腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理要點分析

梁群芳

(湖南省職業(yè)病防治院 湖南 長沙 410007)

隨著國民經(jīng)濟水平的提高，科學技術的進步，醫(yī)療技術水平也得到了相應的提高，腹腔鏡也被廣泛應用于膽囊切除手術中，該手術具有操作便捷、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、不影響美觀、痛苦少、住院時間短和術后恢復快等優(yōu)勢［1－2］。但是該手術也存在著不足和風險，容易引起并發(fā)癥，鑒于這種情況，為有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利且成功的完成手術，除了嚴格按照手術要求來執(zhí)行手術治療外，還需加強護理方面的工作。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究中，將2012年4月－2014年5月來我院實施腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象，其中有25例患者為男性，35例患者為女性，患者年齡在18－70歲之間。疾病類型上有47例患者為膽囊結(jié)石和膽囊炎，有13例患者為膽囊息肉。60例患者中有20例患者在手術過程中置入腹腔引流管。隨機將其分為病例數(shù)均為30例的對照組和研究組，兩組患者一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義，即P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以腹腔鏡膽囊切除術。對照組予以常規(guī)護理，研究組基于常規(guī)護理在圍手術期實施合理的護理干預，其主要如下:1)術前:做好入院評估工作和健康宣教工作，減輕患者心理負擔，緩解其負性情緒，提高患者心理承受能力。主動和患者溝通、交流，解答患者所存疑慮，滿足其合理需求，構(gòu)建良好護患關系。針對患者自身實際情況，耐心傾聽患者的傾訴，站在患者的角度來理解其心理感受，同時語言上應予以鼓勵和安慰，在交流和溝通過程中多用成功暗示，且尊重患者，結(jié)合患者自身性格特點采取欣賞音樂、文體活動或者閱讀書籍等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，消除其負性心理。結(jié)合患者文化水平、家庭、宗教信仰、工作以及經(jīng)濟等相關情況，選擇合適的宣教時機，將手術有關情況和注意事項告知患者，或者安排成功手術的患者和其交流，以此增強患者治療的信心，使其主動配合治療和護理工作的實施。常規(guī)進行肝腎功能、超聲波、血常規(guī)、心電圖以及出凝血功能等檢查，注意清潔患者臍部［3］。在手術前，進行清痰，禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，防止腸脹氣，在手術前一晚需飲流食，在手術前8－12小時應禁食，手術前4－6小時需禁飲，手術前半小時常規(guī)肌注魯米那鈉和東莨菪堿［4］。若有必要在術前可留置胃管，將胃內(nèi)容物吸出，并指導患者將小便排空。2)術中:嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行，密切觀察患者生命體征。在整個手術過程中，應給予患者相應的心理安慰以及支持，同時配合好醫(yī)師完成手術。構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，在進氣時壓力不可過大，其氣流流量為每分鐘2－3L。3)術后:若患者還未完全清醒，應將去枕取平臥位，把頭偏向一側(cè)，確?；颊吆粑辣３滞〞?，以免誤吸造成窒息或者吸入性肺炎。完成手術后應加強患者病情和生命體征變化，尤其是血氧飽和度、脈搏以及呼吸，避免出現(xiàn)睡眠窒息，適時檢測患者血壓以及心率。在疼痛處理上，可結(jié)合患者自身實際情況來確定是否需要應用鎮(zhèn)痛藥物。加強腹腔引流管的護理，妥善固定，避免出現(xiàn)逆流、滑脫、扭曲或者受壓等，觀察且記錄引流管中引流液顏色、性質(zhì)以及量等。手術后12小時患者應該坐起，要注意的是在第一次幫助患者坐起的時候，應該順著患者的姿勢，避免用力過猛造成腹痛。術后通常第一天進行導尿管和胃管的拔除，可進少量的流質(zhì)食物，接著第二天改為半流質(zhì)食物，結(jié)合患者胃腸道恢復情況循序漸進地進食，不可過早進食豆制品。此外，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血、膽汁漏或者其他的并發(fā)癥，按照醫(yī)囑應用藥物治療，同時采取相應的處理方法。若患者出現(xiàn)膽瘺，可重新進行膽囊管的結(jié)扎，并置腹腔實施引流;若出現(xiàn)皮下氣腫，可采取間斷吸氧或者半坐半臥等方式來處理。結(jié)合患者自身病情，手術后合理指導其適當?shù)剡\動，循序漸進地實施床上運動、床旁運動和離床運動等。剛做完手術，盡量不要做劇烈運動或者危險動作，以免傷口破裂，術后1－3天，結(jié)合患者病情，于病區(qū)內(nèi)指導患者散步，時間控制在半小時內(nèi)，以促進腸道蠕動和消化。4)出院指導:當患者出院時，要囑咐患者多休息且加強鍛煉，保持心情愉悅，改正以往的不良生活習慣，少食多餐，確保傷口的清潔。若出現(xiàn)腹脹、腹痛或者停止排便等，應及時到醫(yī)院就診，且定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，借助于自制調(diào)查問卷表實施護理滿意度的調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS19.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者療效對比如表1，經(jīng)分析可知，研究組患者手術時間、住院時間、術中出血量以及術后排氣時間明顯比對照短，組間差異明顯有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)，護理滿意度為100.0%;對照組研究組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%(7/30)，護理滿意度為80.0%，二者所存差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者療效對比()

表1 兩組患者療效對比()

3.討論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，腹腔鏡也被廣泛應用于臨床手術中，腹腔鏡對于機體所產(chǎn)生的損傷小，具有切口小、疤痕少、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及不良反應輕等優(yōu)勢，便于患者接受，同時滿足當前醫(yī)療需求［5］。在本次研究中，筆者就腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理要點進行了總結(jié)和分析，在圍手術期護理過程中，需做好四個環(huán)節(jié)的工作，即術前、術中、術后以及出院指導，在手術前，針對患者自身實際情況，予以針對性的心理護理和健康宣教，可有效緩解患者不良情緒，消除患者所存疑慮。同時術后加強飲食指導干預、并發(fā)癥護理以及運動指導干預，便于患者養(yǎng)成一個良好的生活習慣，使患者可嚴格按照醫(yī)囑用藥，加快患者康復的速度。本次研究結(jié)果來看，在腹腔鏡膽囊切除術中加強圍手術期護理工作，可縮短手術時間、住院時間、術后出血量以及術后排氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，獲得滿意的效果。

［1］劉德新，榮風菊，王久英等.舒適護理在腹腔鏡膽囊全切術后患者康復中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(20):28－29.

［2］史改玲，李莉，劉翠英等.腹腔鏡單孔膽囊合并闌尾切除術5例患者的護理體會［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(z4):403－403.

［3］吳蕓娟.腹腔鏡膽囊完全切除術患者在康復中的舒適護理效果觀察［J］.健康必讀(下旬刊)，2012，(11):136－137.

［4］譚葉，劉新蓮，張秦華等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術的安全性比較及護理［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(23):3670－3672.

［5］趙海璇，王潔貞，黃澤華等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會［J］.當代護士(學術版)，2012，(11):91－92.