一例八哥犬膀胱結石的診斷與治療

劉小提，張君濤，王長征

（1.溫縣動物疫病預防控制中心，河南 溫縣　454850；2.河南農業(yè)大學牧醫(yī)工程學院；3.許昌禹州錦上花生態(tài)養(yǎng)殖有限公司）

一例八哥犬膀胱結石的診斷與治療

劉小提1，張君濤2，王長征3

（1.溫縣動物疫病預防控制中心，河南 溫縣454850；2.河南農業(yè)大學牧醫(yī)工程學院；3.許昌禹州錦上花生態(tài)養(yǎng)殖有限公司）

犬膀胱結石是犬泌尿系統(tǒng)疾病中常見的一種疾病，多見于老年犬、小型犬。由于結石對膀胱和尿道的機械刺激可引起犬的尿道炎或膀胱炎，當結石阻塞尿道時就會出現尿毒癥等嚴重的全身癥狀。結石的類型很多，根據統(tǒng)計，以磷酸鹽結石的發(fā)生率最高（＞60%）。2014年3月筆者接觸了1例9歲體質量11.4 kg的母八哥犬病例，主訴該犬為家中飼養(yǎng)的寵物伴侶犬，在3年前曾發(fā)生過尿頻，血尿，而后排尿困難，給予抗生素和止血藥之后有好轉，但過一段時間又復發(fā)，鑒于當地條件有限沒有拍攝X線片和做B超，在這期間只是對癥治療，治療有效果。最近主人發(fā)現尿血有所加重，在當地治療效果不佳，并逐日加重，經醫(yī)生推薦轉診治療。

1　臨床檢查

1.1一般檢查

該犬體型較胖，腹圍較大，體溫38.7℃，可視黏膜無異常，精神狀態(tài)佳，飲食欲、排便正常，平時主人較寵患犬，以肉食為主。觸診患犬腹部恥骨前緣膀胱充盈，患犬疼痛抗拒。

1.2特殊檢查

1.2.1血常規(guī)、生化與血氣分析

結果除了血常規(guī)淋巴細胞11.3%，低（正常12.0%～30.0%）和嗜中性粒細胞百分比84.6%，高（正常60.0%～83.0%）之外，其余均正常，見表1、2、3。

表1　血液生化檢查結果

1.2.2CR檢測（見圖1和圖2）

從側位片和正位片中均能發(fā)現膀胱中存在有圓形高密度物質影像。

1.2.3B超探查（見圖3）

表2 血常規(guī)檢查結果

表3　血氣檢查結果

膀胱充盈，膀胱壁光滑，內有高密度團塊回聲并伴有聲影。

1.3診斷結果

膀胱結石。

2　治療

與主人協(xié)商，確定手術治療。手術采用呼麻行膀胱結石取出術。

2.1術前準備

2.1.1術前用藥

阿托品0.02～0.04 mg/kg；拜有利5 mg/kg，SC；止血敏1 ml，VK30.5 ml/SC；痛立定1 ml/SC；鐵血龍1ml/SC。另外，術中靜脈注射抗生素及白蛋白，補充能量，維持膠體滲透壓以利于手術進行，防止術后感染。

2.1.2麻醉

手術器材消毒準備，對該犬進行麻醉與仰臥保定。丙泊酚4～6mg/kg，IV誘導麻醉，氣管插管，異氟烷吸入麻醉，連接心電監(jiān)護儀，術中密切監(jiān)控。

2.1.3備皮

麻醉完成后，將犬仰臥保定在手術臺，四肢用繃帶牽拉固定于手術臺上，充分暴露腹部。在恥骨前緣腹中線周圍剃毛，術部刷洗，用7%碘酊進行消毒，再用75%酒精脫碘。注意術部消毒后，應盡快手術，不可在空氣中持久暴露。如暴露過久，術前需再消毒1次。

2.2手術方法

2.2.1腹壁切開

病犬的腹壁切開位置應選擇在恥骨前緣，臍部后2～3 cm處，切口長約5 cm。切開皮膚后，將創(chuàng)口的包皮邊緣拉向另一側，利用組織剪的開合向四周鈍性分離皮下組織，以利于將來的縫合。露出腹壁中線，在中線處鈍性分離腹壁肌肉層，避免損傷腹壁血管。在腹壁切開時應特別注意，防止損傷充滿的膀胱。

