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    跟骨定量超聲與股骨近端特定區(qū)域骨密度相關(guān)性研究

    2015-10-14 01:56:55李明呂厚辰張里程尹鵬濱胡堅(jiān)興唐佩福張立海
    中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:髖部股骨頸骨密度

    李明 呂厚辰 張里程 尹鵬濱 胡堅(jiān)興 唐佩福 張立海

    跟骨定量超聲與股骨近端特定區(qū)域骨密度相關(guān)性研究

    李明 呂厚辰 張里程 尹鵬濱 胡堅(jiān)興 唐佩福 張立海

    目的 探討跟骨定量超聲 ( QUS ) 參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域骨密度的相關(guān)性。方法 連續(xù)納入34 例患股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的老年女性,行跟骨定量超聲、髖部雙能 X 線檢測 ( DXA ),探討上述檢測結(jié)果相關(guān)程度。結(jié)果 根據(jù) DXA 檢測患者髖部骨密度 ( BMD ) T 值顯示,骨質(zhì)疏松患者 13 例 ( T ≤ -2.5 ),跟骨骨密度 ( Est. BMD ) 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 呈現(xiàn)正相關(guān) ( r=0.355,P<0.05 );跟骨超聲振幅衰減平均值 ( BUA ) 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 呈現(xiàn)正相關(guān) ( r=0.450,P<0.01 )。結(jié)論 跟骨定量超聲檢測參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 存在相關(guān)性,對(duì)骨質(zhì)疏松特定區(qū)域的骨量的評(píng)價(jià)及骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測有一定參考價(jià)值。

    跟骨;股骨;骨密度;超聲檢查;骨折

    隨著人口老齡化的加劇,骨質(zhì)疏松性骨折已成為老年人健康的巨大威脅,60 歲以上的高齡人群中,約 1 / 2 的女性和 1 / 3 的男性將至少發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性脆性骨折[1],骨質(zhì)疏松性骨折具有較高的致殘率及死亡率[2-3],以髖部骨折為例,1 年內(nèi)死亡率男性為 27.6%~40.5%,女性為 15.8%~23.3%,約 40% 患者需長期護(hù)理[4]。因此骨質(zhì)疏松早期的診斷和治療對(duì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。目前評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松常用的方法包括雙能 X 線吸收儀( DXA ) 骨密度測定、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描 ( QCT ) 骨密度測定以及定量超聲 ( QUS ) 骨密度測定[5-8]。自1984 年 Langton 等[9]首次報(bào)道采用定量超聲檢測骨質(zhì)疏松患者以來,定量超聲因其無輻射、操作簡便、低成本等顯著優(yōu)勢已得到了廣泛應(yīng)用并逐漸推廣,在評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松中具有重要的價(jià)值。相關(guān)研究證實(shí),定量超聲相關(guān)參數(shù)如寬帶超聲衰減 ( BUA ),超聲傳導(dǎo)速度 ( SOS ) 與髖部、腰椎骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[10]。然而就當(dāng)前多發(fā)的髖部骨折而言,特定區(qū)域的骨量變化可更好地預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn),跟骨定量超聲參數(shù)雖能夠很好地反應(yīng)跟骨松質(zhì)骨骨量性質(zhì),但其與髖部股骨近端特定區(qū)域 ( 股骨頸、轉(zhuǎn)子間、Ward's 區(qū) ) 骨量變化的相關(guān)性卻研究甚少。故本研究通過對(duì) 34 例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換的患者行 DXA 及跟骨定量超聲檢測,探討跟骨定量超聲參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域骨密度相關(guān)性,進(jìn)而證實(shí)跟骨定量超聲對(duì)髖部特定區(qū)域骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力。

    資料與方法

    一、一般資料

    連續(xù)納入 2014 年 1 月至 6 月于中國人民解放軍總醫(yī)院骨科行關(guān)節(jié)置換的 34 例,56~93 歲的骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的絕經(jīng)女性為研究對(duì)象,平均年齡 ( 75.0±10.8 ) 歲,患腫瘤、關(guān)節(jié)感染、糖尿病和其它可能影響骨代謝的疾病患者均被排除。

    二、方法

    定量超聲測定 BMD:所用設(shè)備為 Sahara 型跟骨定量超聲儀 ( Sahara Clinical Bone Sonometer,HOLOGIC,Bedford,MA,USA ),測試前使用體模校正調(diào)試儀器。檢查時(shí)將受檢者基本信息輸入儀器,取端坐位 ( 無法取坐位患者行站立位 ),用超聲凝膠涂抹足跟部,按檢測要求放置并固定于儀器凹槽中進(jìn)行檢測,記錄測定結(jié)果:超聲傳播速度( SOS,m / s )、超聲振幅衰減平均值 ( BUA,dB / MH2)、estimated BMD ( Est. BMD, g / cm2),定量超聲硬度指數(shù) ( QUI / stiffness ),QUI / stiffness 計(jì)算公式為QUI=0.41×( BUA+SOS )-571,無計(jì)量單位[11]。上述檢測均由同一檢查者完成,Est. BMD、SOS、BUA的變異系數(shù)分別為 3%、0.22% 和 3.7%。

