內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)的臨床應(yīng)用

馬樂，施澤宏，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚州225001）

內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)的臨床應(yīng)用

馬樂，施澤宏，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚州225001）

目的：探討內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)在包皮過長及包莖中的臨床運用效果。方法：對筆者所在科室2014年9月-2015年6月收治的128例包皮過長及包莖患者，42例運用激光行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，86例行激光內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)，術(shù)后觀察對比外觀、勃起疼痛情況及患者自我評價。結(jié)果：內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)可以最大程度地保留內(nèi)外板間的包皮組織，外觀平整美觀，勃起疼痛輕，龜頭下陰莖直徑有一定程度增大，患者滿意度高。結(jié)論：內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)是一種簡單、實用的手術(shù)方法，在獲得良好外觀的同時，增大龜頭下陰莖直徑，值得臨床推廣。

包皮過長；包莖；包皮環(huán)切術(shù)；內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是一種矯正包皮過長及包莖的一種常見手術(shù)，操作簡單，但是術(shù)后如何得到最佳的術(shù)后外觀及術(shù)后功能恢復(fù)，需要術(shù)前精確定位、術(shù)中精準(zhǔn)去皮。2014年9月-2015年6月，筆者對128例包皮過長及包莖患者采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)及內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)治療，通過對比兩組患者包皮切除后外觀、術(shù)后患者勃起疼痛感以及患者術(shù)后滿意度，發(fā)現(xiàn)內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)在術(shù)后陰莖外觀、術(shù)后患者勃起后疼痛感以及患者自我滿意度評價，均優(yōu)于常規(guī)包皮切除手術(shù)，取得了較為良好的臨床治療效果。

1　臨床資料

選取2014年9月-2015年6月就診的128例患者，其中包莖38例，包皮過長90例，年齡9～68歲，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)42例，其中包莖10例，包皮過長30例；內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)86例，其中包莖28例，包皮過長62例。所有病例無龜頭及包皮炎癥。

2　治療方法

2.1常規(guī)皮膚消毒鋪巾，以0.5%利多卡因溶液行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。

2.2傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

根據(jù)患者包皮局部情況，有包皮口狹窄，先縱行切開背側(cè)全層，擴(kuò)大包皮口，以三把止血鉗夾住2點、6點及10點，然后翻轉(zhuǎn)包皮，顯露龜頭，包莖龜頭有粘連者，松解粘連，再翻轉(zhuǎn)顯露龜頭。以及激光包皮環(huán)切器套住龜頭，將止血鉗向遠(yuǎn)端牽拉，使包皮覆蓋環(huán)切器上，以美藍(lán)標(biāo)記環(huán)形切口線，運用陰莖拉直衡量去皮法去除內(nèi)、外板多余組織［1］。

2.3內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)

根據(jù)患者包皮局部情況，有包皮口狹窄，先縱行切開背側(cè)全層，擴(kuò)大包皮口，以三把止血鉗夾住2點、6點及10點，然后翻轉(zhuǎn)包皮，顯露龜頭，若包莖龜頭有粘連者，松解粘連，再翻轉(zhuǎn)顯露龜頭。以美藍(lán)標(biāo)記內(nèi)側(cè)環(huán)形切口線，背側(cè)內(nèi)板保留0.8cm，系帶處保留1.0cm，用二氧化碳激光沿標(biāo)記線環(huán)形切開（勿太深以免損傷海綿體），沿切口向近側(cè)鈍性分離，然后將包皮拉回覆蓋龜頭，以止血鉗夾住2點、6點及10點后，再次翻轉(zhuǎn)顯露龜頭，將激光包皮環(huán)切器套住龜頭，止血鉗向遠(yuǎn)端牽拉，使包皮覆蓋環(huán)切器上，以美藍(lán)標(biāo)記外層皮膚環(huán)形切口線。運用陰莖拉直衡量去皮法，二氧化碳激光切除外板過多包皮。

2.3切除包皮后，以6-0可吸收縫線縫合，包扎［2］。2.4術(shù)后觀察兩種方法去除包皮量、龜頭下組織厚度、術(shù)后勃起疼痛感及患者滿意度。

圖1A　包莖，術(shù)前

圖1B　背側(cè)縱行切開

圖1C　內(nèi)環(huán)切口標(biāo)記

圖1D　環(huán)切器置入

圖1E　外環(huán)切口定位、標(biāo)記

圖1F　包皮切除

圖1G　內(nèi)外板間組織

圖1H　縫合，術(shù)畢

3　結(jié)果

本組所有患者隨訪3～6個月，內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)患者術(shù)后包皮去除量少，保留組織多，外觀美觀，勃起疼痛感輕，陰莖龜頭下增大明顯，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。典型病例如圖1。?

