中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血影響的分析

施曉冬，李培君

1.余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚315400；2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚315400

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血影響的分析

施曉冬1，李培君2

1.余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚315400；2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚315400

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血影響。方法：將78例足月剖腹分娩產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各39例。對(duì)照組分娩后立即肌肉注射縮宮素注射液10U和服用生化湯。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、并發(fā)癥及子宮復(fù)舊等情況。結(jié)果：產(chǎn)觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.13%，明顯低于對(duì)照組15.38%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。患者產(chǎn)后2h、24h出血量觀察組分別為（167.96±39.95）mL、（179.59±40.87）mL，對(duì)照組分別為（207.62±41.27）mL、（279.64±42.76）mL，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.56%，對(duì)照組為12.82%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。產(chǎn)后7天、14天宮底高度觀察組分別為（13.75±1.31）cm、（10.27±0.86）cm，對(duì)照組分別為（17.61±1.42）cm、（14.17±1.07）cm，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進(jìn)其子宮復(fù)舊，并發(fā)癥少。

剖腹產(chǎn)；子宮收縮性乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血主要是因產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力而引起，避免宮縮乏力可降低產(chǎn)后出血。同時(shí)制定相關(guān)治療及護(hù)理措施可預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。筆者為探討與分析中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果，對(duì)所收治產(chǎn)婦采用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)與單純中西醫(yī)結(jié)合治療比較，以選擇最佳方式預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入2012年6月—2014年6月所收治的78例足月剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)婦進(jìn)行研究，均為單胎。排除患者存在肝腎等功能障礙及妊娠合并癥、凝血功能障礙、貧血等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各39例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（27.0±1.0）歲；孕周38～42周，平均（39.0±0.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦21例。觀察組年齡19～39歲，平均（28.5± 1.0）歲；孕周39～42周，平均（39.5±0.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦20例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在胎頭娩出后立即經(jīng)臀部肌肉注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H31020850，國(guó)藥準(zhǔn)字h31020850）10 U；生化湯治療，產(chǎn)后24 h內(nèi)服用，處方：益母草、敗醬草各20 g，當(dāng)歸、茜草各12 g，桃仁、川芎、紅花各9 g，蒲黃、五靈脂各10 g，甘草、炮姜各6 g。水煎，取汁200m L服用，早晚各服1次，每天1劑，7天為1療程。連續(xù)治療2療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：給產(chǎn)婦提供溫度適宜、安靜、清潔的住院環(huán)境。護(hù)理人員保持良好心態(tài)及積極情緒，時(shí)刻注意自身行為和言語(yǔ)等，做到態(tài)度親切、服務(wù)熱情，給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持及尊重［1］。及時(shí)與產(chǎn)婦交流與溝通，詳細(xì)介紹醫(yī)院住院環(huán)境、主治醫(yī)生、分娩、妊娠過(guò)程及子宮收縮特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)措施、產(chǎn)程中需配合的要點(diǎn)，分析產(chǎn)婦不良情緒對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。操作時(shí)要做到熟練、輕柔，對(duì)產(chǎn)婦所提出的問(wèn)題要進(jìn)行詳細(xì)而耐心解答，當(dāng)遇到意外情況時(shí)要鎮(zhèn)定自如，以增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和安全感。②疼痛護(hù)理：講解疼痛發(fā)生原因及疼痛與分娩間關(guān)系等，讓產(chǎn)婦做好充分準(zhǔn)備，以提高其自控能力。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施觸摸-放松等訓(xùn)練，產(chǎn)婦疼痛時(shí)可與其交流，適當(dāng)給予其腹部等處按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行深而緩慢的呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛［2］。③行為干預(yù)：講解和宣傳產(chǎn)前及產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦每2～3 h進(jìn)行1次排尿，以免膀胱過(guò)度充盈而影響子宮收縮。宮縮時(shí)，其可能會(huì)大喊大叫、精神過(guò)度緊張，加重其宮縮痛。所以護(hù)理人員需安撫產(chǎn)婦情緒，宮縮間歇期間要盡量放松、充分休息。④產(chǎn)后干預(yù)：產(chǎn)后2 h內(nèi)需密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道流血量及子宮收縮情況，每15～30m in檢查1次宮底高度，按壓宮底、按摩子宮1次，及時(shí)排出宮腔內(nèi)積血，刺激子宮收縮以減少產(chǎn)后出血。早吮吸可促進(jìn)早泌乳，因此在新生兒娩出后30 min可吮吸母乳，左右需交替進(jìn)行，加速子宮收縮，減少或避免產(chǎn)后出血。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、并發(fā)癥及子宮復(fù)舊等情況；出血量采用稱重法（1 g=0.95m L）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 出血情況 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.13%，明顯低于對(duì)照組15.38%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）?；颊弋a(chǎn)后2h、24h出血量觀察組分別為（167.96±39.95）m L、（179.59±40.87）m L，對(duì)照組分別為（207.62±41.27）m L、（279.64±42.76）m L，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

