影響絕經(jīng)前女性骨密度的敏感因素探析

崔新雯,張一民,王彥桃,陳貽珊

崔新雯,張一民,王彥桃,陳貽珊

目的:探討絕經(jīng)前女性骨密度的影響因素,為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法:使用雙能X線吸收測量法(DXA)對149位絕經(jīng)前女性進(jìn)行全身骨密度和身體成分進(jìn)行測試,同時進(jìn)行骨密度影響因素的問卷調(diào)查,內(nèi)容涉及營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、體力活動水平、藥物與疾病史、遺傳史、峰值骨量情況、月經(jīng)生育情況等。采用相關(guān)分析、單因素方差分析和多元回歸分析對各影響因素進(jìn)行篩選。結(jié)果:豆制品、體力活動水平、18-30歲之間是否經(jīng)常參與體育運動、體重、瘦體重、脂肪含量和BMI與全身骨密度呈顯著相關(guān),最終體力活動水平、18-30歲間的體育運動和瘦體重3個因素進(jìn)入影響骨密度的回歸方程式,可以預(yù)測絕經(jīng)前女性的全身骨密度。結(jié)論:體力活動水平、18-30歲間的體育運動和瘦體重是影響絕經(jīng)前女性全身骨密度的敏感因素。

絕經(jīng)前女性;骨密度;影響因素;多元回歸分析

骨密度作為評價骨骼強度的一個重要指標(biāo),既可以診斷骨質(zhì)疏松,又可以預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折。骨密度受年齡、性別、遺傳、體重、生活習(xí)慣、運動、營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌情況、疾病和藥物等多種因素的影響[1-6]。

根據(jù)WHO的定義:骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量減少和微結(jié)構(gòu)的退化為特征伴骨脆性增加和易發(fā)骨折的一種全身性骨骼疾病[7]?，F(xiàn)已經(jīng)成為世界范圍的、主要的、不斷增長的衛(wèi)生和健康問題[8],對人們特別是絕經(jīng)后婦女和老年人的身心造成嚴(yán)重的傷害,對此類人群已有了較多的研究。而對于絕經(jīng)前年輕女性,由于工作的壓力、家庭的負(fù)擔(dān)與日常不良的生活習(xí)慣使她們身體、心理出現(xiàn)功能失調(diào),同樣會導(dǎo)致骨密度下降,如不加以及時防范與干預(yù),將會成為骨質(zhì)疏松癥的龐大后備軍。目前對于絕經(jīng)前的年輕女性骨骼健康的研究尚少。本研究以絕經(jīng)前女性為研究對象,對影響骨密度的多種因素進(jìn)行篩選,找出最為敏感的因素,為今后骨質(zhì)疏松的預(yù)防和評價提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在北京市的部分高校和公司招募健康女性志愿者共149人,按5歲為一個年齡段,共分為5組。入選的條件為:(1)年齡在25至49歲的健康絕經(jīng)前女性;(2)經(jīng)研究者說明研究目的后自愿參與者; (3)排除現(xiàn)在正使用雙磷酸鹽、降鈣素、氟化物、糖皮質(zhì)激素和利尿劑等影響骨代謝的藥物;(4)排除有心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病和糖尿病,或有惡性腫瘤病史等影響骨代謝的疾病者;(5)排除正在處于妊娠期和哺乳期的女性。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 通過查閱大量文獻(xiàn)資料,列出女性骨密度的影響因素,形成年輕女性骨骼健康狀況調(diào)查問卷。經(jīng)8位專家兩輪的審核,確定問卷的結(jié)構(gòu)。對25人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,再次修改問卷。對30人進(jìn)行了問卷的重測信度檢驗,時間間隔為2周,所得分類變量的一致率在86%以上,連續(xù)性變量的相關(guān)系數(shù)在0.8以上,至此正式形成問卷。問卷內(nèi)容包括出生日期、測試日期、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、體力活動水平(引用國際體力活動問卷)、自感癥狀、疾病、用藥史、遺傳史、峰值骨量評估、月經(jīng)生育情況和社會心理等方面。調(diào)查中問卷共發(fā)放276份,問卷共回收274份,有效率為99.3%。