2.2.2膀胱切開（見圖4）

腹壁切開后，發(fā)現膀胱膨滿，遂進行膀胱切開，使蓄積尿液排空，膀胱空虛。方法為用兩指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻轉拉出創(chuàng)口外，使膀胱背側向上。然后用紗布隔離，防止切開膀胱時尿液流入腹腔，見圖2。膀胱切開位置是在膀胱的背側無血管處且順平滑肌走向切開，見圖3，因為在膀胱的腹側面切開，在縫線處易形成結石。

2.2.3取出結石

切開膀胱后，發(fā)現結石已經緊貼在膀胱壁上，用鑷子用力取出一大塊結石，為防膀胱內還有其他小的碎結石，用導尿管插入膀胱內打入大量甲硝唑氯化鈉液體反復沖洗，沖洗完后，再用手指檢查，以確保取出所有結石。

2.2.4膀胱縫合（見圖5）

圖1　側位片　

圖2　正位片

圖3　膀胱充盈，膀胱壁光滑，內有高密度團塊回聲并伴有聲影。

圖4　切口位置　

圖5　取出膀胱結石后膀胱縫合

膀胱縫合采用羊腸線縫合，第1層應用連續(xù)庫興氏縫合，膀胱壁漿膜肌層連續(xù)內翻水平褥式縫合；第2層應用連續(xù)倫伯特氏縫合，膀胱壁漿膜肌層連續(xù)內翻垂直褥式縫合?？p合針選用圓針，縫合材料選用可吸收聚乙醇酸縫線。并保持縫線不露出膀胱腔內，見圖5。膀胱縫合完成后，向膀胱內注射溫生理鹽水，檢查膀胱是否縫合良好。若無鹽水從膀胱的縫合處流出，則表明縫合良好；如有鹽水從縫合處流出，則表明縫合不好，要重新縫合膀胱，直至沒有鹽水流出為止。并向膀胱內注入阿莫西林1ml。

2.2.5腹壁縫合（見圖6）

腹壁縫合采用PGA線，縫合腹壁肌肉層和腹膜均使用圓針，做連續(xù)縫合?？p合皮膚應使用三棱針，做免拆線的皮內縫合。縫合腹膜時應適當捎帶縫一些肌肉組織，縫合皮膚時應適當捎帶縫一些皮下組織，以防留下過大的空腔，不利于傷口愈合?？p合完成后，用鑷子整理皮膚切口，使切口對合良好，見圖6。關閉腹腔前在腹腔內注入慶大霉素2ml。

2.2.6包扎（見圖7）

在皮膚切口處涂7%碘酊后，用傷口專用敷料粘貼在傷口上，用膠帶加以固定，見圖7。

圖6　皮內縫合　

圖7　傷口粘貼輔料，取出的結石

2.3術后護理

手術完畢后6 h禁水，將犬安置于安靜舒適的環(huán)境，并給犬戴上伊麗莎白罩，防止犬撕咬導尿管。為防止術后感染，用甲硝唑100 ml，5%葡萄糖氯化鈉100 ml，頭孢曲松鈉1 g，VC2 ml，阿米卡星2 ml。進行靜脈滴注，2次/d，連用5 d。術后病犬恢復良好，1 w后拆線，刀口愈合良好，15 d后排尿恢復正常并康復出院。

3　分析與討論

3.1膀胱結石形成的原因

3.1.1遺傳及代謝缺陷引起的結石

某些遺傳及代謝缺陷如英國斗牛犬、約克夏貍的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結石，或機體代謝紊亂易形成胱氨酸結石。某些品種的犬，肝臟缺乏氨和尿酸轉化酶而常發(fā)生尿酸鹽結石。有些尿結石的形成與遺傳性疾?。ㄈ珉装彼崮虬Y、家族性黃嘌呤尿等）有關。最新研究結果表明，尿結石形成經常表現為家族性，并發(fā)現有與之相關的基因突變。先天性畸形（如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、髓質海綿腎與下尿路畸形等）也與尿石癥形成密切相關。代謝紊亂（如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等）、尿路梗阻和感染等亦為尿結石形成的因素。

3.1.2飲水過少引起的結石

由于某些主人的疏忽或不負責，以及犬自身的原因會導致飲水不足。而飲水不足會讓尿液變得高度濃縮，從而增加結石形成的機會。因為任何破壞水的攝入量與損失量的平衡的因素（如出汗過多等）都會使尿液中鈣和鹽的過飽度增加，利于尿結石形成，反之大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。

