腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察

朱要紅

腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察

朱要紅

目的 探究糖尿病腎病采用腹膜透析治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 64例糖尿病腎病患者, 隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 各32例。對(duì)照組患者均采用血液透析治療, 觀察組患者均采用腹膜透析治療, 觀察比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況以及患者1年存活情況。結(jié)果 治療后兩組患者白蛋白、血糖、血紅蛋白、血鉀、總蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)與治療前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者1年存活率稍高于對(duì)照組, 但兩組患者1年存活率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用腹膜透析治療糖尿病腎病,可有效緩解患者臨床癥狀, 降低患者血糖水平, 治療效果良好, 值得臨床推廣。

糖尿病腎??；腹膜透析；血液透析；臨床療效

糖尿病腎病是臨床中糖尿病患者最重要合并癥之一, 近年來(lái)患者發(fā)病率逐年升高, 成為終末期腎臟病中僅次于各種腎小球腎炎的第二位原因［1］, 臨床治療困難, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為進(jìn)一步研究糖尿病腎病的治療方法, 選取本院64例患者展開(kāi)臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的64例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各32例。對(duì)照組中男21例, 女11例, 平均年齡(55.4±4.6)歲；觀察組中男22例, 女10例, 平均年齡(55.9±4.2)歲。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用血液透析治療：使用德國(guó)費(fèi)森尤斯透析器和碳酸氫鹽透析液, 給予患者透析4 h/次, 控制透析液流速為50 m l/min, 2～3次/周, 常規(guī)控制血壓, 并給予患者胰島素靜脈注射以控制血糖, 之后根據(jù)患者實(shí)際血糖水平調(diào)整用藥劑量, 及時(shí)補(bǔ)充活性維生素D、鐵等。觀察組采用腹膜透析治療：于患者臍旁手術(shù)部位行切口, 向內(nèi)置入Tenckhof管, 使用Y型管道和葡萄糖透析液行持續(xù)性腹膜透析, 更換透析液2～4次/d, 若患者血糖升高, 可給予患者胰島素靜脈注射或皮下注射, 并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)(包括白蛋白、血糖、血紅蛋白、血鉀、總蛋白等)改善情況以及兩組患者治療后1年存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 治療前兩組患者白蛋白、血糖、血紅蛋白、血鉀、總蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均較治療前改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

注：與治療前相比, aP＜0.05 ；與對(duì)照組相比, bP＜0.0

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2.2 兩組患者1年存活率比較 治療后對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組患者中出現(xiàn)1例死亡, 患者1年存活率為96.9%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例死亡, 患者1年存活率為93.8%；兩組患者1年存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床中將由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化并伴尿蛋白含量超出正常水平的疾病稱(chēng)為糖尿病腎?。?］, 該病癥是一種由不同病因和發(fā)病機(jī)制所引起的體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足所致的糖蛋白和脂肪代謝障礙, 屬于全身性疾病的一種, 患者典型臨床表現(xiàn)為慢性高血糖。引起糖尿病腎病患者發(fā)病的主要原因包括腎血流動(dòng)力學(xué)異常(關(guān)鍵作用, 始動(dòng)因素)、高血糖癥、家族遺傳因素以及高血壓等, 患者早期癥狀單純表現(xiàn)為蛋白尿, 可從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性, 且隨著患者病情的發(fā)展, 患者臨床癥狀也各不相同。普遍可表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎病綜合征等, 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降, 最終發(fā)展為終末期腎功能衰竭, 可致死亡。

腹膜透析是臨床中利用人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式, 該療法主要是通過(guò)灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換, 從而清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過(guò)多水分, 并通過(guò)透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì), 達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。與血液透析相比, 腹膜透析具有保護(hù)殘余腎功能、控制透析后數(shù)年內(nèi)血壓和液體、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能、改善貧血以及2～3年內(nèi)存活率高等優(yōu)勢(shì), 可有效提高患者生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生命。

綜上所述, 糖尿病腎病采用腹膜透析治療, 能夠有效保護(hù)患者殘余腎功能, 操作簡(jiǎn)單, 不影響患者血流動(dòng)力學(xué), 治療效果顯著, 應(yīng)用價(jià)值高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 柴劍麗, 吳春燕, 王文娟.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).中華護(hù)理雜志, 2015, 50(2):170-174.

［2］ 黃婉靜, 劉清杏, 廖永康, 等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值在早期糖尿病腎病患者中的變化及意義.天津醫(yī)藥, 2015, 43(2):214-216.

［3］ 陳碧玲, 姚平, 譚慶玲, 等.糖尿病腎病等腎衰竭血液透析患者泌尿系感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(2):382-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.069

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院

2015-06-15］