趙豐平
青海省人民醫(yī)院PETCT中心,青海西寧 810000
肝臟血管平滑肌脂肪瘤是一種發(fā)生率非常低的肝臟間質(zhì)性腫瘤,該類(lèi)病灶的成分是不同比例的血管、脂肪、平滑肌,一些肝臟血管平滑肌脂肪瘤能見(jiàn)到髓外造血細(xì)胞。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Ishak在上世紀(jì)70年代中期首次報(bào)道該病[1-2]。由于肝臟血管平滑肌脂肪瘤比較罕見(jiàn),臨床上關(guān)于該病的研究資料也較少,在肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者診斷中容易發(fā)生誤診[3]。該研究旨在分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI與CT影像表現(xiàn)特征,隨機(jī)選取該院2010年5月—2014年7月期間診治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院2010年5月—2014年7月期間診治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其中男17 例,女 33 例,年齡 21~72 歲,平均年齡(44.26±17.35)歲,該組患者中有33例由于體檢發(fā)現(xiàn)肝占位而就診,另外17例患者是由于上腹部隱痛不適而就診。
對(duì)患者實(shí)施CT檢查和MRI檢查,所有患者均接受CT平掃,CT檢查儀器為L(zhǎng)ightspeed多層螺旋CT機(jī),設(shè)置層厚和層間距均為5 mm,選擇非離子型碘對(duì)比劑優(yōu)維顯作為該檢查的對(duì)比劑,對(duì)比劑使用劑量為90 mL左右,并控制其流率為每秒3~4 mL/s,藥物注射后25~30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描、60 s進(jìn)行門(mén)靜脈期掃描、180 s進(jìn)行平衡期掃描;有34名患者實(shí)施MRI檢查,使用的儀器為西門(mén)子1.5TMRI儀或GE1.5T,并選擇多通道相控陣線(xiàn)圈采集MR信號(hào),平掃序列包括呼吸觸發(fā)快速自旋回波、FSPGR或FLASH脂肪抑制T1WI、快速擾相梯度回波,并根據(jù)儀器操作說(shuō)明合理調(diào)節(jié)各平掃序列的掃描參數(shù),矩陣均統(tǒng)一采用256×160~320×160,層間距1~2 mm,層厚5~8 mm。選擇馬根維顯作為該檢測(cè)的對(duì)比劑,根據(jù)患者的體重合理調(diào)整劑量,該劑量為0.1 mmol/kg體重,控制注藥流率為3 mL/s,并在開(kāi)始注射后15~17 s采集動(dòng)脈期圖像、50~60 s采集門(mén)靜脈期的圖像、3~5 min采集平衡期的圖像。
運(yùn)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析,使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料。
全部60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者中,脂瘤型5例,主要表現(xiàn)為彌漫脂肪密度影;混合型25例,病灶內(nèi)表現(xiàn)為數(shù)量不等的脂肪信號(hào)影或者密度影,肌瘤型25例和血管瘤型5例經(jīng)CT和MRI掃描均沒(méi)有出現(xiàn)脂肪成分。對(duì)脂肪成分進(jìn)行增強(qiáng)掃描并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化,5例脂肪瘤型和20例混合型在脂肪成分內(nèi)發(fā)現(xiàn)粗大血管影,軟組織成分在動(dòng)脈期表現(xiàn)出顯著強(qiáng)化,35例軟組織成分表現(xiàn)出延遲強(qiáng)化,10例肌瘤型表現(xiàn)為“假包膜”,5例血管瘤型表現(xiàn)為彌漫粗大血管影。
全部60例患者均接受CT檢查,肝血管平滑肌脂肪瘤平掃病變表現(xiàn)為低于肝實(shí)質(zhì)密度,內(nèi)有脂肪密度,邊緣比較清楚。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期非脂肪病變強(qiáng)化顯著,與同層主動(dòng)脈密度、血管瘤強(qiáng)化形式相近,內(nèi)有顯著強(qiáng)化的數(shù)量不一的條索狀影,脂肪成分沒(méi)有強(qiáng)化,對(duì)門(mén)靜脈期進(jìn)行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn),病變?yōu)楦呙芏取?/p>
T1WI顯示病變表現(xiàn)為不均勻高信號(hào),T2WI也顯示病變表現(xiàn)為不均勻高信號(hào),利用T1脂肪抑制序列后,高信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)椴痪鶆虻托盘?hào)。