4.2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表1。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.56%，對(duì)照組為12.82%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 例

4.3 2組子宮復(fù)舊情況 產(chǎn)后7天、14天宮底高度觀察組分別為（13.75±1.31）cm、（10.27±0.86）cm，對(duì)照組分別為（17.61±1.42）cm、（14.17±1.07）cm，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，其發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2.0%～3.0%，主要是因子宮收縮乏力而導(dǎo)致［3］?？s宮素注射液是常用子宮收縮劑，具有起效快和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。生化湯中益母草主要成分為水蘇堿，能興奮子宮平滑肌，促進(jìn)平滑肌收縮和殘留組織快速排出，同時(shí)還具有肌層壓迫止血效果，可有效改善產(chǎn)婦內(nèi)膜基底層血供，加速新生管生成和子宮內(nèi)膜損傷修復(fù)，達(dá)到縮宮止血和促進(jìn)子宮復(fù)舊效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸對(duì)子宮有雙向調(diào)節(jié)作用，既可補(bǔ)血又可活血，以扶助正氣［4］。川芎、當(dāng)歸、桃仁具有活血化瘀、溫經(jīng)止血功效；桃仁能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)；炮姜能溫經(jīng)止痛；敗醬草清熱解毒；川芎和紅花及益母草可增強(qiáng)子宮收縮，改善血液循環(huán)；蒲黃、茜草、五靈脂能活血散瘀、祛瘀止血；甘草可協(xié)調(diào)諸藥，具有解毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。諸藥合用，可達(dá)祛腐生新，促進(jìn)子宮收縮及加速宮內(nèi)血液和壞死組織排出。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后7天、14天宮底高度與對(duì)照組比較，觀察組子宮復(fù)舊程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此而說(shuō)明實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定療效，但結(jié)合護(hù)理干預(yù)效果更為明顯。這主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和分娩知識(shí)，對(duì)醫(yī)院住院環(huán)境還較為陌生，所以極易受到外來(lái)各種因素刺激而產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理，然恐懼和焦慮心情會(huì)加重產(chǎn)婦疼痛，疼痛會(huì)加重產(chǎn)婦焦慮和恐懼，如此惡性循環(huán)會(huì)使得產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變得更為紊亂，增加其體內(nèi)兒茶酚胺分泌，減少去甲腎上腺素，最終導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張更為緩慢，發(fā)生產(chǎn)后出血。而實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，可改善患者恐懼等不良情緒，進(jìn)而可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血，且促進(jìn)子宮修復(fù)，值得進(jìn)一步研究與分析，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，保障母嬰健康。

［1］陳丹鳳.中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)程護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］.新中醫(yī)，2014，46（3）：212-214.

［2］陳郁蔥，潘琰梨，李映桃.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2808-2809.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R719；R714.46+1

A

0256-7415（2015）02-0274-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.125

2014-10-19

施曉冬（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。