    DXA 測定 BMD:所用設(shè)備為 Discovery 雙能X 線吸收儀 ( DXA,HOLOGIC Discovery-A,Apex software version 13.3,Bedford,MA,USA )。受檢者均為術(shù)后 1~3 天內(nèi)進(jìn)行檢測,檢測時(shí)將受檢者基本信息輸入儀器,受檢者取仰臥位于檢測臺(tái)上,測定研究對(duì)象的健側(cè)股骨近端 ( 包括全髖部、股骨頸、轉(zhuǎn)子間及三角區(qū) ) BMD 值。上述檢測均由同一檢查者完成,髖部骨密度的變異系數(shù)為 0.8%。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)用±s 表示,相關(guān)性用簡單相關(guān)及偏相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù) r 表示參數(shù)間的相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、基本資料

    研究對(duì)象均為股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年絕經(jīng)女性。年齡 56~93 歲,平均年齡 ( 75.0± 10.8 ) 歲,平均絕經(jīng)年齡 ( 50.1±2.6 ) 歲,其中年齡>60 歲患者占 91.2%,骨質(zhì)疏松患者 13 例 ( T ≤-2.5 ) ( 表 1 )。

    二、檢測指標(biāo)

    跟骨超聲檢測參數(shù)示:患者 Est. BMD 為 ( 0.249± 0.175 ) g / cm2,SOS 為 ( 1080.8±18.2 ) m / s,BUA 為( 45.9±8.3 ) dB / MH2,Stiffness 為 47.8±8.4。DXA 檢查患者健側(cè)髖部示:總 BMD 為 ( 0.685±0.114 ) g / cm2,股骨頸 BMD 為 ( 0.568±0.130 ) g / cm2,轉(zhuǎn)子間 BMD( 0.536±0.104 ) g / cm2,Ward's 區(qū) BMD 為 ( 0.427± 0.175 ) g / cm2( 表 2 )。

    表 1 研究對(duì)象基本資料 ( n = 34,x- ± s )Tab.1 Baseline characteristics of patients ( n=34,±s )

    表 1 研究對(duì)象基本資料 ( n = 34,x- ± s )Tab.1 Baseline characteristics of patients ( n=34,±s )

    CharacteristicsValue ( n, % )Age ( year ) 75.00±10.90 50~59 3 ( 8.8 )60~69 9 ( 26.5 )70~79 9 ( 26.5 )80~89 9 ( 26.5 )≥90 4 ( 11.7 )Age of menopause ( year ) 50.10± 2.60 Diameter of the femoral head ( cm ) 5.02± 0.42 Height ( cm )166.20± 9.40 Weight ( kg ) 65.30±15.70 BMI ( kg / cm2) 23.60± 5.00 T≤-2.513 ( 38.2 )T > -2.521 ( 61.8 )

    表 2 研究對(duì)象檢測指標(biāo) ( n = 34,x- ± s )Tab.2 Detection index of patients ( n=34,±s )

    表 2 研究對(duì)象檢測指標(biāo) ( n = 34,x- ± s )Tab.2 Detection index of patients ( n=34,±s )

    Detection indexValue DXA-BMD ( g / cm2)Total hip 0.685± 0.114 Femoral neck 0.568± 0.130 Intertrochanteric 0.536± 0.104 Ward's 0.427± 0.175 QUS-Est. BMD ( g / cm2) 0.249± 0.175 QUS-SOS ( m / s )1080.800±18.200 QUS-BUA ( dB / MH2) 45.900± 8.300 QUS-Stiffness 47.800± 8.400

    三、跟骨超聲參數(shù)與股骨近端骨密度相關(guān)性分析

    跟骨超聲參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域骨密度( total、femoral neck、Intertrochanteric、Ward's ) 相關(guān)性分析,控制了患者股骨頭直徑后行偏相關(guān)分析,結(jié)果顯示跟骨 Est. BMD、BUA 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 呈現(xiàn)正相關(guān) ( r=0.355,P<0.05;r=0.450,P<0.01 )( 表 3,圖 1a,b )。

