護理本科重癥監(jiān)護專業(yè)方向教學實踐探討

遲秀文，李 穎，林 琳，王 萍

（廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808）

護理本科重癥監(jiān)護專業(yè)方向教學實踐探討

遲秀文，李 穎，林 琳，王 萍

（廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808）

目的 探索培養(yǎng)護理本科重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生的教育之路。方法 擇優(yōu)抽取廣東醫(yī)學院護理學院本科護生進行重癥監(jiān)護專業(yè)方向教學。結(jié)果 護生畢業(yè)后，有35%的護生準備在ICU工作，有47%的護生準備在有?？艻CU的科室工作。護生實習后，僅有47%的護生已掌握床旁血液濾過機管路安裝方法，36%的護生未能掌握有創(chuàng)動脈血壓測量，25%的護生未能掌握呼吸機基本參數(shù)，大部分護生能掌握ICU其他儀器的操作和護理技能。結(jié)論 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生培養(yǎng)獲得一定成果，同時也存在專科教材缺乏和評價體系未建立等問題。

重癥監(jiān)護；護理本科；教學實踐

專科護士（Specialist Nurse，SN）是指在特殊崗位工作中具有熟練的護理技術(shù)和知識，完成了?？谱o士所要求的教育課程的學習，并認定合格的注冊護士。按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護要求的ICU高級護理專業(yè)人才已成為當務之急?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出，到2015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護士隊伍。這就需要我們建立護士的?？谱o理崗位培訓制度和護理管理崗位培訓制度，提高護士隊伍專業(yè)化水平和護理管理科學化水平［1］。目前，我國重癥監(jiān)護?？谱o士的培養(yǎng)主要通過繼續(xù)教育來完成［2-3］。鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院開設(shè)了ICU專業(yè)方向，并取得了較好的教學效果［4］。自2007年起，我院選取本科護生進行重癥監(jiān)護專業(yè)方向的教學，現(xiàn)將教學效果及存在的問題介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

在我院2010級護生中采用自愿報名的方式，擇優(yōu)抽取70名護生進入重癥監(jiān)護專業(yè)學習。

1.2 方法

在學習重癥監(jiān)護專業(yè)方向各門課程的基礎(chǔ)上，增加心電監(jiān)護、急救儀器的使用和維護以及重癥監(jiān)護學3門課程。心電監(jiān)護和急救儀器的使用及維護理論課分別由兩位專職教師進行授課；重癥監(jiān)護學理論課聘請臨床重癥監(jiān)護?？谱o士和兩位專職教師進行授課。

臨床見習在ICU病房進行，護生見習由3家醫(yī)院ICU病房承擔教學任務。ICU有一定比例的空置單間隔離病房，儀器的見習主要在空置病房進行。重癥病人的見習在病房進行床旁教學。ICU病房一次進入10位左右的護生，進入ICU之前，護生嚴格按照ICU要求著裝，由教師示教，護生從旁觀看。見習完成后，護生按要求完成課后作業(yè)。

在12個月的臨床實習中，重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生在ICU實習8周，由臨床經(jīng)驗豐富的ICU護士帶教。實習完成后，設(shè)計調(diào)查問卷對專業(yè)知識和有關(guān)重癥監(jiān)護專業(yè)的一些問題進行調(diào)查分析。

1.3 教材

心電監(jiān)護課程選用黃苑主編的《臨床心電圖學》，急救儀器的使用和維護課程選用王懿主編的《重癥監(jiān)護儀器使用與維護》，重癥監(jiān)護學課程選用郭明賢主編的《急救護理與臨床監(jiān)護學》。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生畢業(yè)后的工作意向

我們利用調(diào)查問卷，調(diào)查了重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生畢業(yè)后的工作意向，見圖1。結(jié)果表明，35%的護生畢業(yè)后想去ICU工作，47%的護生畢業(yè)后想去有?？艻CU的科室工作，18%的護生畢業(yè)后想去無ICU的科室工作。

圖1 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生畢業(yè)后的工作意向

2.2 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生實習后基本儀器操作掌握情況

我們利用調(diào)查問卷，調(diào)查實習后重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生對重癥監(jiān)護室基本儀器操作的掌握情況，見圖2。結(jié)果表明，47%的護生掌握了CRRT（床旁血液濾過機）管路安裝方法，76%的護生掌握了降溫毯的應用方法，77%的護生掌握了呼吸機管路安裝方法，大部分護生掌握了其他3種儀器的操作方法。

