心理行為干預(yù)用于持續(xù)擴張法治療兒童包莖的觀察

丁旭鋒 蔡益娟 鄭華平 任強 錢婷

心理行為干預(yù)用于持續(xù)擴張法治療兒童包莖的觀察

丁旭鋒 蔡益娟 鄭華平 任強 錢婷

目的 觀察心理行為干預(yù)運用于持續(xù)擴張法治療兒童包莖時對兒童心理行為的影響。方法 50例兒童包莖患兒, 隨機分為心理行為干預(yù)組(30例)與對照組(20例)。對照組給予常規(guī)治療護理, 心理行為干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)措施。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患兒心理行為進行評估。結(jié)果 心理行為干預(yù)組患兒各項觀察指標均優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理行為干預(yù)運用于持續(xù)擴張法治療患兒包莖過程中能有效提高患兒的依從性, 患兒及家長易于接受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心理行為干預(yù)；持續(xù)擴張法；一次性包莖擴張矯形器；兒童包莖

兒童包莖的治療分為包皮切除治療和保守治療。許多家長及患兒不愿切除包皮。兒童包莖保守治療主要是對包皮口進行擴張治療結(jié)合手法上翻。作者采用持續(xù)擴張法治療兒童包莖療效較滿意, 患兒無明顯疼痛。但是因為患兒心理發(fā)育特點, 多數(shù)患兒對該治療方法較為恐懼, 在放置擴張器時不愿配合甚至哭鬧, 家長需強制患兒配合治療。作者對患兒進行心理行為干預(yù)后患兒的恐懼及哭鬧明顯減少, 配合程度明顯改善, 放置擴張器后不適感覺明顯減少, 患兒容易接受,家長較滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年6月收治的采用持續(xù)擴張法治療兒童包莖患兒50例, 患兒來源為幼兒園, 年齡3～5歲, 經(jīng)兒童體檢篩查確診為兒童包莖。隨機分為心理行為干預(yù)組(30例)與對照組(20例)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 持續(xù)擴張法 持續(xù)擴張法治療兒童包莖采用一次性包莖擴張矯形器放置在包皮口1～3 d對包皮口皮膚進行持續(xù)擴張。一次性包莖擴張矯形器是陜西愛闊爾達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn), 0.3 g?；純浩脚P, 消毒包皮口, 術(shù)者左手小指與無名指固定陰莖根部, 拇指和食指上推包皮, 右手合攏擴張器, 輕輕置入包皮口內(nèi)松開, 用專用膠帶固定。裝入擴張器后, 患兒無明顯疼痛, 稍有短暫性不適, 不影響走路和小便, 避免劇烈運動。包皮口松弛后擴張器自然脫落。擴張器脫落后, 囑其到醫(yī)院由醫(yī)生徒手上翻包皮, 露出半個陰莖頭, 清潔包皮垢, 不完全分離陰莖頭與包皮內(nèi)板的粘連。囑家長清洗1次/d, 清洗時上翻數(shù)次, 上翻時注意防止嵌頓。數(shù)月后復(fù)查, 徹底分離包皮內(nèi)板與陰莖頭之間的粘連。

1.3 心理行為干預(yù)組方法

1.3.1 術(shù)前介紹 采用圖片資料在手術(shù)前對家長及患兒詳細介紹該種治療方法的過程及注意事項, 讓家長和患兒明白該種治療方法沒有明顯的手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)風險。

1.3.2 觀看手術(shù)視頻 讓患兒觀看手術(shù)視頻, 視頻中手術(shù)時間短, 患兒無任何疼痛, 放置擴張器后患兒無不適, 活動自如。

1.3.3 讓患兒接觸包莖擴張矯形器 準備1個非消毒的擴張器, 讓患兒用手隨意接觸一會兒, 消除患兒對擴張器的顧慮。

1.3.4 手術(shù)環(huán)境布置 取一單獨的房間作為治療室, 因為該手術(shù)對環(huán)境無菌要求較低, 因此可在墻上布置卡通圖片或放置少量玩具分散患兒注意力。