    四、跟骨超聲參數(shù)與股骨近端骨密度分組相關(guān)性分析

    根據(jù)患者髖部總 BMD ( Total hip ) T 值分層,分為骨質(zhì)疏松 ( T ≤ -2.5,n=13 ) 和骨量降低或正常 ( T>-2.5,n=21 ) 兩組,探討跟骨超聲參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域骨密度 ( total、femoral neck、Intertrochanteric、Ward's ) 相關(guān)性,控制患者股骨頭直徑后行偏相關(guān)分析,結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)無明顯相關(guān)關(guān)系。但當(dāng) T ≤ -2.5 時(shí),Est. BMD、BUA 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 相關(guān)性為 ( r=0.339,P=0.144;r= 0.429,P=0.059 )。

    表 3 跟骨定量超聲參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域骨密度相關(guān)性 ( n = 34,x- ± s )Tab.3 Correlations between calcaneus quantitative ultrasound parameters and specifc areas of proximal femoral bone mineral density ( n=34,±s )

    表 3 跟骨定量超聲參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域骨密度相關(guān)性 ( n = 34,x- ± s )Tab.3 Correlations between calcaneus quantitative ultrasound parameters and specifc areas of proximal femoral bone mineral density ( n=34,±s )

    注:r:相關(guān)系數(shù),aP < 0.05,bP < 0.01Notice: R: Related coefficient,aP<0.05,bP<0.01

    VariablesBUA ( dBMHz )SOS ( m / s )Est.BMD ( g / cm2)Stiffness Total-BMD ( g / cm2)r P 0.246 0.167 Neck-BMD ( g / cm2)r P 0.321 0.069 0.107 0.552 0.259 0.146 0.254 0.155 Tra-BMD ( g / cm2)r P 0.342 0.051 0.156 0.386 0.276 0.119 0.061 0.735 0.307 0.082 Ward-BMD ( g / cm2)r P 0.450 0.009b0.243 0.172 0.355 0.043a0.254 0.154 0.101 0.575 0.114 0.529

    圖 1 線性回歸分析 a:跟骨 Est. BMD 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 相關(guān)關(guān)系;b:跟骨 BUA與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 相關(guān)關(guān)系Fig.1 Linear regression analysis a: Correlations between QUS-BMD and intertrochanteric BMD; b: Correlations between QUS-BUA and intertrochanteric BMD

    討 論

    骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨骼疾病,其特征為骨量減少,骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少,皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征,導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加及骨折的危險(xiǎn)性增加的全身性骨病[12]。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量兩方面因素所決定。目前 DXA 作為臨床上診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn),通過測定骨密度及 T 值反應(yīng)骨骼中的礦物質(zhì)含量從而診斷骨質(zhì)疏松[8],但對(duì)骨骼強(qiáng)度及微觀結(jié)構(gòu)等因素卻缺乏有效評(píng)價(jià)。跟骨定量超聲不僅可反映骨密度,還可反映骨彈性、強(qiáng)度和顯微結(jié)構(gòu),對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷具有一定意義[13]。

    當(dāng)前已有研究表明,股骨頭的骨密度值明顯高于轉(zhuǎn)子間及 Word's 區(qū)域[14]。并且上述區(qū)域內(nèi)骨代謝及骨丟失率也不盡相同[15]。所以筆者認(rèn)為股骨近端不同特定區(qū)域骨質(zhì)變化對(duì)股骨整體生物力學(xué)性質(zhì)及骨折風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。而當(dāng)前跟骨超聲研究多為不同人群骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及預(yù)后判斷[16],探討定量超聲較 DXA 之間不同方面的比較,探索臨床進(jìn)一步推廣使用[17-18]。僅有少數(shù)研究探討了骨骼不同部位 BMD 與跟骨超聲參數(shù)之間的關(guān)系[19]。而定量超聲參數(shù)與髖部特定區(qū)域 ( 股骨頸、轉(zhuǎn)子間、Word's 區(qū) ) 之間的關(guān)系卻尚未有明確研究。

    故本研究通過對(duì) 34 例絕經(jīng)后老年女性行跟骨定量超聲及健側(cè)髖部 DXA 檢查,結(jié)果顯示跟骨Est. BMD 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 有相關(guān) ( r=0.355,P<0.05 ),但其與髖部其它部位 BMD 無明顯相關(guān)關(guān)系,考慮原因?yàn)楦?、轉(zhuǎn)子間區(qū)皆為高含量松質(zhì)骨結(jié)構(gòu),其骨改建周期短,對(duì)骨質(zhì)變化敏感,可能存在一定程度的相關(guān)性。而股骨頸及股骨內(nèi)部較之皮質(zhì)骨含量較多,Ward's 區(qū)多為空虛結(jié)構(gòu)。因此,跟骨與上述區(qū)域 BMD 相關(guān)性不明顯。此外,通過分析患者跟骨定量超聲檢測參數(shù),發(fā)現(xiàn) BUA 與股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 呈現(xiàn)正相關(guān)。上述結(jié)果初步解釋了跟骨超聲參數(shù)與股骨近端骨量之間的聯(lián)系,也提示其可能與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性[17,20-21]。

