關于對當今老齡化社會的臨終關懷問題的探討

郭瑋

【摘 要】目的：探討當今我國老齡化社會的臨終關懷問題及應對措施。方法：通過綜合專業(yè)知識，查閱書籍，上網(wǎng)等方法獲取臨終關懷的相關資料。結果：發(fā)現(xiàn)我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展相對滯后并存在種種問題。結論：應正確地認識和實施臨終關懷，健全并完善其體制，以適應我國老齡化社會發(fā)展的需要。

【關鍵詞】老齡化；臨終關懷；死亡觀

1 老齡化社會與臨終關懷

按國際慣例：凡社會中60歲以上老年人口占總人口比重達到10%或者65歲以上老年人口占總人口比重達到7%即為老齡化社會。據(jù)此標準，歐美等發(fā)達國家在二戰(zhàn)后全部進入老齡化社會，中國在1999年也達到老齡化社會的標準。人口老齡化是21世紀我國社會的主要特征，也是21世紀我國必須面臨的一個嚴峻的挑戰(zhàn)。另外，由于中國實施獨生子女政策，現(xiàn)在“空巢”老人達2000多萬。許多家庭將面臨：一對夫婦除了要照顧好自己的子女外，還要贍養(yǎng)家里的四個老人。在此背景下，如何讓老年人度過一個平和的晚年成為人們關注的焦點之一。臨終關懷體現(xiàn)了對老年人的倫理關注，是人口老齡化社會的必然需求。因此，大力發(fā)展臨終關懷事業(yè)已成為當今社會的迫切需求。

2 臨終關懷的概念及意義

2.1 臨終關懷的概念

臨終關懷主要對瀕死患者進行醫(yī)療、心理、護理咨詢和社會服務，在國外還包括宗教幫助，不以治愈康復、延長壽命為目的，而是通過緩解病痛從而安慰患者，提高他們彌留之際的生活質量。世界衛(wèi)生組織（WHO）對臨終關懷所下的定義是：“對治愈性治療已無反應及無利益的末期患者的整體積極的照顧”。

2.2 臨終關懷的意義

2.2.1 彰顯了人道主義精神

對于治愈無望的臨終病人來講，臨終關懷即緩解了肉體的痛苦，又減輕了對死亡的恐懼，受到社會的尊重和親情的關愛，提高了病人的生命質量，維護了生命的神圣和尊嚴，是人道主義在醫(yī)學領域的深化和升華。

2.2.2 是社會文明的標志

在圣克里斯多弗關懷院的門墻上，刻著一段名言：“你是重要的，因為你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我們會盡一切努力，幫助你安然逝去。但也會盡一切努力，讓你活到最后一刻。”說明臨終關懷是在尊重病人的基礎上，既不加速死亡也不延緩死亡，它是社會文明進步的標志，也是一項社會公共事業(yè)。由于臨終關懷醫(yī)院中的臨終患者以姑息治療為主，一般所需費用為普通醫(yī)院的1/3。臨終關懷的實施，避免了醫(yī)院有限資源的浪費，也減輕了子女服侍父母的壓力，具有重大現(xiàn)實意義。

2.2.3 避免了安樂死面臨的倫理難題

發(fā)展臨終關懷事業(yè)，醫(yī)生的責任不是輕了，而是重了。為醫(yī)者只有智慧、經(jīng)驗、學識三者兼?zhèn)?，才能做好臨終關懷工作。臨終關懷和安樂死都是對臨終患者的處置方式。安樂死一直面臨著巨大的倫理爭議。而臨終關懷則通過對患者實施整體護理，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量。醫(yī)護人員作為具體實施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫(yī)護職業(yè)道德。

3 臨終關懷在我國的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 我國早期臨終關懷的雛形

從歷史來看，中國早在唐代，已經(jīng)大致形成了較完善的養(yǎng)老體系。至宋代，北宋政府曾在今開封建立兩個“福田院”，專門用來供養(yǎng)孤身一人、貧窮潦倒的老年乞丐。及至元代，元世祖忽必烈在1271年曾下令各州設立“濟眾院”，用來收留孤獨殘疾且生活不能自理的老人。明代，政府頒發(fā)了關于收養(yǎng)孤老的法令，明初又詔令各府縣設置“養(yǎng)濟院”。清代康熙帝在北京設立了“普濟堂”，并要求地方政府仿效。這些機構就臨終關懷在中國的雛形。

3.2 中國當代臨終關懷的發(fā)展

我國臨終關懷的興起和發(fā)展，是從借鑒引進國外的文獻資料開始的。香港九龍圣母院在1982年提出了“善終服務”一詞，并于1986年成立了“善終服務會”。臺灣謝美娥于1982年著文簡介臨終關懷。張樊泉在1986年在發(fā)表譯文“垂危病人醫(yī)院”于《醫(yī)學與哲學》上，介紹臨終關懷。孟憲武在《國外醫(yī)學·護理學分冊》闡述“終末護理的概念”。之后，我國的醫(yī)學界也開始對臨終關懷和安樂死等措施給予高度關注。1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構型臨終關懷醫(yī)院，標志著中國對臨終關懷的研究與實踐拉開了序幕。

