氧化鋯修復(fù)體崩瓷后復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)的2年隨訪研究

張麗萍，王　辰

（1.總后勤部司令部管理局機(jī)關(guān)第三門診部北京100036；2.解放軍第309醫(yī)院口腔科北京100091）

氧化鋯修復(fù)體崩瓷后復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)的2年隨訪研究

張麗萍1，王辰2

（1.總后勤部司令部管理局機(jī)關(guān)第三門診部北京100036；2.解放軍第309醫(yī)院口腔科北京100091）

目的：探討氧化鋯修復(fù)體崩瓷后復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)的臨床效果。方法：對(duì)53例崩瓷氧化鋯修復(fù)體利用含有功能性粘結(jié)單體10-MDP的陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂對(duì)崩瓷修復(fù)體進(jìn)行口內(nèi)直接修補(bǔ)，隨訪觀察6～24個(gè)月。結(jié)果：49例崩瓷修復(fù)體復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)后2年內(nèi)未發(fā)生樹(shù)脂松動(dòng)脫落或變色，成功率為92.4%。結(jié)論：在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的前提下，利用含10-MDP的偶聯(lián)劑處理崩瓷界面后，復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)崩瓷氧化鋯修復(fù)體可取得良好的臨床效果并值得推廣。

氧化鋯；崩瓷；10-MDP；復(fù)合樹(shù)脂

氧化鋯陶瓷材料生物相容性好、化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)、美學(xué)性能優(yōu)越，已逐漸替代烤瓷熔附合金成為牙體及牙列缺損修復(fù)治療的首選材料。但氧化鋯和其表面燒結(jié)的飾瓷在彈性模量和熱脹系數(shù)等方面存在較大差別，在行使咀嚼功能時(shí)的復(fù)雜應(yīng)力環(huán)境下，氧化鋯表面飾瓷易發(fā)生崩裂或崩脫［1］。應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接粘結(jié)修補(bǔ)飾瓷缺損，可在一定程度上恢復(fù)患者修復(fù)體的美觀性，并減少了崩瓷修復(fù)體拆除重做給冠折帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。本研究對(duì)53例氧化鋯全瓷修復(fù)體崩瓷患者應(yīng)用陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行口內(nèi)直接粘結(jié)修補(bǔ)，取得了良好的臨床修復(fù)效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年1月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的氧化鋯全瓷修復(fù)體表面飾瓷崩瓷患者53例（共計(jì)53顆牙，其中前牙39顆，前磨牙5顆，磨牙9顆），男性30例，女性23例，年齡28～75歲。根據(jù)崩瓷修復(fù)體氧化鋯內(nèi)核是否暴露分為無(wú)氧化鋯暴露21顆及有氧化鋯暴露32顆。利用含有磷酸酯類功能單體（如10-methacryloyloxydecyldihydrogenphosphate，10-MDP）的陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂對(duì)崩瓷修復(fù)體進(jìn)行口內(nèi)直接修補(bǔ)，隨訪觀察6～24個(gè)月。

1.2材料

1.3修補(bǔ)方法

患牙橡皮障隔濕保護(hù)，利用執(zhí)筆式噴砂機(jī)（Roctec，3M ESPE，德國(guó)）對(duì)患牙崩瓷界面進(jìn)行噴砂處理，設(shè)置噴砂壓強(qiáng)為0.25 MPa，處理時(shí)間10s，沖洗吹干。涂布陶瓷偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer于崩裂飾瓷及氧化鋯內(nèi)核表面，0.3MPa氣流吹拂10s。由于偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer含有粘結(jié)單體10-MDP，故不需要涂布粘結(jié)劑，可直接進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂F(xiàn)iltek Z350XT分層堆塑，光照40s，調(diào)牙合，拋光。

1.4隨訪觀察及臨床效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行依從性培養(yǎng)，要求患者于崩瓷修補(bǔ)后6、12、24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)表2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)A記1分，評(píng)價(jià)B記0分，對(duì)崩瓷后樹(shù)脂修補(bǔ)時(shí)及復(fù)診檢查時(shí)的臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。崩瓷樹(shù)脂修補(bǔ)后24個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)合樹(shù)脂松動(dòng)脫落或變色視為成功，若曾出現(xiàn)復(fù)合樹(shù)脂松動(dòng)脫落或變色則視為失敗。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

