中醫(yī)談小兒秋季腹瀉

李蕓

薛征簡(jiǎn)介：（照片同前）

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)兒科專業(yè)博士后，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任。師從多位名醫(yī)，崇尚中醫(yī)經(jīng)典與臨床實(shí)踐相結(jié)合，形成自己獨(dú)特的診療優(yōu)勢(shì)。

擅長(zhǎng)治療：兒童咳喘、扁桃體炎、肺炎、厭食、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、癲癇、性早熟等。

專家門診時(shí)間：周三、六全天，周五上午。

秋至之后即是長(zhǎng)夏的最后一個(gè)節(jié)氣，處暑。時(shí)值夏秋之交，一些寶寶此時(shí)容易出現(xiàn)腹痛，腹瀉，不思飲食等消化系統(tǒng)癥狀，為什么寶寶會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象？讓我們從中醫(yī)理論出發(fā)，幫助父母了解小兒秋季腹瀉，并給予腹瀉相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理建議。

什么是小兒秋季腹瀉？

小兒秋季腹瀉，是指寶寶在入秋以后出現(xiàn)的以大便形狀改變，大便次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐等癥狀的一種常見兒科疾病，臨床具有傳染性，可發(fā)生流行。輪狀病毒為其主要致病菌，主要經(jīng)糞口傳播。

小兒秋季腹瀉的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性，患病年齡常見于6個(gè)月～3歲寶寶。重度腹瀉的患者24小時(shí)大便次數(shù)可達(dá)10余次以上，可見精神萎靡，眼眶凹陷，皮膚彈性差，啼哭無淚或不哭鬧，小便量明顯減少等現(xiàn)象。

小兒秋季腹瀉如何和其他疾病區(qū)別？

小兒秋季腹瀉主要與幼兒急疹引起的腹瀉，感冒引起胃腸道不適出現(xiàn)的腹瀉，以及和細(xì)菌性痢疾相鑒別。

幼兒急疹，是指寶寶因感染人皰病毒6型后出現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃～40℃，伴有食欲不振，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)腹瀉的癥狀，升高的體溫會(huì)在3～4天后減退，消化系統(tǒng)癥狀也會(huì)隨之減輕，寶寶熱退后即身體皮膚開始出現(xiàn)紅玫瑰色樣的皮疹，分布部位以軀干、腰部、臀部為主，皮疹一般持續(xù)1～2天后會(huì)自行消退，且無脫屑和色素沉著斑，腹瀉癥狀也會(huì)自行好轉(zhuǎn)，無需特殊用藥治療。實(shí)驗(yàn)室糞便檢查，輪狀病毒檢測(cè)為陰性。

感冒，秋季氣候容易變化，晝夜溫差大，寶寶肺衛(wèi)功能薄弱，不能耐受外邪侵襲，故秋季小兒容易發(fā)生感冒，主要為發(fā)熱，乏力，鼻塞，流涕，噴嚏，或伴有咳嗽等癥狀；腹瀉癥狀一般比較輕，大便多成稀糊狀，很少有稀水樣或蛋花樣便，24小時(shí)大便次數(shù)一般不會(huì)超過3次，腹瀉癥狀也會(huì)隨著感冒癥狀的減輕而自行緩解，糞便病原學(xué)檢測(cè)一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)有輪狀病毒感染的情況。

細(xì)菌性痢疾，是指寶寶感染痢疾桿菌后引發(fā)的大便次數(shù)較平時(shí)明顯增多，糞便稀如水樣，可見膿血和黏液，腹痛明顯，并伴有發(fā)熱，起病較急，起病一般較重，病勢(shì)危急，如不及時(shí)進(jìn)行診治，很容易導(dǎo)致寶寶脫水，酸堿平衡失調(diào)，危及生命。糞便檢查可見膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，痢疾桿菌陽性，輪狀病毒陰性。

小兒秋季腹瀉有哪些原因？

1.秋季時(shí)節(jié)變化，氣溫和晝夜溫差變化大，寶寶肌膚脆弱，臟腑柔弱，容易感受外邪，中醫(yī)認(rèn)為濕邪在一年四季均可致病，但長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)時(shí)更容易致病。寶寶飲食節(jié)制能力差，容易造成飲食停滯，損傷脾胃功能，當(dāng)外來邪氣侵襲機(jī)體時(shí)，容易傷及臟腑薄弱部位。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃運(yùn)化飲食能力減弱，水液代謝障礙而滯留腸道，機(jī)體吸收營養(yǎng)不良，部分食物隨糞便排出，故大便水分增多，且易夾雜不消化物。

2.小兒秋季腹瀉的主要致病菌為輪狀病毒，感染途徑為消化道，該病菌可隨腸道排出污染環(huán)境，人和畜皆可感染。寶寶天性活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，喜歡吸吮手指，用手抓取物品時(shí)，無個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，如周圍環(huán)境有被輪狀病毒污染，寶寶極易感染該病毒引發(fā)本病的發(fā)生。又因感染輪狀病毒后，存在1～2天的潛伏期，其首發(fā)癥狀常為惡心，嘔吐，該病常因此被掩蓋而不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

3.秋季為豐收的季節(jié)，也是許多瓜果時(shí)蔬成熟的時(shí)節(jié)，寶寶喜好甜食，不能自行節(jié)制飲食量，生冷瓜果進(jìn)食過多容易傷及脾胃，誘發(fā)腹瀉癥狀。

