喉癌患者淋巴結轉移頸部復發(fā)以及預后生存情況

劉翰澎

[摘要] 目的 分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移、頸部復發(fā)以及疾病預后生存情況。方法 隨機選取2014年1月—2015年1月盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉外科收治的60例喉癌患者，并且依據(jù)治療方法的不同，分為研究組（30例）和對照組（30例）。給予對照組患者臨床治療中采取常規(guī)手術方法治療，給予研究組患者，應用淋巴結清掃手術，對兩組臨床側頸區(qū)淋巴結轉移、頸部復發(fā)、疾病預后生存情況進行分析。 結果 對兩組患者，臨床中研究組經(jīng)藥物及淋巴結清掃治療后，患者中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移發(fā)生率降低，同時患者在疾病預后生存率（P=0.014）、復發(fā)率（P=0.025）方面，較對照組比較降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在臨床喉癌治療中，應用淋巴結清掃手術，可以有效避免中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移，降低頸部疾病復發(fā)，改善患者預后生存情況，發(fā)揮臨床實際作用。

[關鍵詞] 頸部復發(fā)；中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移；預后生存；喉癌

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0024-02

[Abstract] Objective To analyze patients with laryngeal carcinoma in central and lateral cervical lymph node metastasis， neck recurrence and prognosis of the disease survival. Methods 60 cases of patients with laryngeal cancer， accepted by the department of otolaryngology in Panjin Central Hospital from January 2014 to January 2015， were randomly selected， and according to the different treatment methods， were divided into study group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with conventional surgical method， while the study group received lymph node dissection， and then the lateral cervical lymph node metastasis， neck recurrence and prognosis of the disease survival cases among the two groups were analyzed. Results Of two groups of patients， the research group after clinical treatment with drugs and lymph node dissection， the incidence of patients central and lateral cervical lymph node metastasis reduced， and at the same time， the survival prognosis rate （P=0.014）， recurrence rate （P=0.025）， compared with the control group， decreased， which statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of laryngeal cancer， the application of lymph node dissection could effectively avoid the central and lateral cervical lymph node metastasis， reduce cervical disease recurrence， improve the prognosis of patients survival and play a role in clinical practice.

[Key words] Neck recurrence； Central and lateral cervical lymph node metastasis； Prognosis survival； Laryngeal cancer

相關醫(yī)學文獻報道，對于喉癌治療中，對于是否行常規(guī)淋巴結清掃，還存在爭議。在臨床中治療喉癌中，控制患者頸部復發(fā)，提升患者預后，改善患者生存質量已成為重點[1]。該研究隨機選取2014年1月—2015年1月該醫(yī)院收治60例喉癌患者，對其臨床資料進行統(tǒng)計分析，分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移、頸部復發(fā)以及疾病預后生存情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對在盤錦市中心醫(yī)院2014年1月—2015年1月期間收治60例喉癌患者，患者均符合臨床疾病診斷標準[2]，患者也均知情同意。可以依據(jù)隨機數(shù)字表的方法將其分成研究組（30例）、對照組（30例）。對于研究組中，男性有15例，女性有15例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對照組中男性18例，女性12例，年齡為50～78歲，其平均年齡達到（66.7±10.2）歲；兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對臨床對照組，對其進行手術治療，徹底切除腫瘤，同時可以盡可能保留、重建喉功能。術前取仰臥，使患者頸部伸展開，應用藥物局部浸潤麻醉，胸骨上二橫指取橫切口，切開皮膚，鈍性分離帶狀肌，游離甲狀腺峽部，暴露氣管前筋膜，確認氣管后，行氣管切開，然后插入麻醉氣管導管，靜脈全麻，固定導管，接呼吸機；切開患者舌骨至環(huán)狀軟骨，完全剝離后，用鹽水紗布壓迫止血，進行各組織縫合，放置引流管，依次關閉切開，結束手術。

對研究組患者，給予淋巴結清掃手術，可以根據(jù)通過各種影像學診斷，找出喉癌頸部淋巴結轉移規(guī)律，依據(jù)頸淋巴結轉移狀態(tài)以及喉癌分期不同，采取不同頸清掃策略，針對喉癌淋巴結清掃手術中，采用單側清掃；在手術中，可以根據(jù)腫瘤是否侵犯，保留副神經(jīng)以及胸鎖乳突肌。最后，評價分析兩組患者臨床治療效果。