    進(jìn)一步通過 T 值分層后,在 T>-2.5 組,股骨轉(zhuǎn)子間 BMD 與跟骨 Est. BMD 及 BUA 存在有近似相關(guān)關(guān)系 ( r=0.339,P=0.144;r=0.429,P= 0.059 );而對(duì)于 T<-2.5 組 ( N=13 ),并未發(fā)現(xiàn)跟骨超聲參數(shù)與股骨近端特定區(qū)域存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示:經(jīng) DXA 評(píng)價(jià)后,對(duì)于T>-2.5 的老年股骨頸骨折患者,其跟骨超聲的相關(guān)參數(shù)與股骨粗隆間處的密度存在相關(guān)關(guān)系。對(duì)于通過 DXA 評(píng)價(jià)可以診斷為骨質(zhì)疏松的患者 T<-2.5,本研究由于樣本量不足,未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)關(guān)系,下一步應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,評(píng)價(jià)兩者之間的聯(lián)系。

    本研究存在不足:( 1 ) 本次實(shí)驗(yàn)樣本均選自股骨頸骨折老年女性患者,故研究結(jié)論適用于股骨頸骨折人群,若將結(jié)論擴(kuò)大到更大的范圍的骨質(zhì)疏松人群或者正常人群,其外部真實(shí)性需要進(jìn)一步研究證實(shí)。( 2 ) 本研究僅評(píng)價(jià)了定量超聲檢測與股骨近端密度之間的聯(lián)系,其結(jié)構(gòu)學(xué)、力學(xué)參數(shù)未涉及,可在后續(xù)研究中補(bǔ)充完善。( 3 ) 校正因素為骨骼大小 ( 股骨頭直徑 )??紤]到骨骼大小對(duì)測量的影響,及其它影響因素 ( 如骨代謝等 ),可能對(duì)跟骨超聲參數(shù)對(duì)髖部特定區(qū)域骨質(zhì)變化也存在一定的影響,須進(jìn)一步研究。

    本研究結(jié)果提示在股骨頸骨折人群中,同為負(fù)重區(qū)松質(zhì)骨結(jié)構(gòu),跟骨定量超聲檢測參數(shù)與股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)域存在相關(guān)性。因此,筆者推測跟骨超聲參數(shù)在一定程度上可以反映股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)變化,對(duì)骨質(zhì)疏松患者早期特定區(qū)域的診斷及預(yù)測轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的參考價(jià)值。

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    ( 本文編輯:王永剛 )

    Correlations between quantitative ultrasound of calcaneus and specific areas of proximal femoral bone mineral density

    LI Ming, LU Hou-chen, ZHANG Li-cheng, YIN Peng-bin, HU Jian-xing, TANG Pei-fu, ZHANG Li-hai. Department of Orthopaedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, PRC

    ZHANG Li-hai, Email: zhanglihai74@qq.com

    Objective To discuss correlations between quantitative ultrasound parameters of the calcaneus and specifc areas of proximal femoral bone mineral density. Methods Thirty-four elderly female with femoral neck fractures, who underwent total hip replacement surgery, were selected. The bone mass of the proximal femur was tested by dualenergy X-ray absorptiometry ( DXA ) and ultrasonic properties of the calcaneus by quantitative ultrasound( QUS ). Relevant results above were discussed. Results According to T value of bone mineral density ( BMD )testing, 13 patients were of osteoporosis ( T≤-2.5 ). BMD of the calcaneus and intertrochanter was positively correlated ( r=0.355, P<0.05 ). BUA was positively correlated with BMD of the intertrochanter ( r=0.450, P<0.01 ). Conclusions Parameters of BUA are correlated with specifc areas of proximal femoral BMD ( intertrochanteric )with reference value for the diagnosis of osteoporosis and risk prediction of the specifc areas of proximal femoral fracture.

    Calcaneus; Femur; Bone density; Ultrasonography; Fractures, bone

    10.3969/j.issn.2095-252X.2015.12.013

    R681, R445.1

    2014-2017 國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目 ( 31370947 )

    100853 北京,解放軍總醫(yī)院骨科 ( 李明、呂厚辰、張里程、尹鵬濱、唐佩福、張立海 ),影像科 ( 胡堅(jiān)興 )

    張立海,Email: zhanglihai74@qq.com

    2015-07-16 )

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