3.1.3飲食單調引起的結石

飲食單調主要以雞肝、豬肝、瘦豬肉等飼喂犬，這種單調和不科學的飼喂方式極易導致犬尿結石癥。單一性飼喂高蛋白食物，一方面使尿液偏堿，堿化的尿液能析出大量不易或不能溶解的鹽類化合物，從而有助于鹽類晶體的沉淀；另一方面也使尿中黏蛋白含量增高，黏蛋白作為一種黏連物質有助于尿結石的形成。另外食物中礦物質含量過高，也可誘發(fā)結石；而動物蛋白食入過少時，尿酸成分增多，容易造成膀胱結石增多；VA缺乏，長期飼喂含鈣質高的食物，也容易造成結石。

3.1.4膀胱感染及慢性疾病導致結石

膀胱感染多由于葡萄球菌和變形桿菌感染，直接導致膀胱上皮損傷，使其脫落形成結石的核心。慢性疾?。ㄈ缏栽l(fā)性高鈣血癥、甲狀旁腺機能亢進、食入過多VD等）會損傷近曲小管，影響其再吸收，都能增加尿液中鈣和草酸分泌，從而促進草酸鈣結石的形成。

3.1.5與性別、年齡有關

雌性動物多發(fā)膀胱結石且多為磷酸氨鎂結石，而且與泌尿生殖系統(tǒng)結構有關，老年犬與幼犬多發(fā)該病。

3.1.6品種

有些品種較容易形成某些特定類型的膀胱結石，如小型德國剛毛獵犬、達爾馬提亞狗、約克郡棕長毛小玩賞犬和牛頭犬等，斑點犬患結石可能與遺傳有關。

3.1.7尿液性質改變

形成尿結石的物質排出增加，如尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。活動少、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加，痛風病畜尿酸排出增多。內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等易引起結石。尿液pH改變，在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶、尿量減少使鹽類和有機物質的濃度增高。尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少（如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、鎂等）。尿路感染時尿基質增加使晶體黏附。有些細菌（如大腸桿菌）能分解尿素產生氨，使尿pH＞7.2易形成磷酸鎂銨結石。

3.2手術注意事項

首先在手術過程中要嚴格無菌操作（包括手術前的無菌準備）；在術前麻醉時要準確掌握麻醉劑量（寧少勿多，可慢慢追加）；手術過程中時刻注意追加麻醉，但要注意劑量，以防麻醉劑使用過量，造成不必要的損失。手術中要注意觀察犬的全身狀況，時刻監(jiān)控其各項生理指標（呼吸、心跳、脈搏等），必要時進行緊急搶救。進行膀胱切開時切口應選擇在膀胱背側無血管處順平滑肌走向切開，縫合膀胱時一定不可穿透黏膜層，且縫合完畢后一定要檢查其縫合密閉性；在縫合腹腔之前要取出腹腔內所有的紗布、器械等，不可遺漏在內；腹膜縫合一定要嚴密，防止腸管等露出腹膜。術后應控制尿路感染，長期尿結石常出現細菌感染，而后繼發(fā)嚴重的尿道或膀胱炎癥，甚至引起腎盂腎炎、腎衰竭和敗血癥，故在治療尿結石的同時，必須配合局部和全身抗生素治療（如注射氨芐青霉素、頭孢類或呋喃坦啶等）。為防止可能的厭氧菌感染，還應加入甲硝唑或林可霉素等藥物。

3.3術后護理注意事項

為防止術后繼發(fā)感染，術后應用抗生素療法5 d（運用甲硝唑、頭孢類等藥物），并補充能量（5%葡萄糖或10%葡萄糖）及各類維生素（VA、VC、VB）等。插入并固定好導尿管，連接尿袋，防止尿液在膀胱中蓄積，從而對膀胱傷口愈合造成不利的影響。同時主人須注意觀察犬排尿情況，及時放出尿袋中的尿液，并給犬戴上伊麗莎白罩，防止犬舔開傷口或撕咬導尿管。尿袋留置5 d后可以拆除，7～10 d拆除腹部皮膚縫線。根據尿檢結果，給犬飼喂合適的處方犬糧以預防結石的再次形成。

4　小結

經過臨床檢查、X光片等方式確診該病例為膀胱結石，膀胱結石是犬的一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因多樣且多發(fā)于幼犬及老年犬，與飲食、營養(yǎng)等狀況息息相關。發(fā)病后會造成排尿障礙、炎癥、尿毒癥等癥狀，對犬的生命安全造成威脅。經手術、輸液、抗感染等綜合性治療后，該犬排尿恢復正常，康復出院。

S858.292

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1004-5090（2015）10-0046-04

2015-09-08）