圖2 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生實習后儀器操作掌握情況

2.3 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生實習后ICU基本護理操作技能掌握情況

我們調(diào)查了實習后護生對ICU基本護理操作技能的掌握情況，見圖3。結(jié)果表明，36%的護生沒能掌握有創(chuàng)動脈血壓（IBP）測量，25%的護生沒能掌握呼吸機的基本參數(shù)。

圖3 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生實習后ICU基本護理操作技能掌握情況

2.4 重癥監(jiān)護專業(yè)方向護生準備獲取ICU?？谱o士證的情況

經(jīng)過調(diào)查分析，畢業(yè)后僅有42%的護生準備考ICU專科護士證。

3 存在的問題

ICU在危重病人急救中的特殊性要求護士必須具備扎實的專業(yè)理論知識及熟練的急救監(jiān)護技術(shù)，現(xiàn)代ICU迫切需要高素質(zhì)、合格的ICU?？谱o士，培養(yǎng)?？谱o士已經(jīng)成為現(xiàn)代護理發(fā)展的必然方向。我們的教學雖然取得了一定的效果，但在教學中仍存在很多的問題。

3.1 沒有理想的專科教材

重癥監(jiān)護學這門課程沒有適合本科生的教材，2007級和2008級重癥監(jiān)護教學我們選用《急救護理與臨床監(jiān)護學》和《急危重癥監(jiān)護》，但是這兩本教材急救知識較多，而重癥監(jiān)護知識很少，需要教師自行補充很多。2009級重癥監(jiān)護教學我們選取《重癥護理學》這本?？婆嘤柦滩?，但這本教材知識面有些廣，護生掌握起來會有一定困難?！都本葍x器的使用和維護》這本教材是為中專護生編寫的，護生反映課本內(nèi)容較淺，且對課本內(nèi)容的疑問很多。

3.2 教育的方向不是十分明確

通過我們的調(diào)查，只有42%的護生畢業(yè)后準備考ICU專科護士證。目前我國對?？谱o士缺乏統(tǒng)一的認證機制，有些臨床帶教教師具有重癥監(jiān)護?？谱o士證，但是他們只是在ICU承擔普通臨床護士的工作，最多也就是成為教師或骨干力量，在職稱和待遇上與普通護士沒有區(qū)別［2］。ICU的工作比較繁重［5］，?？谱o士也沒有得到相應的待遇，這樣對于剛進臨床的護生來說，并沒有看到?？谱o士的優(yōu)勢。

從另外一個角度來考慮，現(xiàn)在很多普通病房都配備監(jiān)護儀，其他重癥監(jiān)護儀器也在普通病房出現(xiàn)，并且很多病區(qū)都配有自己的?？艻CU。作為護理本科生，應該具備一定的重癥監(jiān)護知識，而現(xiàn)有的本科教材這方面的內(nèi)容很少。

3.3 沒有建立重癥監(jiān)護專業(yè)的評價體系

我院重癥監(jiān)護專業(yè)護生畢業(yè)時，發(fā)國家統(tǒng)一的護理學本科畢業(yè)證和廣東醫(yī)學院的重癥監(jiān)護專業(yè)畢業(yè)證。護生實習后，沒有對其本專業(yè)知識的掌握情況進行統(tǒng)一考試，只要通過普通本科的考試就可以畢業(yè)。對于重癥監(jiān)護專業(yè)護生的臨床實習我們沒有很明確的評價體系，只是將?？茖嵙晻r間延長。

綜上所述，我院在重癥監(jiān)護專業(yè)方向的護生教育方面取得了一定的成績，但同時也面臨著許多問題，要通過經(jīng)驗總結(jié)并組織臨床護理專家建立適合重癥監(jiān)護專業(yè)方向的評價體系。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］96號.

［2］黃惠根，楊海軼，符霞.中國ICU專科護士培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（11）：41-44.

［3］朱曉玲，鄭業(yè)偉，王穎.ICU護理人員培訓現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2006，22（1）：55-56.

［4］倪居，付莉，趙鳳臣，等.ICU護理專業(yè)的教育研究［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2008，20（2）：198-199.

［5］覃健鳳，張敏.重癥監(jiān)護室護士生活質(zhì)量的調(diào)查與分析［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：166-168.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0070-02

廣東醫(yī)學院青年基金資助（XQ1313）