在的、穩(wěn)定的心理特征，其結(jié)構(gòu)劃分基于認(rèn)知、態(tài)度、技能3個方面［5］。沈娟等［6］界定臨床能力的構(gòu)成包括3個層次10項要素。評價護理臨床能力通常采用量表評價和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）評價［7］。

本研究嘗試在外科護理學(xué)實驗課程中通過開設(shè)臨床情境協(xié)作腳本演繹培養(yǎng)護生臨床能力的課例，并采用OSCE評價教學(xué)效果，收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利抽取南通某校2009級五年制高職護理班1個，共54人，均為女性；年齡18～20歲，平均年齡（18.62±0.56）歲。課例的開設(shè)時間在三年級第二學(xué)期，按學(xué)習(xí)小組分組，每組6人，各組人員分別擔(dān)任導(dǎo)演（兼小組評價者）、護士、醫(yī)生、病人、病人家屬、信息提供者（兼記錄員）。

1.2 總體框架

護理協(xié)作腳本應(yīng)體現(xiàn)護理教材知識和護生的臨床能力。本著教師在教學(xué)中主導(dǎo)的原則，由5名外科護理學(xué)教師負責(zé)初始腳本的框架形成、指導(dǎo)、評價細則制訂和考核評價。按常見病、多發(fā)病、典型性原則選擇病例腳本，編寫能培養(yǎng)護生臨床能力的臨床情境協(xié)作腳本。由附屬醫(yī)院護理部主任、外科護士長、學(xué)校教學(xué)校長（語文教師）、護理系主任、外科護理學(xué)教師5名副高及以上職稱者共同組成專家團隊，負責(zé)課例的認(rèn)證和指導(dǎo)，以認(rèn)證課例的可操作性、可測量性、可重復(fù)性，并提出修改意見。護生通過護理協(xié)作腳本的演繹，內(nèi)化書本知識、訓(xùn)練臨床能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3 具體實施過程——完善腳本和表達腳本

1.3.1 完善腳本 包括協(xié)作腳本的選擇、完善編寫、審閱。在外科護理學(xué)各論一個章節(jié)的理論教學(xué)結(jié)束時，對經(jīng)專家認(rèn)證過的腳本（如一些大章節(jié)有兩個腳本的，各小組抽簽，任選其中一個）進行完善。護生以學(xué)習(xí)小組為單位進行，教師以多媒體講解、發(fā)放書面材料形式統(tǒng)一提出要求，并做示范指導(dǎo)。具體要求：（1）形式：以腳本形式進行時間、地點、人物、語言、表情等的細節(jié)描述；（2）內(nèi)容：含入院指導(dǎo)、護理評估、護理計劃、護理診斷、護理措施效果評價及健康教育六大內(nèi)容。在教師指導(dǎo)下，形成能演繹的腳本。以急性闌尾炎病人的入院指導(dǎo)和護理評估為例說明教師的指導(dǎo)，見表1。學(xué)習(xí)小組將完善的腳本交給教師集體審閱、共同討論、反復(fù)修改，直至滿意。

1.3.2 表達腳本 包括排練、考試及評價。排練是決定腳本演繹成功的重要環(huán)節(jié)，為保證排練順利進行，安排在智能錄播室，在白天自習(xí)課時間要求護生人人參與，由導(dǎo)演（兼小組評價者）即小組組長組織、任課教師輔導(dǎo)。發(fā)放腳本演繹考核標(biāo)準(zhǔn)，1周后統(tǒng)一安排在智能錄播室進行各組的腳本演繹，并采用OSCE實施現(xiàn)場評價、組間點評、總結(jié)，并以不記名形式在OSCE現(xiàn)場對護生發(fā)放問卷，采用李克特5級評分法調(diào)查其對協(xié)作腳本演繹培養(yǎng)護生臨床能力的認(rèn)可度。

2 結(jié)果

16個外科護理學(xué)原始協(xié)作腳本，均通過專家團隊認(rèn)證，專家團隊同時提出了一些注意事項，如腳本內(nèi)容要注意與護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)題目保持聯(lián)系；要注意教師的身份是指導(dǎo)者也是合作者。

護生對協(xié)作腳本演繹的認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果顯示，21名（38.9%）護生對協(xié)作腳本演繹表示非常認(rèn)可，25名（46.3%）護生表示認(rèn)可，6名（11.1%）護生表示一般，1名（1.9%）護生表示不太認(rèn)可，1名（1.8%）護生不認(rèn)可。由2名教師采用統(tǒng)一的OSCE評價細則［8］對護生進行考核評分，54名護生全部通過考核。

表1 在急性闌尾炎病人護理協(xié)作腳本的編寫過程中教師給予的指導(dǎo)

3 討論

所謂協(xié)作腳本演繹法，本質(zhì)就是：（1）把理論課程的教學(xué)內(nèi)容編寫成概括性較強的腳本或腳本群，設(shè)定大致的情境、角色和要求，教師分析護生的已有知識和技能以及利用資源的能力，提供資料及幫助和指導(dǎo)；（2）在授課環(huán)節(jié)，分配每位護生一個角色，通過排練后進行表演；（3）將部分場景拍攝下來，用來點評（包括教師點評和生生互評，糾正錯誤、表揚創(chuàng)新，并系統(tǒng)地進行理論總結(jié)和提升）、和護生一起在課后反思及專家團隊論證。最后，要求每位護生寫表演感想，以鞏固記憶、反思提高［9］。

