2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變的彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)

姚懷齊 劉璇芝 鄭寶群

2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變的彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)

姚懷齊 劉璇芝 鄭寶群

目的 分析2型糖尿病患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查下肢血管相關(guān)病變血流在聲像圖上的臨床特點(diǎn)。方法 選擇336例2型糖尿病合并下肢血管病變患者為觀察組, 選擇同期進(jìn)行體檢的健康人100例作為對(duì)照組, 均接受彩色多普勒超聲檢查, 對(duì)比兩組受試者下肢動(dòng)脈經(jīng)彩色多普勒超聲檢查聲像圖各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜光滑程度明顯優(yōu)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者下肢靜脈血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 結(jié)果顯示血管中膜存在增厚現(xiàn)象, 管壁光滑度不足, 斑塊已經(jīng)形成, 聲像圖上能夠見(jiàn)到血流束邊緣呈不規(guī)則變化, 或出現(xiàn)充盈缺損情況, 以及由動(dòng)脈內(nèi)存在的硬化斑塊導(dǎo)致的血管內(nèi)狹窄, 甚至閉塞, 血流束在聲像圖上逐漸變細(xì), 甚至未見(jiàn)任何血流信號(hào), 血流頻譜顯示為單峰或雙相波形。結(jié)論 2型糖尿病患者利用彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈血管內(nèi)病變, 能夠直觀清晰判斷血管內(nèi)病灶位置及病變發(fā)展程度, 對(duì)早期發(fā)病及診療下肢血管內(nèi)病變具有重要的臨床意義。

2型糖尿??；彩色多普勒；下肢動(dòng)脈血管病變；血流顯像特點(diǎn)

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 其并發(fā)癥可波及機(jī)體多個(gè)器官及系統(tǒng)。隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷向前發(fā)展, 人們生活水平也隨之提高, 人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重, 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示, 國(guó)民中糖尿病發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病人群則趨于低齡化。臨床無(wú)癥狀類(lèi)糖尿病發(fā)病人數(shù)在糖尿病患者總數(shù)中占據(jù)的比例越來(lái)越高, 嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康。隨著糖尿病病情的逐漸發(fā)展, 下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)也隨之升高, 輕度病情者下肢出現(xiàn)疼痛或麻木感, 肢體感覺(jué)異常, 跛行間歇發(fā)作, 病情嚴(yán)重者下肢可出現(xiàn)缺血性壞疽癥狀, 特別嚴(yán)重者將面對(duì)截肢嚴(yán)重后果［1］。據(jù)臨床研究表明, 2型糖尿病患者致殘主要原因之一是下肢動(dòng)脈栓塞［2］。故如何發(fā)現(xiàn)下肢病變, 對(duì)于2型糖尿病患者而言具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)檢查, 具有檢出率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)2型糖尿病患者早期下肢動(dòng)脈血管病變具有重要的臨床意義。本文選擇2011年3月～2014年5月在本院接受治療的2型糖尿病合并下肢血管病變患者336例作為觀察組, 均在治療期間接受彩色多普勒超聲檢查, 觀察并分析其聲像學(xué)指標(biāo), 尤其是血流顯像特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年3月～2014年5月在本院接受治療的336例2型糖尿病合并下肢血管病變患者作為觀察組, 均在治療期間接受彩色多普勒超聲檢查, 其中男159例, 女177例, 年齡33～75歲, 平均年齡(64.98±10.27)歲,糖尿病病程1.5～25年, 平均病程(5.39±2.47)年；選擇同期在本院接受體檢的健康人100例, 男56例, 女44例, 年齡35～70歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查

1.2.1 檢查儀器 本次研究選擇德國(guó)西門(mén)子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀, 其中多普勒超聲檢查探頭自身頻率設(shè)置在7.5～12.0 MHz, 聲束與血流之間的夾角不超過(guò)60°, 將最低流速調(diào)整為10 cm/s, 而取樣容積則確定為1.5～2.0 mm。