肝血管平滑肌脂肪瘤是一種發(fā)生于肝臟處的良性腫瘤,最早是在1976年被發(fā)現(xiàn),由于該病發(fā)生率低,因此臨床上關(guān)于該病的研究報(bào)道較少,在成年女性中發(fā)病率較高。臨床中肝血管平滑肌脂肪瘤患者可能會(huì)伴有結(jié)節(jié)性硬化,在結(jié)節(jié)性硬化患者中,大約有5%~10%的患者伴有肝臟血管平滑肌脂肪瘤[5-6];少數(shù)患者可能會(huì)伴有或者多發(fā)腎血管平滑肌脂肪瘤。大部分肝血管平滑肌脂肪瘤患者都并沒(méi)有臨床癥狀,基本上都是在通過(guò)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的,少數(shù)患者可能有腹部不適等非特異性癥狀。同時(shí),臨床表明,肝血管平滑肌脂肪瘤來(lái)源于間葉組織,其組成成分為畸形厚壁血管、脂肪組織、平滑肌,臨床上根據(jù)各種成分的不同將其分為混合型、肌瘤型(脂肪含量低于10%)、脂肪瘤型(脂肪含量超過(guò)70%)以及血管瘤型(主要為厚壁、粗大的畸形血管),并以混合型最常見(jiàn)。
肝血管平滑肌脂肪瘤的病理類(lèi)型存在一定的差異,所以CT和MRI表現(xiàn)也不相同。瘤內(nèi)的脂肪成分能對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷,該研究中5例脂肪瘤型和20例混合型均發(fā)現(xiàn)了脂肪成分。脂肪瘤型的脂肪成分表現(xiàn)為彌漫分布,對(duì)脂肪區(qū)進(jìn)行增強(qiáng)掃描并沒(méi)有表現(xiàn)出強(qiáng)化,但是在脂肪成分內(nèi)有平滑肌組織和血管,所以通過(guò)增強(qiáng)掃描能發(fā)現(xiàn)脂肪內(nèi)血管影和條索狀顯著強(qiáng)化灶,臨床研究發(fā)現(xiàn),脂肪成分內(nèi)顯著強(qiáng)化的血管影是脂肪瘤型的診斷依據(jù),該研究中5例脂肪瘤型表現(xiàn)為彌漫脂肪密度影,內(nèi)有網(wǎng)狀的血管影,與相關(guān)臨床研究報(bào)道類(lèi)似[7-8]。通過(guò)MRI脂肪抑制技術(shù)和薄層CT多點(diǎn)測(cè)CT值能有效確定脂肪組織,從而來(lái)對(duì)脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行有效診斷。在對(duì)脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)該要和脂肪肉瘤、脂肪瘤進(jìn)行有效鑒別。脂肪瘤表現(xiàn)為邊界比較清晰的脂肪腫塊,而且脂肪腫塊的密度比較均勻,并沒(méi)有其他成分,增強(qiáng)掃描并不會(huì)被強(qiáng)化;與肝血管平滑肌脂肪瘤相比,肝臟脂肪肉瘤的發(fā)病率較低,體積大,邊緣并不光滑,內(nèi)部脂肪的密度不均勻,而且密度較高,增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)其軟組織成分表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化?;旌闲透窝芷交≈玖鲇捎诟鞒煞譄o(wú)規(guī)律,影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為不同比例的脂肪及軟組織成分混合,其中,CT掃描脂肪成分主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)極低度影,相比之下,MRI則可獲得更高的敏感性[4-5]。
綜上所述,肝血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)用MRI與CT影像檢查均會(huì)表現(xiàn)出明顯的特征,可將MRI與CT影像檢查作為肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷方式。
[1]樓云成,史帥濤.肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015(3):540-542.
[2]嚴(yán)達(dá),龍莉玲,黃仲奎.12例肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表現(xiàn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2014(12):1869-1872.
[3]許實(shí)成,金啟安,翁海燕,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤MDCT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014(6):522-526.
[4]張奇志.CT診斷肝血管平滑肌脂肪瘤1例[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014(6):542-543.
[5]張國(guó)勝.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014(6):666.
[6]施保柱,楊明華,高福洋,等.肝血管平滑肌脂肪瘤77例診治分析[J].肝膽胰外科雜志,2015(1):42-43.
[7]汪國(guó)余,陳再智,徐祖良,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011(5):350-353.
[8]陳瑤,王建偉,鄭瑋,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的超聲及造影表現(xiàn)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013(5):467-470.