頸椎曲度影像學(xué)表現(xiàn)與自身因素的相關(guān)分析

周永富，王志宏，杜婷，王美華，龍松昌，陳柳媚

（1.廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，510620；2.南方醫(yī)院放射科，510515；3.廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，510620）

頸椎曲度影像學(xué)表現(xiàn)與自身因素的相關(guān)分析

周永富1，王志宏2，杜婷3，王美華3，龍松昌1，陳柳媚1

（1.廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，510620；2.南方醫(yī)院放射科，510515；3.廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，510620）

目的探討頸椎曲度與受試者自身?xiàng)l件的相關(guān)性。方法從2014-01-08月在本院體檢中心接受頸椎X線(xiàn)片檢查者中，收集符合要求的X線(xiàn)片和相關(guān)資料，在其側(cè)位片上測(cè)量頸椎曲度值（OD值），采用SPSS軟件將其與性別、身高、體重、年齡等作相關(guān)關(guān)系檢測(cè)。結(jié)果共收集資料111例，男40例，女71例，年齡19～72歲，OD值-0.40～1.80 cm。OD值與年齡數(shù)據(jù)間R=0.288，P=0.002＜0.05，其余P＞0.05。結(jié)論正常人頸椎曲度值可能與年齡之間存在一定的聯(lián)系。

頸椎曲度；Borden氏法；年齡；相關(guān)性

正常的頸椎曲度是維持有效運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，頸曲異常引起一系列椎體生物力學(xué)失衡，可能導(dǎo)致頸椎退變的進(jìn)一步發(fā)展［1］，反之，頸部一些臨床癥狀的出現(xiàn)是否與頸椎曲度改變有關(guān)，還待考慮。頸椎X線(xiàn)側(cè)位片測(cè)量頸曲是臨床上評(píng)價(jià)頸椎功能一種參考，目前測(cè)量方法、癥狀與患者頸曲改變相關(guān)性等方面研究較多，而正常曲度的研究相對(duì)較少［2-5］。本文就近3個(gè)月未出現(xiàn)頸肩部疼痛的受檢者頸曲與自身?xiàng)l件作了相關(guān)研究，以期對(duì)早期疾病診斷提供參考。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2014-01-08在本院體檢中心接受頸椎側(cè)位X線(xiàn)片檢查者208例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以體檢為目的者；（2）近3個(gè)月內(nèi)無(wú)頸肩部疼痛；（3）X線(xiàn)片證實(shí)無(wú)頸椎外傷及手術(shù)史，無(wú)側(cè)彎、感染、腫瘤、畸形、脫位、強(qiáng)直性脊柱炎等異常者；（4）排除X線(xiàn)片顯示頸椎結(jié)構(gòu)不清晰、不完整者。篩選出111例受檢者，男40例，女71例。

1.2頸椎曲度的測(cè)量方法

采用Borden氏法測(cè)量受檢者X線(xiàn)側(cè)位片上頸椎的曲度值（OD值），測(cè)量3次，取平均值。X線(xiàn)片由南方醫(yī)院放射科同一組技師拍攝，攝片條件相同，由同一臺(tái)影像軟件（PACS）測(cè)量深度值。受檢者取右側(cè)站立側(cè)位，雙肩下垂，下頜微抬，正視前方。具體測(cè)量方法［2］：采用Borden氏測(cè)量法測(cè)量頸椎曲度值（圖1）。

圖1　Borden氏測(cè)量法

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，利用等級(jí)相關(guān)系數(shù)（Spearman相關(guān)系數(shù)）作相關(guān)分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

OD值與身高、體重、年齡、性別各單因素相關(guān)性分析見(jiàn)表1。頸曲與年齡存在弱正相關(guān)關(guān)系（R= 0.288，P=0.002），與其余指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。

