貓尿石癥診斷及尿道造口手術(shù)

王珍

（山東省陽谷縣畜牧局，山東 聊城 252100）

貓尿石癥是貓類常見的疾病之一，由尿中的鹽類結(jié)晶析出，并逐漸增長形成顆粒，在臨床病例中主要分為尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石（彭勃，2004）?；疾∝埑Ｒ蚪Y(jié)石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞，出現(xiàn)頻尿、尿淋漓、血尿和尿閉等典型癥狀，若不及時治療，隨著病程延長可引起貓的死亡。因此需要引起動物主人和臨床醫(yī)生的重視。筆者通過前來診斷治療的一例貓患有尿石癥的病例，應(yīng)用各種診斷方法確診，并采取尿道造口手術(shù)治療，術(shù)后良好。現(xiàn)總結(jié)該病例診斷治療過程，為臨床診斷治療貓尿石癥提供參考。

1 材料和方法

2015年3月2日，一雄性折耳貓，10月齡，體重為4.2kg，于7月齡時做過去勢手術(shù)。主訴近日患病貓飲食廢絕，有嘔吐癥狀，無尿，精神沉郁，

2 器材與試劑

數(shù)字化超聲診斷儀（無錫祥生CHISON 600VET）、自動干式生化分析儀（ARKRAY SPOTCHEMEZSP-4430）、全自動血液細胞分析儀（ 邁瑞B(yǎng)C-2600）、光學顯微鏡（OLYMPUSCX-21）、監(jiān)護儀（MIDMARK）、動物麻醉機（MATRX-VME）、尿液分析儀（邁瑞UA-66）、獸醫(yī)專用生化分析儀（SkylaTM天亮VB1）、外科手術(shù)器械。

3 診斷

3.1 基本診斷

視診可見腹圍增大，觸診膀胱積尿明顯；尿道探診，導尿管不能通過尿道，尿道完全堵塞。

3.2 超聲探查

動物行仰臥保定，5.0MHz頻率B型超聲探查可見膀胱充盈有大片液性暗區(qū)，內(nèi)有沙粒狀亮點并隨體位變化而下沉。膀胱壁側(cè)邊缺口，遠場強回聲淤積影像下聲影并伴有聲影兩側(cè)聲尾（圖1）。膀胱內(nèi)漂浮的回聲光點為炎性產(chǎn)物或微小的血凝塊。

檢查結(jié)果：尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石，尿道完全阻塞。

圖1 膀胱聲像圖

3.3 血液細胞檢驗

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示患病貓紅細胞、血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度升高，其他項目未見異常，因此推斷患病貓脫水嚴重。

3.4 血液生化檢驗

血液檢查結(jié)果顯示BUN、CREA、PHOS、K、LDH及Glu升高。BUN、CREA、PHOS、K升高是由尿道阻塞尿液無法排除所致，表明存在高鉀血癥、腎后性氮質(zhì)血癥。Na升高可能由于病貓輕度脫水和嘔吐所致，并導致Cl的降低。LDH升高表明該貓存在著因尿毒癥引起的一般性損傷。Glu升高可能是由動物不適、精神緊張所致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而引起的。由K升高推斷機體存在代謝性酸中毒。

4 尿道造口手術(shù)

因該患病貓尿道完全堵塞，建議進行手術(shù)治療。由于貓已經(jīng)兩天沒有飲食，精神沉郁，血液分析情況嚴重，在征得主人同意并簽訂手術(shù)協(xié)議后，當天進行會陰部尿道造口手術(shù)。

4.1 術(shù)前準備

手術(shù)器械消毒，埋置留置針，建立靜脈通路。根據(jù)體重皮下注射阿托品0.15mg、止血敏200mg、痛立定0.4mL，計時15min。

4.2 麻醉

麻醉15min后，通過留置針靜脈推注丙泊酚2 mL誘導麻醉。迅速氣管插管，通入異氟烷和氧氣的混合氣體進行麻醉。使用監(jiān)護儀進行心率、心動和血氧監(jiān)測。開始時加大麻醉氣體量（4字節(jié)），等到患病貓心率降到120次/min左右，血氧濃度接近100%，且狀態(tài)穩(wěn)定后，減少異氟烷的通入量（2.5字節(jié)），進行維持麻醉（林德貴，2011）。并在手術(shù)過程中根據(jù)貓的心率、血氧濃度的變化不斷調(diào)節(jié)異氟烷的通入量，保證手術(shù)的順利進行。