53顆崩瓷氧化鋯修復(fù)體經(jīng)復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)后，無(wú)氧化鋯暴露組的成功率高于有氧化鋯暴露組的修復(fù)成功率，分別為95.2%和90.6%。總計(jì)49顆崩瓷氧化鋯修復(fù)體經(jīng)復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)后24個(gè)月內(nèi)未發(fā)生松動(dòng)、脫落及變色，總成功率為92.4%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩種臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，樹(shù)脂修補(bǔ)后24個(gè)月臨床效果對(duì)比未見(jiàn)顯著性差異。

3　討論

氧化鋯修復(fù)體的表面飾瓷崩瓷或裂瓷最常發(fā)生于前牙切端或唇面、第二磨牙的牙冠以及下頜固定橋的連接體處［1］。這意味著崩瓷或裂瓷大多不影響修復(fù)體行使其主要咀嚼功能，因此不必破壞拆除原修復(fù)體，通過(guò)口內(nèi)瓷修補(bǔ)技術(shù)即可恢復(fù)飾瓷形態(tài)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)損失及拆冠時(shí)帶來(lái)的不適。口內(nèi)瓷修補(bǔ)方法包括：①重新制作飾瓷片，或?qū)⒈懒训娘棿伤槠ㄟ^(guò)樹(shù)脂水門汀重新粘結(jié)到氧化鋯基底表面；②以復(fù)合樹(shù)脂替代陶瓷進(jìn)行崩瓷區(qū)域的直接粘結(jié)修補(bǔ)［2］。后者操作簡(jiǎn)便，成本較低，較方法更為被廣大患者接受，是目前臨床上最常用的修補(bǔ)小范圍飾瓷缺損的方法。但氧化鋯陶瓷呈現(xiàn)化學(xué)惰性，難以與樹(shù)脂基材料形成滿意的粘結(jié)強(qiáng)度。Ozcan等［3］發(fā)現(xiàn)氧化鋯內(nèi)核暴露時(shí)對(duì)崩瓷界面進(jìn)行樹(shù)脂修補(bǔ)后，粘結(jié)失敗時(shí)最常發(fā)生于氧化鋯-復(fù)合樹(shù)脂界面。因此選擇合適的氧化鋯陶瓷表面處理方法以增強(qiáng)氧化鋯與樹(shù)脂之間的微機(jī)械嵌合固位力和化學(xué)粘結(jié)力，對(duì)于提高氧化鋯修復(fù)體崩瓷口內(nèi)復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)的臨床成功率至關(guān)重要。

表1　所用材料及成分

表2　復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

表3　53例氧化鋯修復(fù)體崩瓷后樹(shù)脂修補(bǔ)臨床評(píng)價(jià)計(jì)分

金剛砂車針打磨是臨床常用的崩瓷界面粗化處理方法，但該方法易在氧化鋯陶瓷及飾瓷表面產(chǎn)生微小裂紋，進(jìn)而微小裂紋擴(kuò)展成較大的裂隙，降低陶瓷的機(jī)械強(qiáng)度和斷裂韌性［4］。本研究采用執(zhí)筆式噴砂機(jī)Roctec系統(tǒng)代替金剛砂車針打磨對(duì)崩瓷界面進(jìn)行粗化處理［5］。為保證噴砂對(duì)陶瓷表面形成良好的粗糙形貌以提高微機(jī)械鎖合固位力，又不造成嚴(yán)重的表面缺陷，控制噴砂氣壓在0.25MPa以內(nèi)，噴砂顆粒直徑小于50μm是合適的選擇［6］。

Clearfil Ceramic Primer是一種雙功能陶瓷偶聯(lián)劑，其主要成分包括有機(jī)磷酸酯10-MDP和硅烷偶聯(lián)劑3-MPS。10-MDP由親水性的磷酸酯基團(tuán)、疏水性的直碳鏈以及丙烯酸酯基團(tuán)三部分組成。10-MDP的磷酸酯基團(tuán)能夠與與氧化鋯等金屬氧化物表面的羥基反應(yīng)形成化學(xué)鍵或配位鍵；而可聚合的丙烯酸酯基團(tuán)，在光固化條件下可以與樹(shù)脂單體發(fā)生加聚反應(yīng)，從而在樹(shù)脂與氧化鋯之間形成化學(xué)偶聯(lián)，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Clearfil Ceramic Primer處理后氧化鋯與復(fù)合樹(shù)脂間即刻粘結(jié)強(qiáng)度可達(dá)到21.9MPa［7］。此外，10-MDP又是硅烷偶聯(lián)劑3-MPS的酸性激活劑，可有效促進(jìn)硅烷偶聯(lián)劑對(duì)硅酸鹽類陶瓷的活化作用。因此當(dāng)氧化鋯內(nèi)核暴露時(shí)，雙功能成分偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer可同時(shí)對(duì)崩瓷界面的表面飾瓷以及氧化鋯內(nèi)核起到進(jìn)行活化偶聯(lián)處理，有效改善崩瓷界面與樹(shù)脂之間的粘結(jié)性能。