3.3 當代中國臨終關懷的現(xiàn)狀

3.3.1 臨終關懷在中國大陸的現(xiàn)狀

1988年開始，北京、上海、深圳、廣州天津等各個城市先后建立臨終關懷機構。其中天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院、北京松堂關懷醫(yī)院、上海市南匯護理院等都是當時臨終關懷做得比較好的機構。自2001年起，由李嘉誠基金會捐資設立的20家專門對終末期癌癥患者施以“臨終關懷”的寧養(yǎng)院相繼成立。2001年，上海新華醫(yī)院在李嘉誠基金會的資助下，以居家療護為主，把臨終關懷拓展到三級甲等醫(yī)院。

3.3.2 臨終關懷在香港的現(xiàn)狀

在1982年，香港圣母醫(yī)院首先成立關懷小組，為晚期癌癥病人和其他治愈無望的病人提供臨終關懷服務。其后基督教聯(lián)合醫(yī)院、南朗醫(yī)院等許多醫(yī)院也陸續(xù)提供臨終關懷服務。1987年，香港的善終服務會成立，極大地推動了臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。

3.3.3 臨終關懷在臺灣的現(xiàn)狀

臺灣的臨終關懷是從實踐開始的，他們先建立了醫(yī)院的臨終關懷病房或相應的單位機構，接著成立臺灣安寧照護協(xié)會，出版《安寧療護》雜志，促進了臨終關懷的發(fā)展。比較有名的機構有忠孝醫(yī)院的臨終關懷服務項目及馬偕醫(yī)院安寧病房

4 我國臨終關懷亟待解決的問題

4.1 生命倫理教育的缺失和對死亡觀的誤區(qū)

我國在生命倫理方面的教育很薄弱。因為國人自小潛移默化地受到儒家、道家、佛家思想的影響，他們的心理非常忌諱談論死亡，尤其重生忌死。故臨終患者一定程度上會對死亡產(chǎn)生還怕恐懼的心理，不愿接受現(xiàn)實，親人也盡量避免談論死亡的問題。

4.2 傳統(tǒng)孝道的影響

“百善孝為先”，孝順一直是國人引以為豪的優(yōu)良傳統(tǒng)。中國人評價子女是否孝敬的一個標準就是看父母臨終時，其子女是否親自服侍在側直至送終。在多數(shù)人眼里，把病人送到臨終關懷醫(yī)院，一方面覺得子女拋棄了父母，沒有很好地盡孝道；另一方面等于是讓病人放棄治療，在等死。這也成為很多人不接受臨終關懷的主要原因。

4.3 缺乏專業(yè)服務團隊

目前，我國在臨終關懷方面的研究非常薄弱，各個醫(yī)科大學均沒有設置相關的專業(yè)。且臨終醫(yī)療機構的多數(shù)從業(yè)者從未接受過相關方面的規(guī)范培訓和指導。在臨終者沒有明確意愿的情況下，醫(yī)護人員更傾向于全力救治，忽略了病人治療過程中遭受的痛苦。據(jù)統(tǒng)計，25.78%的護士不愿意從事該項工作[4]。臨床上真正接受過專業(yè)培訓、系統(tǒng)學習的人少之又少，大多數(shù)醫(yī)務人員對臨終患者仍以治療，延長生命為主，缺乏與老年病人進行充分的溝通交流，不考慮老年患者的生理病理特點，使他們的醫(yī)療費用過高，同時也造成醫(yī)療資源的浪費[5]。

4.4 尚未建立完善的臨終關懷制度

目前，我國很多類似寧養(yǎng)院的臨終關懷機構是都是民營的，大多數(shù)臨終關懷項目也未納入醫(yī)保，衛(wèi)計委至今沒有針對“臨終關懷”這一特殊服務提出專門的政策法規(guī)和行業(yè)規(guī)范標準。缺乏規(guī)范化標準，又沒有相匹配的政策支持，我國的社會保障體系不健全，這些因素都限制著臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。雖然我國已經(jīng)建立了比較完善的醫(yī)療保險制度，但緩和醫(yī)療尚不歸屬于醫(yī)保范疇，因此病人無處報銷。醫(yī)院為維持自身運轉而向臨終病人收取一定的費用，這也使部分低收入老人放棄接受臨終關懷這項服務。這嚴重限制了臨終關懷事業(yè)在我國的發(fā)展。

