急性單純性闌尾炎治療方法分析

景蕙琳

急性單純性闌尾炎治療方法分析

景蕙琳

目的 探討分析急性單純性闌尾炎不同治療方法的臨床療效。方法 82例急性單純性闌尾炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各41例。觀察組患者首先采取保守治療, 無效后可轉為手術治療,對照組患者給予急診手術治療。統(tǒng)計兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組中有38例患者經治療2 d后, 癥狀明顯緩解或消失, 3例患者治療無效；對照組經手術治療全部治愈, 兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組癥狀緩解時間、住院時間明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對患者隨訪1年, 觀察組患者復發(fā)3例；對照組出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 對急性單純性闌尾炎患者, 保守治療可以取得滿意療效, 值得推廣。

急性單純性闌尾炎；保守治療；手術治療；臨床療效

急性闌尾炎是臨床常見急癥, 其預后主要取決于患者是否得到及時合理的治療。 目前, 在基層醫(yī)院, 闌尾切除術仍普遍應用, 并且, 隨著手術技術不斷改良, 治療效果也不斷提高［1］。但除了手術之外, 藥物治療同樣是臨床治療急性闌尾炎的方法之一［2］。但是目前對二者的優(yōu)劣對比仍不是很明了。由于急性單純性闌尾炎臨床多見, 因此, 本研究針對該病的不同治療方法進行了相關研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2013年2月～2013年10月收住本院的82例急性闌尾炎患者臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經體格檢查未見明顯腹肌緊張, B超、X線等影像學檢查未見右下腹部積液及闌尾內糞石嵌頓；確診為急性單純性闌尾炎?；颊咧心?6例, 女36例；年齡18～62歲, 平均年齡(32.2±10.5)歲；發(fā)病時間1～6 h, 平均發(fā)病時間(3.3±1.3) h?；颊唠S機分為對照組和觀察組, 各41例。兩組患者性別、年齡、癥狀及發(fā)病時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有治療均取得患者及其家屬知情同意。對觀察組患者予禁食水和營養(yǎng)支持, 以頭孢類抗生素配以甲硝唑, 靜脈滴注。3 d后改為口服。治療期間應嚴密觀測患者的體溫、臨床癥狀以及白細胞數變化, 發(fā)現(xiàn)體溫不降、腹部體征未見明顯好轉以及白細胞計數和中性粒細胞比例仍較高等病情惡化征象立即轉為手術治療。如患者上述臨床癥狀明顯改善或消失、體溫降至正常后準予出院。出院后繼續(xù)口服抗生素3 d。

對照組患者確診后, 完善相關檢查及術前準備后給予急診手術切除病變闌尾。根據患者情況施行硬膜外麻醉或全身麻醉, 在手術的同時, 積極抗感染, 糾正水電解質以及給予營養(yǎng)支持。手術中嚴格規(guī)范操作過程, 術后繼續(xù)抗感染治療3 d?；颊咔锌诨居虾罂捎璩鲈骸?/p>

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床癥狀持續(xù)時間、住院時間、并發(fā)癥情況。隨訪1年, 觀察病變復發(fā)情況。復發(fā)例數計入并發(fā)癥。

1.4 治愈標準［3］右下腹無壓痛和反跳痛, 體溫恢復正常,白細胞計數和中性粒細胞比例在正常范圍內。全身情況良好,無惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。經積極保守治療24 h后, 臨床癥狀無明顯緩解而轉為手術治療, 計為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組有3例患者治療無效；對照組經手術治療全部治愈。兩組治愈率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關指標比較 觀察組癥狀緩解時間、住院時間明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；住院期間對照組發(fā)生切口感染2例。隨訪1年, 觀察組復發(fā)3例,經手術治療后痊愈；對照組無復發(fā), 但出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者臨床相關指標比較(-x±s, n)

表2 兩組患者臨床相關指標比較(-x±s, n)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

闌尾炎指由于一種或多種因素作用于闌尾而導致的炎性改變, 是臨床普外科常見病, 手術治療不可避免要對患者身體造成切口和出血, 而且手術治療的住院費用遠比保守治療昂貴, 并可能帶來各種并發(fā)癥, 如切口感染、腸梗阻等。相比之下, 保守治療優(yōu)勢明顯。國內趙軼國等［4］對742例成人急性闌尾炎患者進行研究發(fā)現(xiàn), 與早期手術治療相比, 采用抗生素保守治療的急性單純性闌尾炎患者預后無顯著差異,因此, 其認為保守治療在急性單純性闌尾炎中具有較高的應用價值, 建議對待此類患者, 在明確診斷后, 應采用“等待-觀察-治療”的操作流程。

本研究對急性單純性闌尾炎的手術治療與保守治療進行對比, 發(fā)現(xiàn)保守治療見效快、費用低、無創(chuàng)傷且并發(fā)癥少,因此有研究認為在特定的患者中可用保守治療替代。但在治愈率和適用范圍方面不及手術治療。對于細菌感染者, 建議保守治療；而對于先天畸形或者腔內梗阻造成者, 則建議手術治療, 因為藥物只能暫時緩解癥狀, 這類患者治療后往往復發(fā)。

綜上所述, 臨床上治療闌尾炎已有多元化的趨勢, 但具體治療方法仍要結合患者的臨床癥狀、體征以及影像學檢查結果, 選擇最佳的治療方法, 在最短的時間內消除患者癥狀、減輕患者痛苦、減少治療費用。

［1］ 肖應超.非手術治療急性闌尾炎的療效研究.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12):15-16.

［2］ 白正忠, 李樹營.外科手術和保守方法治療急性闌尾炎的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2012, 21(25):2801-2802.

［3］ 黃青紅.急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療效果臨床分析.當代醫(yī)學, 2013, 19(5):83-84.

［4］ 趙軼國, 印建中.應用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值.北京大學學報(醫(yī)學版), 2014, 46(5):715-719.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.063

471000 河南科技大學第二附屬醫(yī)院

2015-06-24］