1.3 評定標準

分析對于兩組患者臨床手術效果， 術后3個月對患者進行隨訪，分析患者側頸區(qū)淋巴結轉移、頸部復發(fā)以及疾病預后生存情況。生存質量：根據(jù)患者表現(xiàn)，應用DQOL量表，從滿意度、影響程度、社會職業(yè)煩惱、疾病憂慮四個維度，設置46道多項選擇題，每題評分1～5分，得分越低，則患者生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

針對該的研究結果，采用統(tǒng)計學SSPS 20.0版本軟件進行處理，其中計數(shù)資料用率（%）表示進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移情況

兩組經(jīng)手術治療后，分析研究組以及對照組患者中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移，發(fā)現(xiàn)研究組淋巴結轉移發(fā)生情況，低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組頸部復發(fā)及預后生存情況

對于兩組患者，在術后隨訪中發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)淋巴結清掃手術治療后，患者預后生存情況得到改善，降低疾病復發(fā)率，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究指出，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[3]；其發(fā)病原因多與吸煙、飲酒、空氣污染以及病毒感染等有關[4]。喉癌臨床中，淋巴結轉移，多見頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結（頸動脈三角LN）→ 頸內靜脈上、LN 聲門下型→氣管旁LN。臨床治療中，應用淋巴結清掃手術，有效避免喉癌中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移，可以改善患者手術療效，避免頸部疾病復發(fā)，研究組經(jīng)淋巴結清掃手術治療后，喉癌中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移發(fā)生率較低，對照組中央?yún)^(qū)淋巴結轉移16.7%，側頸區(qū)淋巴結轉移26.7%；研究組中央?yún)^(qū)淋巴結轉移3.3%，側頸區(qū)淋巴結轉移6.7%；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，經(jīng)治療后，研究組預后生存率達到93.3%，頸部復發(fā)率6.7%；對照組預后生存率達到60.0%，頸部復發(fā)率40.0%，研究組較對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臨床中，針對喉癌治療中，針對患者喉癌中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移情況，采取淋巴結清掃手術，可以改善患者預后，提升喉癌患者生存情況，避免頸部復發(fā)，降低喉癌致死幾率。研究指出，喉癌治療中，對于喉癌患者頸部復發(fā)，其原因多于淋巴結轉移有關[5]，在手術切除中，切除頸淋巴結微灶，應用淋巴結清掃手術，發(fā)現(xiàn)擴散淋巴結，對原發(fā)灶以及轉移灶，徹底清除，減少疾病殘留，可以改善患者臨床治病療效，避免喉癌患者的中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移，發(fā)揮積極價值[6]。對于喉癌患者，在治療中，若是中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結不發(fā)生轉移，則癌癥細胞擴散速度會得到抑制，則喉癌患者臨床預后及生存質量均會得到提升。杜愛芹等人[7]在1例喉癌患者外科治療的護理體會中指出，對于喉癌患者治療中，應用喉癌手術后的強化干預，可以改善喉癌患者病情，改善喉癌患者臨床預后。進行喉癌術患者，為降低疾病復發(fā)，針對喉癌復發(fā)原因進行分析[8]，完善淋巴結清掃手術，避免喉癌患者中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移，可以改善臨床喉癌治病療效，發(fā)揮積極作用。

該研究結果充分證實，針對喉癌患者治療中，臨床中采取淋巴結清掃手術，可以有效避免發(fā)生喉癌中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結轉移，從而降低頸部疾病復發(fā)幾率，改善喉癌患者生存質量及預后，提高臨床治療效果，值得在實際中推廣。

[參考文獻]

[1] 吳振東.喉顯微外科激光技術治療喉癌的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（33）：83.

[2] 林藝.優(yōu)質護理在喉癌術后病人中的應用及效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（28）：43-44.

[3] 張凌，徐寬，嵇慶海，等.喉癌中央?yún)^(qū)淋巴結轉移：11年喉癌手術病例回顧性分析[J].中國癌癥雜志，2013，23（9）：751-758.

[4] 修騁，裴榮，孫冀.中期因子在喉癌中的表達及其臨床意義[J].實用腫瘤學雜志，2011，25（2）：120-125.

[5] 曾先捷，利基林，劉海洲，等.喉癌患者外周血細胞免疫水平與預后的關系[J].廣西醫(yī)學，2014，36（2）：180-182.

[6] 李清明，張寶泉，彭培宏.CD105在喉癌組織中的表達及臨床病理意義[J].基礎醫(yī)學與臨床，2009（3）：322-325.

[7] 杜愛芹，沈翠干.11例喉癌患者外科治療的護理體會[J].中外醫(yī)療，2012， 31（21）：135，137.

[8] 封秀花，房麗花，王娟.31例喉癌術后患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：142-143.

（收稿日期：2015-05-15）