表1 研究對象的基本情況(±s)

表1 研究對象的基本情況(±s)

骨密度(g/cm2) 149 35.1±7.6 161.7±6.1 59.1±10.4 14±1.6 27±3 n 年齡(yr)身高(cm)體重(kg)初潮齡(yr)生育齡(yr)哺乳時長(mon) 10.5±6 0.978±0.082

1.2.2 實驗室測量 (1)身高體重測試。運用身高計和電子體重計測量受試者的身高和體重。按《國民體質(zhì)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》測試細(xì)則的要求進(jìn)行。計算受試者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI),即體重(kg)/身高(m)2;(2)骨密度和身體成分測試。采用美國Norland公司生產(chǎn)的XR-46全身骨密度測量儀(DXA法)對每位受試者進(jìn)行骨密度和身體成分的測試。測試前避免劇烈運動,測試時只能穿沒有金屬或高密度飾品的貼身衣物。所有操作由一個工作人員完成,盡可能的減少誤差。測試后記錄全身掃描所得的骨密度值、瘦體重、脂肪含量和體脂率。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)用“±s”表示。以DXA所測的骨密度值為金標(biāo)準(zhǔn),采用相關(guān)分析、單因素方差分析和多元回歸分析的方法篩選影響年輕女性骨密度的關(guān)鍵因素。以P＜0.05作為差異具有顯著性的標(biāo)準(zhǔn),以P＜0.01作為差異具有非常顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組的骨密度情況

不同年齡組的骨密度平均值見表2,經(jīng)單因素方差分析得出各年齡組之間沒有差異(F=0.253,P =0.907),因而對25至49歲的絕經(jīng)前女性作為整體進(jìn)行研究。K-S檢驗顯示,各連續(xù)性變量的分布均屬于正態(tài)分布。

表2 不同年齡組的骨密度(±s)

表2 不同年齡組的骨密度(±s)

0.978±0.082 149年齡組(歲) 骨密度(g/cm2) n 25-30 0.987±0.086 39 30-34 0.980±0.091 25 35-39 0.981±0.085 32 40-44 0.967±0.083 24 45-49 0.973±0.084 29合計

2.2 各影響因素與骨密度的相關(guān)分析

將各影響因素與全身骨密度值進(jìn)行相關(guān)分析,連續(xù)性自變量用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析,分類變量用Kendalls進(jìn)行相關(guān)分析,選出具有顯著相關(guān)性的影響因素。得到奶制品、豆制品、體力活動水平、18 -30歲之間是否經(jīng)常參與體育運動、體重、瘦體重、脂肪含量和BMI這8個影響因素,其中除奶制品和脂肪含量外,其余6個影響因素均與全身骨密度的相關(guān)性非常顯著。見表3。

表3 影響因素與骨密度的相關(guān)性(r)

2.3 各影響因素與骨密度的單因素方差分析

以骨密度值為因變量,進(jìn)一步對影響因素進(jìn)行單因素方差分析[9],結(jié)果見表4,可見豆制品、體力活動以及18-30歲之間是否經(jīng)常參與體育鍛煉對全身骨密度值存在一定的影響。

表4 骨密度影響因素的單因素方差分析(F)

2.4 骨密度影響因素的多元線性回歸分析

以全身骨密度值為因變量,以與骨密度值有顯著相關(guān)的豆制品、體力活動、18-30歲之間是否經(jīng)常參與體育運動、體重、瘦體重、脂肪含量和BMI為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,見表5。結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的變量有體力活動、18-30歲之間是否參與體育運動和瘦體重,可以解釋骨密度64%的變化,校正的偽決定系數(shù) R2為0.387,模型效果較好。[10]

