Klara Dewita Stanzia,錢齊宏,楊子良,馮雪梅,閔瑋
(蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科江蘇蘇州215006)
0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏外用治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察與分析
Klara Dewita Stanzia,錢齊宏,楊子良,馮雪梅,閔瑋
(蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科江蘇蘇州215006)
目的:觀察局部外用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效及安全性。方法:將54例患者隨機(jī)分為兩組。治療組:采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏局部外用;對照組:單獨(dú)采用0.1%他克莫司軟膏治療,療程為4周,觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果:經(jīng)治療后,治療組和對照組患者的總有效率分別為88.9%和74.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合外用他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效優(yōu)于單用他克莫司軟膏,值得臨床推廣。
他克莫司軟膏;多磺酸粘多糖乳膏;糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎;療效;不良反應(yīng)
外用糖皮質(zhì)激素因其起效快、抗炎作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床,但長期或不恰當(dāng)?shù)厥褂每僧a(chǎn)生依賴性,引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等不良反應(yīng),近年來,糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率也逐漸增高[1-2]。2013年6月-2014年12月,筆者科室采用0.1%他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療54例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者,療效良好,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料
本研究入選54例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者,均為筆者科室門診就診病例。將其隨機(jī)分成兩組,治療組和對照組各27例,兩組患者性別、年齡、病程等一般資料及病情輕重程度均具有可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》臨床確診為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者[3];②年齡15~65歲,性別不限;③自愿參加本研究,并能按要求完成治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn):①對他克莫司軟膏或多磺酸粘多糖乳膏有全身或接觸性過敏史者;②接受治療前2周內(nèi)進(jìn)行過系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑者;③有面部感染的臨床表現(xiàn),或伴有其他皮膚疾病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤有嚴(yán)重糖尿病、高血壓或惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病者。
1.2治療方法
治療組:采用0.1%他克莫司軟膏(商品名:普特彼,安斯泰來制藥中國有限公司)與多磺酸粘多糖乳膏(商品名:喜遼妥,德國三共制藥)交替均勻涂擦于患處,均為2次/日;對照組:僅使用普特彼軟膏,2次/日。療程為4周,治療過程中每天記錄皮損變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況,4周后進(jìn)行療效判定。治療期間不再使用其他外用或口服藥物。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]
觀察指標(biāo)包括自覺癥狀(瘙癢感、灼熱感)和皮損(紅斑、丘疹、干燥脫屑等),評分標(biāo)準(zhǔn):按四級評分法進(jìn)行評分,0=無,1=輕度,2=中度,3=重度,療程結(jié)束后以療效指數(shù)評價患者病情,療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%,癥狀和體征消失;顯效:療效指數(shù)≥60%,皮疹大部分消退,癥狀明顯減輕;有效:療效指數(shù)≥20%,皮損和癥狀減輕;無效:療效指數(shù)<20%,皮損和癥狀無明顯改善??傆行室匀语@效計。治療期間注意觀察各種不良反應(yīng),如燒灼感和滲出等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1臨床療效
研究結(jié)果顯示,治療組與對照組患者經(jīng)4周治療后,對照組總有效率74.1%,治療組總有效率88.9%,明顯高于對照組,且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2不良反應(yīng)
兩組患者中,治療組5例、對照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為局部出現(xiàn)輕度皮膚燒灼感、刺痛、瘙癢等,4例不良反應(yīng)明顯者給予生理鹽水濕敷,輕者未予特殊處理,上述癥狀約1周后緩解消失,繼續(xù)外用未出現(xiàn)類似不良反應(yīng)。
表1 兩組不同方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效比較(例,%)
隨著近年來各種激素制劑的不斷應(yīng)用,以及部分患者及醫(yī)療人員的用藥不規(guī)范,由此導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率也越來越高。其發(fā)生機(jī)制可能與局部持續(xù)外用激素后對皮膚免疫系統(tǒng)或?qū)ο麓贵w-腎上腺軸的影響有關(guān),導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、角質(zhì)層變薄,表皮屏障功能損害,皮膚干燥等。停用后皮膚會出現(xiàn)戒斷癥狀,表現(xiàn)為紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等,伴灼熱、瘙癢、刺痛緊脹等不適,若使用激素制劑可緩解癥狀,但停用后極易反彈。目前糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療方法很多,如逐步撤停激素,藥物抗炎等,但效果不一,并不盡如人意,容易病情復(fù)發(fā)甚至加重。
他克莫司是一類類似于環(huán)孢素的有效免疫調(diào)節(jié)劑,其主要作用機(jī)制是通過鈣調(diào)磷酸酶脫磷酸抑制T細(xì)胞內(nèi)鈣依賴性信號傳導(dǎo)途徑及抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)合成釋放炎性介質(zhì)、干擾細(xì)胞因子的表達(dá),進(jìn)而下調(diào)T淋巴細(xì)胞的激活,目前已經(jīng)被廣泛用于皮膚病的治療,如:特異性皮炎等[6-7]。有報道他克莫司軟膏治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得了較好效果[8]。喜遼妥軟膏的有效成分為多磺酸粘多糖,為組織性肝磷脂,具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增生,促進(jìn)透明質(zhì)酸合成,抑制前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)等作用。有報道指出喜遼妥有較強(qiáng)的抗凝血和促進(jìn)局部血液循環(huán)作用,加快水腫吸收,促進(jìn)結(jié)締組織的代謝,改善組織再生和促進(jìn)傷口愈合,因此,喜遼妥軟膏具有良好的促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)和重建作用[9-10]。本研究中,筆者采用他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)用應(yīng)用治療面部激素依賴性皮炎,結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物治療的有效率明顯高于單用他克莫司軟膏,分別為88.9%和74.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能與多磺酸粘多糖乳膏加速表皮屏障的修復(fù)與重建,從而加強(qiáng)并鞏固了他克莫司軟膏的治療效果有關(guān),但其具體機(jī)理還有待于進(jìn)一步研究。
綜上所述,他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療面部糖激素依賴性皮炎,療效優(yōu)于單用他克莫司軟膏,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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The effect of 0.1%tacrolimus ointment combining with mucopolysaccharide polysulfate cream for hormone-dependent facial dermatitis
Klara Dewita Stanzia,QIANG Qi-hong,YANG Zi-liang,F(xiàn)ENG Xue-mei,MIN Wei
(Department of Dermatology,The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,Jiangsu,China)
Objective To investigate the clinical effect of 0.1%tacrolimus ointment combining with mucopolysaccharide polysulfate cream for hormone-dependent facial dermatitis.Methods The 54 cases of hormone-dependent facial dermatitis patients were randomly and averagely divided into two groups.The therapy group was treated topically with 0.1%tacrolimus ointment combining with mucopolysaccharide polysulfate cream twice daily.The control group was topically using tacrolimus ointment.The treatment course lasted for 4 weeks.Results After four weeks,the total effective rate of treatment group was 88.9%,which was significantly higher than that of control group(74.1)with statisticallysignificance(P<0.05).Conclusion Tacrolimusointmentcombiningwithmucopolysaccharide polysulfate cream is effective and safe for the treatment of hormone-dependent facial dermatitis.
tacrolimusointment;mucopolysaccharidepolysulfatecream;hormone-dependent dermatitis;therapeutic effect;adverse reaction
R758.22
A
1008-6455(2015)24-0039-02
2015-11-06
2015-12-08
編輯/李陽利
閔瑋,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師;研究方向:光皮膚病學(xué);E-mail:minwei@suda.edu.cn