表1　性別、年齡、身高、體重與OD值的相關(guān)性

3　討論

3.1頸曲與疾病的聯(lián)系

頸椎曲度是反映頸椎平衡的重要指征，與很多疾病的發(fā)生和治療有聯(lián)系，頸椎曲度前凸、頸椎曲度減小和頸椎反屈后弓受試者的頸痛程度與頸椎角之間，存在著一定的相關(guān)性，也就是說(shuō)頸椎曲度異常者發(fā)生頸痛的概率越高。頸椎曲度異常與頸椎間盤(pán)的退變也有一定相關(guān)聯(lián)系，部分頸椎及頸椎間盤(pán)的退變與機(jī)體本身慢性疾病可能存在一定的關(guān)系，如：慢性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等，可能是慢性炎癥加速了頸椎及椎間盤(pán)的退變。不恰當(dāng)?shù)念i椎使用方法也會(huì)加速頸椎及頸椎間盤(pán)的退變。在行頸椎推拿矯正治療時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮改善頸椎曲度，頸椎外科手術(shù)時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和維持頸椎曲度。劉鑫等［3］發(fā)現(xiàn)，頸曲及相鄰節(jié)段椎體屈曲度的異常改變是平山病的重要獨(dú)立因素。任龍喜等［5］認(rèn)為頸部疼痛程度與頸曲有關(guān)，頸痛程度與頸椎角成弱負(fù)相關(guān)，在治療頸椎疾患時(shí)應(yīng)注意矯正頸曲。而曲度變直往往也是診斷頸椎病的早期X線(xiàn)征象之一。手術(shù)治療平山病的關(guān)鍵在于限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，恢復(fù)頸椎正常曲度。錢(qián)軍等［4］研究了頸椎曲度與頸交感癥狀的關(guān)系，認(rèn)為頸曲異?？赡苡绊戭i交感癥狀。

3.2測(cè)量方法的選擇

李軍朋等［6］研究了國(guó)內(nèi)外常用的四種頸曲測(cè)量方法的可靠性，最后發(fā)現(xiàn)Borden氏測(cè)量法的相關(guān)系數(shù)（0.901）最大。萬(wàn)超等［7］通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)Borden氏法測(cè)量頸曲的一致性較Harrison氏法好。由于頸曲變化是一個(gè)階段性的、復(fù)雜的過(guò)程，需要一種簡(jiǎn)便的測(cè)量方法，而B(niǎo)orden氏用的最多，雖有一定缺陷，但目前仍未找到一種經(jīng)大規(guī)模基礎(chǔ)和臨床研究所證實(shí)的更有效方法，故本研究選擇此法。李軍朋等［8］還發(fā)現(xiàn)頸曲弧頂點(diǎn)的位置以C4、C5較多，但二者的曲度值無(wú)顯著差異，因此臨床測(cè)量頸曲時(shí)，不必刻意追尋頸曲弧度頂點(diǎn)，以測(cè)量最大弧深距為準(zhǔn)。

3.3影響頸椎曲度的因素

頸曲受多因素影響。白曉東等［9］認(rèn)為頸曲主要由小關(guān)節(jié)面和椎間盤(pán)平面決定。任何影響頸椎小關(guān)節(jié)柱的高度和關(guān)節(jié)面角度的因素均可改變頸椎前凸曲度。頸椎間盤(pán)的退變和對(duì)壓力的反應(yīng)，同樣可以改變“正?！钡念i曲。吳炳軒等［10］認(rèn)為性別是頸曲的影響因素，性別和年齡兩因素是頸椎整體活動(dòng)度的影響因素，性別、年齡和椎間盤(pán)退變程度是頸椎節(jié)段活動(dòng)度的影響因素。頸曲改變影響力學(xué)平衡，椎間盤(pán)、肌肉和韌帶等會(huì)出現(xiàn)勞損退變，進(jìn)而加重頸椎不穩(wěn)，易致椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或脊髓受壓迫，出現(xiàn)頸椎病的相關(guān)癥狀。因此，改善頸椎曲度被認(rèn)為是治療頸椎病的重要環(huán)節(jié)。邸保林等［11］發(fā)現(xiàn)30～49歲的患者更易發(fā)生頸曲變化。可能該年齡段的患者處于事業(yè)期，缺少鍛煉，椎間結(jié)構(gòu)易勞損、退變，致頸椎前后力量改變而加劇頸曲異常。本研究通過(guò)分析頸曲與性別、年齡、身高、體重的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)頸曲與年齡存在弱正相關(guān)關(guān)系。這可能與老年患者的頸椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)疏松及韌帶松弛有關(guān)。頸曲與姿勢(shì)、骨盆傾斜度、頭位等因素密切相關(guān)［12，13］，其正常范圍較大，易受創(chuàng)傷、不良姿勢(shì)等因素影響［14］。故本研究采用統(tǒng)一拍照標(biāo)準(zhǔn)，由同一位技師進(jìn)行操作，避免了上述因素的干擾。