4　討論

包莖、包皮過長者，由于不能及時有效地清除包皮里分泌物，容易罹患泌尿系感染性疾病，增加陰莖癌的發(fā)生率及性伴侶的婦科疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影像雙方的生活質(zhì)量，對健康和家庭造成很大的危害［3-6］。因此，在可能的情況下，臨床主張早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，臨床上主要以進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)為主［7-8］。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)內(nèi)外板同時一次性切除，在去除內(nèi)外板的同時，也犧牲了內(nèi)外板之間的包皮皮下組織，而這一層組織往往又是極好的陰莖增大自體材料。此外，在一次性切除時，不能很好的控制內(nèi)板及外板的預(yù)留寬度，內(nèi)板留得過多，會導(dǎo)致明顯的系帶水腫，嚴(yán)重影響包皮美觀［9］，而外板太多，又容易造成局部組織緊張，患者術(shù)后陰莖勃起疼痛，甚至切口裂開。因此精準(zhǔn)控制包皮的去除量在包皮成形中甚為關(guān)鍵［10-11］。

內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)根據(jù)患者包皮內(nèi)外板長度存在一定程度差異這一情況，有差別地在內(nèi)外板不同層面行雙環(huán)形切口，術(shù)中精確定位，運用陰莖拉直衡量去皮法去除外板多余皮膚，筆者認(rèn)為有如下優(yōu)點：①根據(jù)陰莖內(nèi)板及外板組織量差異的實際情況，有差別地去除多余包皮，設(shè)計思路科學(xué)；②術(shù)中采用陰莖拉直衡量去皮法去皮，組織去除精確，減輕了術(shù)后陰莖勃起疼痛；③成形過程中，在去除冗長包皮組織的同時，創(chuàng)造性保留包皮間自體組織，并將保留下的自體組織填充到龜頭下，增大了陰莖直徑，術(shù)后患者滿意度高。

綜上所述，內(nèi)外雙環(huán)切包皮成形術(shù)本著術(shù)后美觀及滿意度理念出發(fā)，術(shù)中精確定位、精準(zhǔn)去皮，并在術(shù)中最大限度保存自身組織，在去除冗長包皮的同時，獲得陰莖增大的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］鄧穎，王先然，謝紅炬，等.陰莖拉直衡量去皮法在成人包皮環(huán)切中的應(yīng)用探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（14）：1146-1147.

［2］謝紅炬，鄧穎，李明，等.CO2激光Colles筋膜外包皮環(huán)切術(shù)臨床應(yīng)用探討［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（5）：535-537.

［3］李石華，呂年青，程躍.中國建立男性包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和培訓(xùn)的重要性［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15（5）：390-394.

［4］LarkeNL，ThomasSL，DosSantosSilva，etal.Male circumcision and penile cancer：A systematicrevies and metaanalysis.［J］.Cancer Causes Causes Control，2011，22（8）：1097-1110.

［5］毛向明，張國良，鄭少斌，等.包皮環(huán)切對早泄的治療［J］.中國男科學(xué)雜志，1998，12（3）173-174.

［6］韓精超，白焱，張繼偉，等.包皮環(huán)切術(shù)對成年包莖患者性功能的影響［J］.中國性科學(xué)，2015，24（5）：8-9.

［7］黃桂填，韓寶泉，景玉蘭.包皮環(huán)切術(shù)對性功能的影響［J］.中國性科學(xué)，2009，18（2）：28-29.

［8］任雙全.包皮環(huán)切術(shù)對包莖患者術(shù)后性生活滿意度的影響［J］.中國性科學(xué)，2013，22（9）：19-21.

［9］劉大豐.36例包皮環(huán)切術(shù)后切口裂開分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（20）：2727-2728.

［10］馬立戈.內(nèi)板切除系帶延長改良包皮環(huán)切術(shù)的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：301-302.

［11］劉成，劉雪軍，穆家貴，等.系帶遠(yuǎn)端橫切上拉式在系帶過短的商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的療效分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2014，20（4）：329-333.

Experience of exterior and interior circumcise in circumsision

MA Le，SHI Ze-hong，WANG Ren-qin
（Department of Burn and Plastic Surgery，Subei People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the effects of exterior and interior circumcise in redundant and phimosis.Methods 128 patients in outpatient department were included，42 patients were treated by traditional circumcision，86 patients were treated by interior and interior circumcise.To observe the pennies appearance，pain of the penis erection postoperation，self-estimation of patients.Results Exterior and interior circumcise could reserve the tissue between internal plate and out plate to largest extent and also get nice appearance.Light pain of the penis erection，enlargement of the diameter of penis.Conclusion Exterior and interior circumcise is a simple，practical method，it can enlarge the diameter of penis and get nice experience.

redundant prepuce；phimosis；circumcision；interior and interior circumcise

R699.8

A

1008-6455（2015）24-0004-02

2015-09-25

2015-11-26

編輯/張惠娟

施澤宏，男，副主任醫(yī)師，擅長面部五官個性化整形美容；通聯(lián)：揚州市南通西路98號，郵編：225001