3 討論

本研究的對象為絕經(jīng)前、身體健康且不服用任何藥物的女性群體。進(jìn)行絕經(jīng)前女性骨密度敏感因素的篩選,對日后OP的防治有極為重要的意義。影響骨密度的因素眾多,研究從生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、身體成分、內(nèi)分泌情況、遺傳因素和女性特殊生理狀況幾個方面入手,對絕經(jīng)前女性人群骨密度的影響因素進(jìn)行篩選,找出與全身骨密度最為敏感的影響因素。通過各影響因素與骨密度的相關(guān)分析結(jié)果得出,奶制品、豆制品、體力活動水平、18-30歲之間是否經(jīng)常參與體育鍛煉、體重、瘦體重、脂肪含量和BMI這8個影響因素與骨密度之間存在顯著的相關(guān)性。

表5 骨密度值影響因素的多元逐步回歸分析

飲食中的奶制品、豆制品對全身骨密度有積極的影響,這與它們含有豐富的鈣與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有關(guān),而鈣與蛋白質(zhì)分別是骨礦物質(zhì)和有機(jī)質(zhì)的重要原料,是骨骼生長、骨峰值形成與維持的物質(zhì)基礎(chǔ),對骨骼健康至關(guān)重要。眾多研究表明,充足的鈣是各年齡段人群骨骼強健的重要保障,而適當(dāng)?shù)难a充蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白同樣是骨骼健康所必需的,在青少年時期尤為關(guān)鍵[11-13]。

18-30歲是骨骼快速生長期青春期之后又一個骨量增長時期,也是獲得峰值骨量的最后時期,雖然增長緩慢,但在這一時期的運動同樣會對骨骼產(chǎn)生的良好的負(fù)荷刺激,有助于加快骨量形成,對于提高骨峰值仍是一個十分寶貴的階段。封飛虎等[14]的研究表明長期規(guī)律的體育鍛煉對青年女性的跟骨骨密度有促進(jìn)作用,張國海[15]通過對體育專業(yè)大學(xué)生和非體育專業(yè)大學(xué)生的對比研究證實了這一結(jié)論。規(guī)律的運動對身體各部位的骨密度均有影響。王坤等[16]的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加運動的青年腰椎和股骨頸近端的骨密度均大于不經(jīng)常參加運動的青年。本研究對青年時期規(guī)律運動與全身骨密度關(guān)系的研究中也得到了相同的結(jié)論。但以上研究均是從橫向入手得出這一時期的運動對骨密度的促進(jìn)作用,目前有關(guān)這一時期的運動對骨密度影響的縱向研究較少,需要進(jìn)一步探究。

本研究對體力活動水平與全身骨密度的關(guān)系進(jìn)行了探析,研究結(jié)果支持陳柏齡[17]等人的報道,即增加體力活動水平對骨密度的保護(hù)作用。體力活動除包括休閑時間的體育鍛煉以外,還包括了家務(wù)勞動和工作生活當(dāng)中的活動量,可以較為全面的反應(yīng)身體活動與骨密度的關(guān)系。年輕女性時常處于久坐狀態(tài),以車代步,活動量少,為骨骼健康埋下了隱患。通過體力活動的力學(xué)刺激,使骨細(xì)胞活躍,促進(jìn)骨質(zhì)形成,提高骨量,還可以影響骨代謝過程,使骨形成相關(guān)激素與細(xì)胞因子水平增高,使骨吸收相關(guān)激素及細(xì)胞因子水平降低,使骨形成大于骨吸收,促進(jìn)了骨量的增長,使骨骼變得強壯[18-19]。