3.4本研究的不足

由于頸椎間盤(pán)呈楔形排列及對(duì)胸椎后凸的代償，頸曲呈前凸?fàn)?，也有前凸減小、變直、后凸等異常［14］。本實(shí)驗(yàn)測(cè)量過(guò)程中有6例（5.4%）頸椎后凸，3例（2.7%）頸曲變直。曾勝明等［15］測(cè)量無(wú)頸椎病老年人的頸曲，發(fā)現(xiàn)頸曲可消失，整個(gè)變直，也可上段或下段變直，還有過(guò)度彎曲、反彎曲。筆者以Borden氏測(cè)量法為準(zhǔn)，排除可疑者，在測(cè)量時(shí)也發(fā)現(xiàn)多種形式的曲度。有關(guān)曲度與年齡，方文等［16］測(cè)量了300例成人曲度，認(rèn)為隨年齡的增加，頸曲值減小。與本研究測(cè)量方法不同，他們使用的是取C2、C7椎體下緣連線(xiàn)間的夾角作為頸椎弧度值，可能是結(jié)果不同的原因之一。另外，本試驗(yàn)納入的受試者的從事職業(yè)不同，樣本量偏小，年齡未分組，性別比例不均，有待后續(xù)研究驗(yàn)證。

目前矢狀位上頸曲的臨床意義還有爭(zhēng)議［17，18］，期望今后通過(guò)測(cè)量曲度，驗(yàn)證影像學(xué)表現(xiàn)，推測(cè)其可能的發(fā)病原因，進(jìn)一步判斷頸曲改變與頭痛、頸痛等癥狀相關(guān)性，以期預(yù)防疾病的發(fā)生。

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Correlation analysis between the imaging manifestations of cervical spine curvature and demographic data

ZHOU Yong-fu1，WANG Zhi-hong2，DU Ting3，et al
（1.The Community HealthService Center of Linhe Street inTianhe District，Guangzhou，Guangdong 510520，China；2.Department of Radiology，Nanfang Hospital，Guangzhou，Guangdong 510515，China；3.The Community Health Service Center of Dadong Street in Yuexiu District，Guangzhou，Guangdong 510620，China）

ObjectiveTo discuss and analyze the relationship between cervical spine curvature and demographic data of patients，including gender，height，weight，age.MethodsFirstly，to collect volunteers from patients who inspected cervical vertebral by X-ray in the Medical Center of our hospital，during the time from January 2014 to August 2014.Then the cervical spine curvature（OD）was calculated by professional doctor.After got the average value of the data，we analyzed the relationship between OD and these demographic data by SPSS.Results 111 cases were included，with 40 males and 71 females，aged from 19 to 72 years old.And the OD of them varied from-0.40 to 1.80 centimeter.Comparisonbetween OD and age，the statistical information showed that R=0.288 and P=0.002＜0.05.While no significant difference in other comparisons was visible（P＞0.05）.ConclusionThe cervical spine curvature of normal person may correlate with the age.

cervical spine curvature；Borden；age；correlation.

R322.71

B

1005-7234（2015）06-0499-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.003

2014-12-15；

2015-03-02

廣州市天河區(qū)科學(xué)技術(shù)與信息管理局項(xiàng)目，編號(hào)：2013KW034

周永富（1980-12），男，湖南籍，副主任醫(yī)師

研究方向：脊柱、骨關(guān)節(jié)疾病。

電話(huà)：15800210878 18565579896

電子郵箱：479049250@qq.com