中醫(yī)的治療原則和方法

中醫(yī)認(rèn)為，寶寶臟腑柔弱，為稚陰稚陽之體，濕邪為陰邪，易損傷機(jī)體陽氣，其性重濁極易傷及寶寶胃腸部位，尤其是6個(gè)月后的寶寶，因其體內(nèi)來自于母體的免疫能力慢慢被機(jī)體消耗，不能及時(shí)建立自身免疫力，而嬰兒期又為機(jī)體生長(zhǎng)的第一個(gè)飛躍期，所需營養(yǎng)和能量較大，在季節(jié)變化的秋季，容易誘發(fā)寶寶腹瀉疾病。

中醫(yī)診治小兒秋季腹瀉主要考慮寶寶感受濕邪，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，與機(jī)體水液代謝異常關(guān)系緊密，而脾主運(yùn)化，脾臟功能正常，則水液代謝正常，從而促進(jìn)大便成形和排泄。因此，小兒秋季腹瀉的治療以燥濕解毒，運(yùn)脾和中為原則。

具體治療包括內(nèi)治法和外治法，常見方法如下：

1）中醫(yī)內(nèi)治法

選擇中草藥內(nèi)服，應(yīng)通過正規(guī)途徑找中醫(yī)醫(yī)生就診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口服，如果寶寶因中草藥味苦拒絕服用，父母可選擇中成藥喂服，常見的中成藥如小兒止瀉靈顆粒，小兒廣樸止瀉口服液，健脾止瀉寧顆粒等。

2）中醫(yī)外治法

①肚臍敷貼療法：選取黃芩、白芷、白術(shù)、五味子、肉豆蔻、小茴香、木香適量，研磨后用姜汁調(diào)成糊狀，以紗布包好后貼敷于肚臍，1～2天更換1次，7天為1療程。

②灸法：選取寶寶神闕穴（肚臍）、中脘穴、足三里穴、涌泉穴，以艾條每日睡前各灸1次，以局部皮膚略紅為度，7天為1療程。注意及時(shí)處理艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的艾灰，以免燙傷寶寶皮膚。艾灸時(shí)，保持艾條與皮膚一定的距離，以免熱度過高灼傷寶寶局部皮膚。

③推拿療法：選擇拇指外側(cè)上節(jié)的脾穴，食指外側(cè)的大腸穴，在局部涂抹適當(dāng)介質(zhì)，如精油或橄欖油皆可，再以推法上下來回推，手法應(yīng)柔軟，且力度均勻，頻率每分鐘約200次；同時(shí)雙手掌根順時(shí)針方向按揉寶寶腹部，手法應(yīng)輕柔有規(guī)律，如寶寶不能耐受，可采用手掌心順時(shí)針方向摩腹，以局部皮膚略紅為度，每天1次，7天為1療程。

小兒秋季腹瀉如何預(yù)防和護(hù)理？

1.注意寶寶個(gè)人衛(wèi)生。寶寶天性活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，喜歡觸摸和吸食手指，父母應(yīng)注意保持寶寶雙手衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，清洗寶寶雙手時(shí)注意指甲縫部位的清潔，寶寶玩具應(yīng)保持整潔，并定期進(jìn)行消毒，尤其是奶瓶、奶嘴。另外，父母在接觸寶寶時(shí)應(yīng)注意洗手。

2.注意寶寶乳食衛(wèi)生。飲食拒絕生冷瓜果，將瓜果清洗干凈后切成小塊或制成泥狀，放入瓷碗中隔水蒸，水沸騰后再以小火蒸5分鐘，待瓷碗不燙手背時(shí)，一般20℃～30℃即可喂食。避免給寶寶喂食果塊，以免發(fā)生意外。

3.寶寶飲食物應(yīng)清淡富有營養(yǎng)，且易于消化。應(yīng)及時(shí)添加寶寶輔食，足月的嬰兒即可開始補(bǔ)充魚肝油制劑，輔食添加應(yīng)注意由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種的原則，根據(jù)寶寶年齡段和生長(zhǎng)需求適時(shí)補(bǔ)充。

4.觀察寶寶大便情況。大便形狀和次數(shù)較平時(shí)是否有變化，警惕稀水便和蛋花樣便，寶寶解大小便后，肛門應(yīng)擦拭干凈，所用廁紙應(yīng)柔軟刺激性小，或?qū)殞毥獯蟊愫螅詼亻_水清洗局部后，再擦干，注意及時(shí)更換寶寶紙尿褲；

5.寶寶衣服應(yīng)選用透氣、柔軟、吸水性好的面料，如純棉。衣服應(yīng)寬松。秋季早晚溫差大，給寶寶添減衣物時(shí)應(yīng)逐次添加和減少，中午氣溫高，寶寶穿著少，衣服單薄，可以給寶寶添穿肚兜以顧護(hù)腹部，防受風(fēng)寒，寶寶玩耍時(shí)容易出汗，注意及時(shí)擦拭汗液，并喂水補(bǔ)充水分。寶寶出現(xiàn)大便形狀和次數(shù)改變時(shí)，父母注意觀察寶寶精神狀態(tài)和皮膚彈性度，喂寶寶喝水量應(yīng)較平時(shí)增加，可適當(dāng)喂淡鹽水和糖鹽水。

特別提醒：寶寶因其生理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)腹痛，腹瀉癥狀，尤其是在氣溫逐漸轉(zhuǎn)涼的秋季，有一部分父母在給寶寶調(diào)整飲食和采用一些經(jīng)驗(yàn)方后，寶寶癥狀可好轉(zhuǎn)，但如果自行處理后寶寶癥狀無明顯改善，或有加重的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)送寶寶到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診治，以免寶寶腹瀉過度出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，造成嚴(yán)重后果。