針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型血管性癡呆臨床觀察

金紅喬，王志雄

浙江老年關(guān)懷醫(yī)院三病區(qū)，浙江 杭州310015

針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型血管性癡呆臨床觀察

金紅喬，王志雄

浙江老年關(guān)懷醫(yī)院三病區(qū)，浙江 杭州310015

目的：觀察針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型血管性癡呆患者的臨床療效。方法：將160例氣虛血瘀型血管性癡呆患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各80例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療，比較2組患者治療前后簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（MMSE）評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，以評(píng)估患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力變化情況。比較2組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，2組MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺穴位結(jié)合補(bǔ)陽還五湯可改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙和日常生活能力，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

血管性癡呆；氣虛血瘀型；針刺療法；針刺；補(bǔ)陽還五湯

近年來，隨著我國老齡化的加劇，腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，隨之出現(xiàn)的血管性癡呆患者也越來越多，給家庭和社會(huì)均帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1～2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在亞洲很多發(fā)展中國家，由于中風(fēng)發(fā)生率相對(duì)很高，也使得血管性癡呆具有較高的發(fā)生率，不但嚴(yán)重影響了患者自身的生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［3～4］。目前，常規(guī)的西醫(yī)治療效果并不十分理想。筆者觀察針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)氣虛血瘀型血管性癡呆患者的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣虛血瘀型中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：智能減退，氣短乏力，爪甲紫暗。次癥：神情默默，稍緩寡言，言語錯(cuò)亂，詞不達(dá)意，倦怠，心悸，面色 白，手足腫脹，口角流涎，舌苔白膩，脈沉細(xì)。主癥和次癥均具備2項(xiàng)以上則為確診。

1.2 一般資料 觀察病例為2011年3月—2013年5月收治的160例血管性癡呆患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為2組各80例。對(duì)照組男46例，女34例；年齡62～83歲，平均（70.3±12.1）歲；文化程度：小學(xué)及以上文化68例，小學(xué)以下文化12例；伴隨疾病包括糖尿病、高血壓等。觀察組男50例，女30例；年齡61～82歲，平均（71.1± 12.6）歲；文化程度：小學(xué)及以上文化64例，小學(xué)以下文化16例；伴隨疾病包括糖尿病、高血壓等。2組年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。給予腦蛋白水解物10m L，靜脈滴注，每天1次；茴拉西坦片，每次0.2g，每天3次，口服；尼莫地平片，每次20m g，每天3次，口服。連續(xù)治療1月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用針刺穴位結(jié)合補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療。①針刺穴位：采用28號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針，對(duì)百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）穴位常規(guī)消毒后，采用捻轉(zhuǎn)與提插補(bǔ)法，百會(huì)沿頭皮平刺1寸，風(fēng)池穴針尖向外方向斜刺1寸，留針20 min。每天1次，連續(xù)半月。②補(bǔ)陽還五湯的方藥成分包括：黃芪120 g，當(dāng)歸、地龍、紅花、桃仁各3 g，赤芍5 g，150m L水煎服，每天1劑，連續(xù)治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組治療前后簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（MMSE）評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，以評(píng)估患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力改善情況；②比較2組患者治療前后血脂變化情況，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 見表2。治療前，2組MMSE評(píng)分組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，2組MMSE評(píng)分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后觀察組MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較±s） 分

表2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 80 80 t值4.931 3.101＜0.05＜0.05 --治療前20.27±3.16 20.03±3.01 0.293＞0.05治療后24.46±5.28 21.09±3.07 3.174＜0.05

4.2 2組ADL評(píng)分比較 見表3。治療前，2組ADL評(píng)分組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，2組ADL評(píng)分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后，觀察組ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組ADL評(píng)分比較±s） 分

表3 2組ADL評(píng)分比較±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 80 80 t值3.227 2.092＜0.05＜0.05 --治療前44.62±7.18 44.19±7.04 0.173＞0.05治療后37.63±6.11 40.18±7.17 3.291＜0.05

4.3 2組血脂水平變化情況比較 見表4。治療前，2組TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平組間比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性癡呆屬呆病、文癡、癡呆、善忘等范疇，其病機(jī)在于瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)空虛、血行無力、氣血陰精不足致腦髓失養(yǎng)，最終引起癡呆癥狀。血管性癡呆最為常見的證候?yàn)闅馓撗鲂?，其中氣虛為本，血瘀為?biāo)，治宜補(bǔ)氣活血，開竅通絡(luò)［5～6］。

表4 2組血脂水平變化情況比較±s）mmol/L

表4 2組血脂水平變化情況比較±s）mmol/L

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組別n觀察組80對(duì)照組80時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 5.77±1.23 4.97±0.36①5.57±1.13 5.12±0.82 TG 1.53±0.26 1.31±0.23①1.49±0.56 1.46±0.47 HDL-C 1.31±0.15 1.35±0.12①1.24±0.27 1.39±0.13 LDL-C 3.04±3.05 2.73±0.36①3.08±0.67 2.98±0.14

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者M(jìn)MSE及ADL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組患者的血脂水平也較對(duì)照組患者出現(xiàn)了改善，組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。提示針刺穴位結(jié)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)血管性癡呆患者，可改善認(rèn)知功能障礙和日常生活能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。其中，針刺百會(huì)和雙側(cè)風(fēng)池能夠激發(fā)機(jī)體正氣祛除血瘀邪氣。百會(huì)為督脈、足太陽脈之交會(huì)穴，針刺該穴位，能夠振奮周身之陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、健腦補(bǔ)髓、醒腦開竅穴位，從而達(dá)到有效的疏通經(jīng)脈與調(diào)和氣血功效［7～9］。

除了應(yīng)用針刺穴位治療措施，本研究對(duì)觀察組患者還結(jié)合使用了補(bǔ)陽還五湯，該湯劑由多味純中藥組成，包括黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花等，方中黃芪為君藥，可大補(bǔ)脾胃之氣，祛瘀而不傷正，使氣旺血行；當(dāng)歸、地龍為臣藥，具有行氣止痛、活血化瘀之功效；桃仁、紅花可活血養(yǎng)血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有促進(jìn)血管再生，降低血黏度，抑制血細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)作用，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等活血藥可擴(kuò)張血管，抗血小板凝集，改善微循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)，增加缺血區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，諸藥合用，達(dá)到抗栓、抗凝、抗血小板聚集的功能，改善腦組織血供，從而改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，改善血管性癡呆患者的臨床癥狀和生活能力［10］。

綜上所述，針刺穴位結(jié)合補(bǔ)陽還五湯可改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙和日常生活能力，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0206-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.097

2014-10-25

金紅喬（1967-），女，主治醫(yī)師，主要從事老年病診療臨床工作。