4.3 膀胱穿刺

由于患病貓兩日未排尿，膀胱腫脹，為便于手術(shù)，同時防止尿道疏通時膀胱內(nèi)的尿液噴出，污染切口或?qū)⒔Y(jié)石沖到其他地方，影響結(jié)石的清理，進行膀胱穿刺，排出膀胱內(nèi)潴留的尿液（潘慶山，2005）。

4.4 保定備皮及消毒

患病貓俯臥保定，將會陰部稍微墊高。剃除會陰部、股部及尾根部的被毛。術(shù)部清洗消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

4.5 術(shù)式

沿陰囊和包皮做一橢圓形切口，將包皮和陰莖分開，徹底剝離包皮（圖2～3）。用鑷子或止血鉗夾住陰莖龜頭向背側(cè)翻轉(zhuǎn)，切除陰莖周圍結(jié)締組織，暴露肌肉。切斷附著陰莖的坐骨海綿體肌、坐骨尿道肌、陰莖退縮肌和陰莖背側(cè)韌帶，繼續(xù)向深處剝離直至尿道球腺完全暴露（圖4）。用眼科剪沿尿道口小心剪開尿道，直至結(jié)石阻塞處。小心取出結(jié)石（圖5），確認清理干凈后繼續(xù)擴大尿道切口至剛好超過尿道球腺，用止血鉗探查尿道開口是否足夠大，保證不會再堵塞。插入導尿管至膀胱導出尿液（圖6），清理創(chuàng)口。使用可吸收縫線將尿道黏膜與皮膚間斷縫合在一起（圖7）。至陰莖有2/3的組織縫入皮膚內(nèi)，貫穿結(jié)扎陰莖，切除多余部分，縫合剩余皮膚?？梢韵虬螂變?nèi)注入大量生理鹽水沖洗膀胱，將結(jié)石殘渣沖出，剩余結(jié)石可由新造尿道口排出。將導尿管縫合到皮膚上，連接一次性引流袋貯存尿液。

圖2 切開皮膚

圖3 分離陰莖周圍組織

圖4 暴露尿道球腺（箭頭所示）

圖5 取出結(jié)石（箭頭所示）

圖6 尿道插管

圖7 縫合創(chuàng)口

圖8 尿道結(jié)石顯微鏡下檢查（×400）

手術(shù)后取出大小不一的結(jié)石若干塊。沖洗干凈后為灰白色，質(zhì)地較軟，易碎；顯微鏡下檢查如圖8，初步判斷為鳥糞石（磷酸銨鎂結(jié)石）。

5 手術(shù)后護理

手術(shù)完畢，關(guān)閉麻醉，不要馬上抽掉氣管插管，繼續(xù)通入氧氣10min，待復蘇后抽出插管。手術(shù)后要注意保暖，患病貓要佩戴伊麗莎白圈防止舔舐傷口或咬導尿管。術(shù)后8h禁食禁水，當天靜脈輸液補充能量。

手術(shù)后連續(xù)3d靜脈輸液（0.9%氯化鈉100 mL、NaHCO30.2g、0.9%氯化鈉50mL、 頭孢唑林200mg、10%葡萄糖100mL、ATP20mg、CoA100u、維生素C200mg）。而后繼續(xù)靜脈輸液2d（0.9%氯化鈉100mL+NaHCO30.2g、復方氯化鈉100mL+NaHCO30.2g）。第六天出院，服用貓泌尿道處方糧，每日注意清理傷口。第十一天拆線，傷口愈合良好，排尿正常，繼續(xù)佩戴伊麗莎白圈2周。同時建議主人更換貓糧，服用泌尿道處方糧一月以上。

6 總結(jié)

通過該病例診斷治療過程發(fā)現(xiàn)，尿道造口手術(shù)治療貓尿石癥效果明顯。但是尿道造口手術(shù)可以治療尿道阻塞，不能解決貓尿石癥的形成，該病應(yīng)以預(yù)防為主。加強飼養(yǎng)管理，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加飲水量；使用貓泌尿道處方糧，減少食物中鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的含量；定期服用尿液酸化藥物，酸化尿液；都可以減少鹽類結(jié)晶的生成，有效減少貓尿石癥的發(fā)病率。

[1]彭勃，謝富強，李秋明.貓尿石癥研究概況[J].中國獸醫(yī)雜志.2004（4）：37.

[2]林德貴.獸醫(yī)外科手術(shù)學[M].第五版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社.2011，44.

[3]潘慶山，薛琴，鄭蘭華.尿道造口術(shù)治療公貓頑固性尿道阻塞[J].中國獸醫(yī)雜志.2005，41（9）:44.