1.3.5 術(shù)前獎勵小紅花 在患兒手術(shù)前給予表揚、鼓勵,并在其額上貼上小紅花。

1.3.6 讓家長陪同 放置擴張器時由家長陪同進入治療室,讓患兒了解周圍環(huán)境沒有刀或針。

1.3.7 術(shù)后獎勵小玩具 承諾手術(shù)后獎勵患兒小玩具, 以分散患兒注意力, 減輕放置擴張器后的不適應(yīng)。

1.4 對照組治療方法 術(shù)前簡單和家長交待手術(shù)過程后由護士將患兒帶入治療室, 由護士配合醫(yī)生完成擴張器放置過程, 部分患兒哭鬧明顯, 需要家長進入治療室一起安慰患兒,術(shù)后由護士帶出患兒。

1.5 觀察指標 對兩組患兒是否愿意進入治療室、是否安靜躺在治療床上、是否配合手術(shù)、是否存在短暫疼痛或哭鬧、術(shù)后是否存在短暫局部不適進行觀察。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

心理行為干預(yù)組患兒恐懼程度較輕、手術(shù)配合程度好、術(shù)后不適感較輕。干預(yù)組患兒各項觀察指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各項觀察指標比較［n(%)］

3 討論

3.1 患兒對未知的恐懼和焦慮 多數(shù)患兒對醫(yī)院及醫(yī)生有恐懼感, 包莖擴張對于患兒來說是一未知的事件, 患兒不確定產(chǎn)生何種傷害, 因此恐懼感明顯。據(jù)統(tǒng)計, 接受手術(shù)的患兒中有50%～75%在圍術(shù)期會發(fā)展為極度焦慮［1］。心理行為干預(yù)組術(shù)前讓患兒充分了解持續(xù)擴張術(shù)是如何操作的可有效緩解患兒的恐懼和焦慮。

3.2 對陌生環(huán)境及環(huán)境中的不確定因素的恐懼 將治療室按照患兒的特點布置, 通過張貼卡通圖畫, 放置小玩具, 以分散患兒的注意力［2］。由家長陪同進入治療室可有效改善患兒對陌生環(huán)境的恐懼。

3.3 對擴張器的恐懼 患兒易認為擴張器是類似于針或刀的東西, 因而產(chǎn)生恐懼, 兒童心理學(xué)專家分析, 通過直接接觸擴張器, 讓患兒感受擴張器對人體沒有傷害, 可以幫助其調(diào)整心態(tài), 配合手術(shù)［1,2］。

3.4 鼓勵和獎勵的重要性 對患兒的表現(xiàn)及時鼓勵和獎勵可增強其配合的積極性, 減少不依從的消極行為。

3.5 巧妙的運用語言技巧 患兒的意志力、自覺性和自制力較差, 主要以直觀表現(xiàn)的形式來認識外部事物, 患兒的行為和情緒易被外界事物或環(huán)境所吸引［3］, 在術(shù)前及術(shù)中巧妙運用語言技巧可有效轉(zhuǎn)移患兒的注意力, 減少不適。

3.6 心理行為干預(yù)的意義 患兒對擴張手術(shù)易產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)包括恐懼、控制感喪失及分離性焦慮［4］。采用心理行為干預(yù)可有效改善患兒的恐懼和焦慮, 配合擴張手術(shù)治療, 更有效地治療患兒包莖, 真正實現(xiàn)生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

綜上所述, 心理行為干預(yù)運用于持續(xù)擴張法治療患兒包莖過程中能有效提高患兒的依從性, 患兒及家長易于接受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李梅, 范雪梅, 李天佐.兒童圍術(shù)期焦慮及心理干預(yù)的探討.北京醫(yī)學(xué), 2008, 30(11):676-678.

［2］ 孫長文, 楊文東.學(xué)齡前兒童靜脈輸液時的心理分析及護理干預(yù).全科護理, 2008, 6(9):790-791.

［3］ 謝凌云, 彭希敏, 謝蘭.兒童靜脈輸液的心理特征及護理干預(yù).衛(wèi)生職業(yè)教育, 2004, 22(15):105-106.

［4］ 洪黛玲.兒科護理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.183

宜興市民生科技項目(項目編號：2014-21)

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2015-07-28］