應用中醫(yī)經絡理論指導婦科腹腔鏡術后的護理

溫華彬

(四川省資陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 資陽 641300)

腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應用于婦科手術的治療，但是術后由CO2氣腹所致的肩部酸痛、膈下肋間脹痛、腹部脹痛等非切口疼痛一直是困擾患者和臨床醫(yī)務人員的常見問題。我院近年來將中醫(yī)經絡理論指導應用于婦科腹腔鏡手術患者的護理中，明顯緩解了患者的非切口疼痛癥狀，增加了患者的滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年12月在我院婦科行腹腔鏡手術治療的患者60例，所有患者均順利完成手術，且不合并精神疾病以及心、腦、肝、腎等方面的內科疾病，手術麻醉分級ASA均為Ⅰ～Ⅱ級。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各30例，研究組年齡20～46歲，平均年齡(36.4±3.7)歲，疾病類型:子宮肌瘤10例，卵巢囊腫8例，輸卵管阻塞5例，異位妊娠5例，其他2例;對照組年齡19～45歲，平均年齡(35.7±3.6)歲，疾病類型:子宮肌瘤11例，卵巢囊腫6例，輸卵管阻塞7例，異位妊娠4例，其他2例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組可比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者均給予腹腔鏡術后的常規(guī)護理，包括體位護理、吸氧護理、早期活動以及必要的心理護理等。術后6小時開始活動四肢，每2～4小時協(xié)助翻身一次;術后2天扶助患者坐起，每2小時自行翻身一次;術后3～4天扶助患者下床活動。

1.2.2 研究組在對照組護理基礎上根據中醫(yī)經絡理論指導給予中醫(yī)護理。中醫(yī)認為"痛則不通，通則不痛"，氣血不通暢則肌體疼痛，經氣通暢則氣血調和，疼痛緩解;中醫(yī)認為經絡是聯(lián)系人體組織器官，又是氣血運行的通路，而穴位是經絡氣血聚集、出入體表的特定部位，與經絡、臟腑、氣血的活動有密切關系。根據上述理論給予中醫(yī)經絡康復操的護理，于患者術后6小時生命體征穩(wěn)定后開始實施。中醫(yī)經絡康復操分為臥式和坐式兩大類，共分4節(jié)。第1節(jié)上肢循經按摩和點穴運動:首先伸展上肢，做擴胸運動4次，而后由肩關節(jié)前緣至手背沿循手陽明大腸經走向來回按摩4次、由三角肌內側至手心沿循手厥陰心包經和手太陰肺經走向來回按摩4次，然后開始進行指壓運動，用大拇指按壓穴位并按順時針和逆時針方向旋轉揉動各4次。指壓穴位包括合谷、手三里、內關、大陵、列缺、尺澤等穴。第2節(jié)下肢循經按摩及點穴運動:首先伸屈下肢各4次，而后由大腿外側至外踝沿循足陽明胃經走向來回按摩4次、由大腿內側至內踝沿循足少陰腎經和足太陰脾經走向來回按摩4次;然后開始進行指壓運動，指壓穴位包括足三里、上巨虛、下巨虛、涌泉、三陰交等穴，用大拇指按壓穴位并按順時針和逆時針方向旋轉揉動各4次。第3節(jié)臍周按摩運動:一手輕輕按壓傷口，另一手放于肚臍丹田進行按壓，按順時針和逆時針方向旋轉揉動各4次，也可按摩關元、氣海、天樞等穴。第4節(jié)腰背按摩運動:護理人員扶助患者坐起，從肩部至腰骶部沿督脈兩側來回按摩4次;然后用手掌輕輕拍打背部腎俞、膽俞、大腸俞等穴。上述康復操術后6小時開始行床上腹式呼吸運動及上肢運動練習;術后1天加做下肢運動，練習完后扶助患者坐起休息10～20分鐘;術后2天開始做全套體操，每天上下午各做一次，每次35～60min，做操后坐位休息30～60分鐘;術后3天做完操后扶助患者下床活動。兩組患者分別護理3d后對療效進行判斷。

1.3 觀察指標應用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者護理后的非切口疼痛情況進行評分，包括肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛等，分別于術后0～6h、6～24h和24～48h進行測定，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計量資料和計數資料分別采用()和［n(%)］表示，并分別應用t和X2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

對兩組患者術后0～6h、6～24h和24～48h的肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛進行評分，兩組患者術后6h肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛的疼痛評分均無明顯差異(P＞0.05)，但兩組術后24h和48h的疼痛評分均較術后6h明顯下降(P＜0.05)，且研究組明顯小于對照組(P＜0.05)，詳見表 1、2、3。

表1 兩組患者不同時間段非切口疼痛評分比較(分，)

表1 兩組患者不同時間段非切口疼痛評分比較(分，)

注:與0～6h時間段比較，*P＜0.05;與同時間段對照組比較，#P＜0.05

3.討論

婦科腹腔鏡術后雖然切口疼痛較小，但易發(fā)生其他類型的疼痛，如肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛等，其發(fā)生原因主要與術中CO2形成的人工氣腹有關，高壓CO2氣體可持續(xù)刺激膈肌使膈肌神經反射性地引起隔下肋間疼痛及雙肩或單肩酸痛，CO2經腹膜吸收在局部組織內造成酸性環(huán)境，從而對腹部造成疼痛［1］。臨床上常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物會產生體位性低血壓、椎體外系癥狀等一系列不良反應，同時還有可能造成藥物依賴，因而也多不為患者所接受［2］。

而根據中醫(yī)經絡理論，經絡是一個"內屬臟腑，外絡于肢節(jié)"的系統(tǒng)，其具有溝通表里，聯(lián)系肢體，運行氣血，平衡陰陽以及調節(jié)臟腑的功能［3］;而穴位是經絡氣血聚集、出入體表的特定部位，與經絡、臟腑、氣血的活動有密切關系;中醫(yī)認為"痛則不通，通則不痛"，氣血不通暢則肌體疼痛，經氣通暢則氣血調和，疼痛緩解。根據這套理論制定的中醫(yī)經絡康復操可通過運動和按摩的方式促進CO2氣體的吸收，且通過循經按摩按壓輸穴調節(jié)經絡，調和氣血，減輕和消除疼痛，從而緩解患者臨床癥狀［4］;同時床上的翻身運動也可促使CO2盡快彌散，利于氣體吸收，從而減輕CO2對膈肌、腹壁的刺激導致的疼痛;且該方法無副作用，患者自己即可完成，因而治療依從性高［5］?？傊?，由本研究結果可知，應用中醫(yī)經絡理論指導在婦科腹腔鏡術后護理中的應用效果顯著，可明顯緩解患者術后非切口疼痛癥狀，對更快的促進患者術后恢復，縮短住院時間，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度具有重要意義。

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［2］溫美珍，賴小娟，伍春蘭，等.中醫(yī)經絡理論指導婦科腹腔鏡術后的護理［J］.中醫(yī)藥導報，2008，14(8):75－76.

［3］吳海波.婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的分析與護理進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，13(26):438 －440.

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