身體成分對骨密度的影響不可忽略。眾多研究已經(jīng)表明,體重作為一種機(jī)械刺激有助于提高和維持骨量,與骨密度呈正相關(guān)[20-22]。朱曉穎等[23]的研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)前女性的BMI和瘦體重與腰椎、股骨近端各部位和全身骨密度呈顯著正相關(guān),脂肪含量與腰椎、全股骨骨密度及全身骨密度無關(guān)。徐君翔等[24]進(jìn)行的大樣本研究表明,脂肪含量對骨密度有著明顯的影響,增加局部脂肪比例(脂肪含量/軟組織含量),骨密度下降更為顯著,因而局部脂肪含量與腰椎和髖部骨密度間存在有顯著的負(fù)相關(guān)。本研究的結(jié)果顯示,體重、瘦體重和BMI均與全身骨密度有顯著的正相關(guān)性,這與朱曉穎等人關(guān)于BMI和瘦體重與骨密度關(guān)系的研究結(jié)果相一致,瘦體重對骨密度的影響最大,這與瘦體重為體重的重要組成部分,主要是骨骼肌,骨骼肌通過對骨骼發(fā)揮生物力學(xué)作用而對骨密度產(chǎn)生積極影響有關(guān)。本研究在脂肪含量與骨密度關(guān)系的研究中與上述研究間出現(xiàn)了差異,初步考慮可能與研究的樣本量、研究部位與受試者的年齡不同有關(guān),因而仍需要滿足相同條件以后再做分析。

最終進(jìn)入影響全身骨密度值的多元回歸方程式的因素是目前的體力活動水平、18-30歲間的體育運動和瘦體重,此3個因素為影響絕經(jīng)前全身骨密度最為敏感的因素,其它因素由于對骨密度的預(yù)測作用不足而沒有進(jìn)入方程。因而,年輕女性人群應(yīng)著重從這三方面積極預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。要盡可能的增加體力活動水平,減少靜坐少動的時間,養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣,尤其對于30歲以下的人群,要把握好還未到達(dá)骨峰值的時機(jī),高度重視體育鍛煉。同時要有適當(dāng)?shù)牧α烤毩?xí)來增加肌肉的含量,提高瘦體重,增進(jìn)骨骼健康。此外,不能片面追求苗條而盲目減肥,致使?fàn)I養(yǎng)失衡,為骨質(zhì)疏松埋下禍根。

4 小結(jié)

當(dāng)前體力活動水平、18-30歲之間的規(guī)律運動和瘦體重是絕經(jīng)前女性骨密度的敏感因素,體力活動水平高、18-30歲間參與規(guī)律的運動和較高的瘦體重將對骨密度起到保護(hù)作用。今后可以以此為依據(jù)建立骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估工具,實現(xiàn)運用簡易的評估工具進(jìn)行危險人群的篩查。此外,進(jìn)一步的研究可以探討不同年齡階段、不同部位的骨密度影響因素及骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估工具的建立,為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防提供更多科學(xué)依據(jù)。

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影響絕經(jīng)前女性骨密度的敏感因素探析

The Analysis of Sensitive Factors Influencing Bone M ineral Density of PremenopausalW omen

CUIXinwen,ZHANG Yimin,WANG Yantao,CHEN Yishan

Objective:To discover the influencing factors of the bonemineral density(BMD)of premenopausalwomen and provide the scientific basis for osteoporosis.Method:Dual-energy x-ray absorptiometry is used to test 149 healthy premenopausalwomen for their bonemineral density and body composition combined with the questionnaire survey of their nutriture,life styles,physical activity level,medicine and disease history,menstruation and fertility situation.The influencing factors are screened through correlation analysis,one-way variance analysis and multiple regression analysis.Results:Bean products,physical activity level,activity between 18 to 30,weight,lean body mass,fatmass and BMIhave positive relation with BMD.The physical activity level,activity between 18 to 30 and the lean body mass are entered into the multivariate regression equation.Conclusion:The physical activity level,activity between 18 to 30 and the lean bodymass are themost sensitive factors.

premenopausalwomen;bonemineral density;factors;multivariate regression analysis

G804.2

A

1001-9154(2015)02-0100-04

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

1001-9154(2015)02-0106-0004

10.15942/j.jcsu.2015.02.020

十二五國家科技支撐計劃項目(2012BAK21B00)。

崔新雯,碩士研究生,研究方向:運動與體質(zhì)健康促進(jìn)。通訊作者:張一民,E-mail:ymzhang01@163.com。

北京體育大學(xué)運動人體科學(xué)學(xué)院,北京100084

Beijing Sport University,Beijing 100084

2014-09-25