3.1 教師主導(dǎo)協(xié)作腳本演繹為護生臨床能力的培養(yǎng)搭建了腳手架，促進了護生協(xié)作學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)有條不紊地進行

在以教師為主導(dǎo)、以護生為主體協(xié)作腳本的演繹中，教師并不是把現(xiàn)成的知識教給護生，而是在護生學(xué)習(xí)的過程中向他們提供幫助。近年來，源于維果斯基“最鄰近發(fā)展區(qū)”理論的“腳手架”理論得到了教育界的廣泛認(rèn)同，其中較為常見的一種腳手架就是通過詳細描述學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中需要承擔(dān)的角色和對應(yīng)的活動，從而實現(xiàn)對交互過程的支持［10］。其中，預(yù)置結(jié)構(gòu)和設(shè)計協(xié)作學(xué)習(xí)腳本已被研究證實能促進協(xié)作學(xué)習(xí)［11］。通過設(shè)計活動序列、創(chuàng)建組內(nèi)角色和制訂同伴間或組間交互模式等，很好地解決了綜合實驗課中常出現(xiàn)的隨意性問題，可確保課堂教學(xué)有條不紊地進行。

3.2 以護生為主體協(xié)作腳本的演繹為護生臨床能力的培養(yǎng)提供了保障

3.2.1 完善腳本的過程有利于護生課堂知識的豐富和人文關(guān)懷能力的養(yǎng)成 原始腳本是一種概括性強但有待完善的腳本，護理腳本的完善是理論知識和實踐操作的統(tǒng)一。因此，護生為了完成任務(wù)，采用翻書本、問教師、查網(wǎng)絡(luò)、看視頻等途徑豐富腳本內(nèi)容。護生為了使自己創(chuàng)造的腳本有看點，迫使自己弄清腳本知識點，從而逐步形成知識的內(nèi)化。在排練階段，班級的學(xué)習(xí)氣氛會非常好，只有體會出所扮演人物的心理需求、生理需求，才能完善腳本中的人物細節(jié)，因而培養(yǎng)了護生關(guān)心病人、愛護病人等人文關(guān)懷能力。

3.2.2 表達腳本的過程有利于護生溝通能力的提高 僅僅有書本知識還不能清楚地表達腳本，需要把勇氣訓(xùn)練、語言表達訓(xùn)練等串聯(lián)在一起。由于演繹的腳本是護生自己創(chuàng)造的，護生用自己的話表達腳本，會更加自信，敢于表達、愿意表達就有利于溝通能力的提高。此外，劇本演繹的準(zhǔn)備階段要以溝通為基礎(chǔ)，表演階段要以溝通為橋梁。除語言溝通能力外，還將護理禮儀、面部表情、空間距離、肢體語言等非語言能力充分展示，同時在腳本演繹中，護生還學(xué)會了如何傾聽。這些都有利于護生臨床溝通能力的提高［12］。

3.2.3 理論—實踐—理論提升了護生的臨床思維能力 護生經(jīng)自主學(xué)習(xí)、同學(xué)互助、教師點評、協(xié)作腳本演繹，將理論與實踐結(jié)合、將理論用于實踐，再經(jīng)實踐后反思，增強了護生的臨床思維能力，為今后的理論指導(dǎo)實踐奠定了基礎(chǔ)。

［1］陳軍，姜麗萍，符麗燕，等.OSCE模式在內(nèi)科護理綜合實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2007，22（11）：991-993.

［2］楊延桐，李秀杰，文小軍.抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，深化實驗教學(xué)改革［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，7（2）：198-200.

［3］王欣鵑，任蔚虹.護理綜合性實驗?zāi)M案例的設(shè)計及編寫［J］.護理研究，2012，26（12）：3256-3257.

［4］胡勇，李美鳳.基于協(xié)作腳本的角色設(shè)計及其對協(xié)作學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的影響初探［J］.電化教育研究，2012（1）：54-58.

［5］四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心，全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002.

［6］沈娟，崔炎，林征，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理本科畢業(yè)生臨床能力評價中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：395-397.

［7］魏惠榮.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新上崗護士臨床綜合能力評價中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（19）：57-59.

［8］毛靜芳，沈建新，劉經(jīng)緯，等.?？谱o生出科考核客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試設(shè)計及效果評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：85-87.

［9］樊燚琴.完形劇本的課堂演繹——高校專業(yè)理論課程教學(xué)新探［J］.佳木斯教育學(xué)院學(xué)報，2012（9）：185-186.

［10］De Wever B，Van Keer H，Schellens T，et al.Applying multilevel modelling to content analysis data:Methodological Issues in the Study of role Assignment in Asynchronous Discussion Groups［J］.Learning and Instruction，2007，17（4）：436-447.

［11］Dillenbourg P，Tchounikine P.Flexibility in Macro-Scripts for Comp uter-Supported Collaborative Learing［J］.Journal of Computer Assisted Learning，2007（23）：1-13.

［12］毛靜芳，彭美娣.協(xié)作劇本演繹教學(xué)對護生臨床溝通能力的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2734-2736.

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1671-1246（2015）10-0072-03

2012年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育招標(biāo)重點資助課題（J201217）