本研究中無(wú)氧化鋯暴露組的2年樹(shù)脂修補(bǔ)成功率高于有氧化鋯暴露組的成功率，即崩瓷發(fā)生在表面飾瓷內(nèi)部時(shí)，利用偶聯(lián)劑對(duì)崩脫的飾瓷進(jìn)行樹(shù)脂修補(bǔ)，可獲得較好的修復(fù)效果。無(wú)氧化鋯暴露組與氧化鋯暴露組二組的成功率均達(dá)到90%以上，提示Clearfil Ceramic Primer中功能單體有效促進(jìn)了氧化鋯與樹(shù)脂的粘結(jié)，但其粘結(jié)強(qiáng)度弱于飾瓷與樹(shù)脂間的粘結(jié)強(qiáng)度，這可能與10-MDP與氧化鋯發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成的化學(xué)鍵鍵能較弱或穩(wěn)定性不足有關(guān)。發(fā)生崩瓷樹(shù)脂修補(bǔ)失敗的4顆患牙中，2顆位于后牙氧化鋯固定橋的連接體部分，1顆位于上頜中切牙近中切角，1顆位于上頜前磨牙頰尖，均在咬硬物后脫落。分析失敗原因，主要是由于修復(fù)體崩瓷后的樹(shù)脂修補(bǔ)的適應(yīng)癥未嚴(yán)格把控，飾瓷缺損面積較大、難以恢復(fù)解剖形態(tài)、崩瓷位于咬合接觸點(diǎn)，以及復(fù)合樹(shù)脂過(guò)薄或其支撐承托不足時(shí)，均易發(fā)生崩瓷修復(fù)體的修補(bǔ)失?。?-9］。此外，崩瓷修復(fù)體的樹(shù)脂修補(bǔ)的技術(shù)敏感性較高，特別是偶聯(lián)劑處理的操作過(guò)程對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度與耐久性具有重要作用。王辰等［7］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，偶聯(lián)劑薄膜過(guò)厚會(huì)造成多余溶劑和副產(chǎn)物殘留，阻礙功能成分與陶瓷的化學(xué)反應(yīng)，并降低粘結(jié)界面的表面粗糙度，從而造成陶瓷與樹(shù)脂間的微機(jī)械嵌合固位力下降，以0.3MPa的氣壓吹拂偶聯(lián)劑Clearfil Ceramic Primer，可降低偶聯(lián)劑厚度至200nm左右，而此時(shí)樹(shù)脂與氧化鋯的粘結(jié)強(qiáng)度最高。不同成分的陶瓷偶聯(lián)劑對(duì)氧化鋯修復(fù)體崩瓷后樹(shù)脂修補(bǔ)技術(shù)的臨床成功率的影響，需要進(jìn)一步臨床觀察。

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編輯/何志斌

A 2-years follow up study on intraoral resin repair of veneering porcelain chipping
of zirconia restorations

ZHANG Li-ping1，WANG Chen2
（1.The Third Outpatient Department，The General Logistics Department，Beijing 100036，China；
2.Department of Stomatology，The 309thHospital of Chinese People's Liberation Army，Beijing 100091，China）

Objective To evaluate the clinical effect of intraoral resin repair of veneering porcelain chipping of zirconia restorations.Methods Fifty-three patients（53 zirconia restorations）with veneering porcelain chipping were received bonding surface priming with 10-MDP containing primer Clearfil Ceramic Primer，followed by intraoral composite resin repair.A 6-24 months followed up study was adopted.Results During the follow up，49 cases acquired the satisfactory clinical results without composite resin loose，loss or discoloration.The success rate was 92.4%.Conclusion On the premise of choosing appropriate indications，the intraoral composite resin repair of chipped zirconia restorations after 10-MDP containing primer treatment is an ideal method and it is worthy to be popularized.

zirconia；veneering porcelain chipping；10-MDP；composite resin

R783

A

1008-6455（2015）17-0049-03

2015-07-15

2015-08-27