1.2.2 檢查方法 受試者取平臥位, 操作者將探頭輕觸患者下肢, 無(wú)需加壓, 分別檢查雙下肢股總/淺/深動(dòng)脈、脛前/后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等, 沿動(dòng)脈血管在下肢體表的投影逐漸由軀干向肢末端逐步檢查, 首選血管橫切面, 以對(duì)血管管腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察, 是否選擇縱切, 以觀察具體部位,如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)是否超過(guò)1 mm等。同時(shí)利用彩色多普勒血流顯像(CDFI)便于對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)的血流情況進(jìn)行觀察并分析血流顯像特點(diǎn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜光滑程度明顯優(yōu)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢動(dòng)脈血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比［ n(%)］

2.2 下肢動(dòng)脈聲像圖特點(diǎn) 觀察組患者下肢靜脈血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 結(jié)果顯示血管中膜存在增厚現(xiàn)象, 管壁光滑度不足, 斑塊已經(jīng)形成, 聲像圖上能夠見(jiàn)到血流束邊緣呈不規(guī)則變化, 或出現(xiàn)充盈缺損情況, 以及由動(dòng)脈內(nèi)存在的硬化斑塊導(dǎo)致的血管內(nèi)狹窄, 甚至閉塞, 血流束在聲像圖上逐漸變細(xì), 甚至未見(jiàn)任何血流信號(hào), 血流頻譜顯示為單峰或雙相波形。

3 討論

糖尿病以血糖升高超過(guò)正常值為主要臨床表現(xiàn), 可造成機(jī)體代謝系統(tǒng)出現(xiàn)一系列障礙, 進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜下出現(xiàn)脂質(zhì)異常沉積, 或發(fā)生變性, 促使內(nèi)膜平滑肌發(fā)生增生、逐漸纖維化, 或出現(xiàn)內(nèi)膜增厚表現(xiàn)［4］。因血小板功能過(guò)于活躍,加快聚集進(jìn)程, 增加纖維蛋白原血漿內(nèi)濃度, 降低抗纖維蛋白酶濃度, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定的損傷, 促使膽固醇進(jìn)一步沉積, 從而在動(dòng)脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊。經(jīng)超聲檢查2型糖尿病患者的雙下肢動(dòng)脈, 著重觀察異常病變高發(fā)部位,判斷病變嚴(yán)重程度［5］。

本次研究中, 336例2型糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈血管病變患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 可見(jiàn)血管內(nèi)膜不規(guī)則、不光整, 且部分增厚, 血管壁搏動(dòng)逐漸減弱, 形成斑塊, 血管走行過(guò)于迂曲；動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成密集區(qū)域或單體過(guò)大者, 其血流狀態(tài)可顯示為發(fā)生充盈缺損, 血管管腔狹窄處可見(jiàn)血流束明顯變細(xì), 花色血流成像, 經(jīng)脈沖多普勒觀察, 血液流速逐漸加快, 而頻帶則逐漸增寬, 尤其是舒張期, 反向波峰速可逐漸減低或完全消失, 無(wú)法形成三相波頻譜, 血管斑塊形成嚴(yán)重處可導(dǎo)致血管閉塞, 可見(jiàn)管壁增厚, 無(wú)任何血流信號(hào),無(wú)法引出頻譜；血管狹窄或閉塞過(guò)于嚴(yán)重者可見(jiàn)遠(yuǎn)端血流顏色暗淡, 血液流速降低明顯, 且可見(jiàn)單相頻譜、低速以及連續(xù)帶狀血流頻譜。

綜上所述, 2型糖尿病患者利用彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈血管內(nèi)病變, 能夠直觀清晰判斷血管內(nèi)病灶位置及病變發(fā)展程度, 對(duì)早期發(fā)病及診療下肢血管內(nèi)病變具有重要的臨床意義。

［1］ 詹小林.彩色多普勒評(píng)價(jià)2型糖尿病足背動(dòng)脈早期硬化趨勢(shì)的研究.安徽醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 邵馨億.2型糖尿病下肢血管病變踝臂指數(shù)與C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究.吉林大學(xué), 2013.

［3］ 李芬.超聲對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變檢查及危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究.廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

［4］ 周萍.芻議老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈彩超診斷價(jià)值的研究.糖尿病新世界, 2015(6):112.

［5］ 周辰光, 董巍巍, 趙曉靜.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足的介入治療及其研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(1):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.040

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科

2015-06-11］