4.5 服務資源匱乏，資金不足

一方面，目前全國開設臨終關懷的專門醫(yī)療機構比較少，約100多家，幾千張床位，但是每年需要臨終關懷的人卻多達幾十萬，供需極不平衡。[6]另一方面，臨終關懷機構的資金匱乏。國外臨終關懷機構帶有福利性質，很多都能得到政府撥款支持和慈善基金資助。我國除李嘉誠先生捐資，與醫(yī)院合作建立的20所寧養(yǎng)院外，其他臨終關懷機構缺乏政府的專項投入，需要自負盈虧，這都導致資金的嚴重不足。畢竟在我國，臨終關懷這一項目還不屬于慈善范疇。

5 解決措施

5.1 重塑死亡觀念，展開“優(yōu)死”教育

人固有一死，人們只注重優(yōu)生，注重生活的舒適，卻忽略了優(yōu)死。加大力度宣揚“優(yōu)死”教育，是發(fā)展臨終關懷的基礎。首先，要“取其精華，去其糟粕”，重塑人們對死亡的看法。其次，對臨終病人，不應該為了所謂的延長生命而救治，忽略了患者的痛苦，降低了臨終病人彌留之際的生命質量。而應該給臨終病人最大的關懷，安慰他們的病痛，減少他們心里的愁苦。最后，對病人家屬的教育也非常重要，讓他們能從容接受家人的死亡，讓病人輕松舒適地度過剩下的時間。

5.2 革新 “孝道”觀，與時代接軌

應建立一種新的“孝道”觀，要充分尊重瀕死者的訴求，提高患者的生命質量和人格尊嚴，以“善終”為價值，以“善終”行孝道，重視臨終病人的生命質量，不求延命。當今，我們應在全社會提倡孝敬老人，每個人都參與到其中，而不應僅局限于傳統(tǒng)孝道中個人對父母的贍養(yǎng)。臨終關懷服務機構的出現(xiàn)一定意義上可看作是社會孝敬老人的一個方面，它實質上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。[7]

5.3 完善醫(yī)療保障制度，壯大臨終關懷機構

臨終關懷是社會保障體系的重要組成部分，當今為了適應人口老齡化這一問題，大力發(fā)展臨終關懷已刻不容緩。政府應加大監(jiān)管力度，完善相應制度，增加資金投入。國外的臨終關懷屬于福利性質，我們可以借鑒國外，建立“生命關懷”基金，或從其他福利基金中撥出一部分款用于建立臨終關懷機構。建立方式應該在可行范圍內(nèi)多樣化，靈活化，以適應各個老人的需求。公立醫(yī)院的臨終關懷病房收費適中，醫(yī)療條件尚可，可考慮納入醫(yī)保；私立醫(yī)院和民營機構的臨終關懷服務收費高昂，但亦可為高收入、高要求的人群提供“高、精、尖”的服務

5.4 調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，出臺相關法規(guī)

政府應根據(jù)當前老齡化的背景，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，將緩和醫(yī)療盡快列入醫(yī)保范圍，并在政策中予以傾斜，以減少不必要的醫(yī)療費用支出， 避免醫(yī)療資源的浪費，節(jié)省醫(yī)護人員的精力去治愈其他有希望的患者。臨終關懷目的是給予病人安慰，因此其病房的硬件設施要求像家一樣溫馨，而收費只按普通病房收。故政府要對其有足夠的資金投入，以確保其落實到位。另外，國家還可以在醫(yī)保政策中限制無效治療。

5.5 提高臨終關懷服務團隊人員的素質和技能

應對臨終關懷服務人員進行規(guī)范化培訓，注重提高服務人員的心理素質、職業(yè)道德以及專業(yè)技能。服務人員除了需要具備精湛的醫(yī)療技術和基礎護理能力之外，使臨終患者能獲得良好的療效，減輕其痛苦，還要加強對病人及其家屬的心理護理。服務人員應隨時掌握病人的身心變化，根據(jù)原因，“對癥治療”，以穩(wěn)定患者情緒，使其安詳舒適。并讓家屬一同參與臨終關懷的過程中，陪伴病人走完人生之路，讓病人無憾地告別人生，同時也能減少病人家屬的遺憾。

參考文獻

[1]吳素香.醫(yī)學倫理學第2版[M].廣東：廣東高等教育出版社，2007：208.

[2]樊名勝，張金鐘.醫(yī)學倫理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.8：144.

[3]臨終關懷的意義簡介.醫(yī)學教育網(wǎng)，2009-11-14.http：//www.med66.com/new/12a635a2009/20091114xiangf11640.shtml

[4]孫建萍，占巧云，牛建華.臨終護理中護士的心態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，1996；31（3）：159-61.

[5]顧競春，施永興.臨終關懷的研究和發(fā)展現(xiàn)狀[J].世界腫瘤雜志，2004；3（2）：207-10.

[6]文靜.西城試點社區(qū)臨終關懷生命中心[N]京華時報，2010-10-27.

[7]宋強玲.老齡化社會的臨終關懷[J].中國老年學志，2009，29（20）：2695-2697.