認(rèn)識(shí)職業(yè)性哮喘

□文 / 湖南省職業(yè)病防治院 彭仁和

哮喘是一種常見病，在嬰幼兒和青少年中多見，常在春冬季發(fā)病，主要由于患者免疫功能缺損和下降、氣道反應(yīng)性增高而引起的氣道狹窄。發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

什么是職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中吸入變應(yīng)原后引起的以間隙發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為特點(diǎn)的氣道慢性炎癥性疾患。其發(fā)病率與工業(yè)發(fā)達(dá)程度密切相關(guān)，另外，其發(fā)病率還與致喘物的性質(zhì)有關(guān)，如在長(zhǎng)期接觸致喘物異氰酸酯的工人中，職業(yè)性哮喘的發(fā)病率約為5%～10%，在從事去污劑工業(yè)而長(zhǎng)期與蛋白水解酶接觸的工人中，其發(fā)病率達(dá)到50%甚至更高。

北美、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)生職業(yè)性哮喘風(fēng)險(xiǎn)性較高職業(yè)工人的流行病學(xué)研究認(rèn)為，職業(yè)性哮喘的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，已超過塵肺成為最常見的職業(yè)性肺部疾病。隨著工業(yè)發(fā)展，我國(guó)職業(yè)性哮喘的發(fā)病率也在逐年增加。

職業(yè)性哮喘分類

有潛伏期的即過敏性哮喘，也稱免疫介導(dǎo)型哮喘。由抗原或半抗原引起機(jī)體過敏反應(yīng)而引起。它又可分為IgE介導(dǎo)型與非IgE介導(dǎo)型兩種，其中前者多由高分子量變應(yīng)原和少數(shù)低分子量變應(yīng)原誘發(fā)，后者僅見于低分子量變應(yīng)原誘發(fā)的職業(yè)性哮喘。

無潛伏期的即刺激性哮喘，也稱非免疫介導(dǎo)型哮喘?；颊呦l(fā)作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞或神經(jīng)纖維等而間接引起。

職業(yè)性哮喘發(fā)生的原因

1、遺傳因素

哮喘與多基因遺傳有關(guān)。研究表明，從事與高分子量變應(yīng)原相關(guān)工業(yè)的職業(yè)性哮喘從業(yè)人員一般具有特應(yīng)性體質(zhì)，這些人群接觸致喘物后較易發(fā)生哮喘。變應(yīng)原物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，B淋巴細(xì)胞反應(yīng)性異常增高，接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性IgE從而形成致敏狀態(tài)，當(dāng)職業(yè)性變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)極易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)和哮喘的發(fā)作。

2、誘因

職業(yè)性哮喘的誘因分為高分子量的生物學(xué)物質(zhì)和低分子量的化學(xué)物質(zhì)兩種，目前已經(jīng)記錄在冊(cè)的致喘因子有250余種，仍有許多可疑因子尚待確定。

（1）植物類 谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。

（2）動(dòng)物身體成分及其排泄物 實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。

（3）昆蟲 家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。

（4）酶 木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。

（5）植物膠 阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。

（6）異氰酸酯類 如甲苯二異氰酸脂(TDI)、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。

（7）苯酐類 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。

（8）藥物 如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環(huán)素、哌嗪枸櫞酸鹽等。

（9）木塵 如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。

（10）金屬 如鉑、鎳、鉻、鈷等。其他 松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。

目前，我國(guó)職業(yè)性哮喘規(guī)定的職業(yè)性變應(yīng)原主要為：異氰酸酯類：甲苯二異氰酸酯（TDI）、亞甲基二苯二異氰酸酯（MDI）、六亞甲基二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等；苯酐類：鄰苯二甲酸酐（PA）、偏苯三酸酐（T M A），四氯苯酐（TCPA）等；多胺類：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、對(duì)苯二胺等；鉑復(fù)合鹽；劍麻；β-內(nèi)酰胺類抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類；甲醛；過硫酸鹽：過硫酸鉀、過硫酸鈉、過硫酸銨等。

職業(yè)性哮喘的臨床表現(xiàn)

典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。由高分子量職業(yè)性致喘物誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應(yīng)，表現(xiàn)為患者進(jìn)入工作環(huán)境即出現(xiàn)哮喘癥狀，離開現(xiàn)場(chǎng)后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán)境-哮喘發(fā)作-脫離工作環(huán)境-哮喘緩解-再接觸再發(fā)作特點(diǎn)。由低分子量致喘物誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時(shí)間，因而易被人們忽視或誤診。職業(yè)性哮喘的臨床特征如下：（1）職業(yè)性哮喘早期發(fā)作——好轉(zhuǎn)——再發(fā)作——慢性持續(xù)。（2）職業(yè)性哮喘通常接觸2年內(nèi)發(fā)生，但暴露于致喘原的工人可能在任何時(shí)間發(fā)病。有時(shí)先發(fā)生工作相關(guān)的鼻炎和結(jié)膜炎。有時(shí)先發(fā)生工作相關(guān)的鼻炎和結(jié)膜炎。（3）早期咳嗽和輕微的氣短癥狀會(huì)被誤認(rèn)為是反復(fù)發(fā)作的感冒，但隨著暴露持續(xù)，可出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀，和工作之間的聯(lián)系也顯現(xiàn)出來。（4）癥狀可以在進(jìn)入工作環(huán)境的幾分鐘內(nèi)發(fā)生，也可以延遲數(shù)小時(shí)后發(fā)生。（5）遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，在開始暴露2個(gè)多小時(shí)后發(fā)作，4～8小時(shí)后達(dá)高峰，癥狀在工作日的傍晚或夜間加重，可能在工作周逐漸惡化，周末和假期改善。（6）早期診斷和及時(shí)調(diào)離有害作業(yè)環(huán)境非常重要，大多患者可以明顯改善癥狀甚至不藥而愈。

職業(yè)性哮喘防治基本策略

避免與職業(yè)性變應(yīng)原接觸是預(yù)防職業(yè)性哮喘最根本的措施。

由于哮喘發(fā)生與遺傳有關(guān)，職業(yè)性哮喘多具有特應(yīng)性體質(zhì)，在進(jìn)行上崗前職業(yè)性體檢時(shí)應(yīng)詢問有無過敏史和哮喘發(fā)作史，避免其安排在接觸職業(yè)性變應(yīng)原崗位上。對(duì)已發(fā)生哮喘病患者，首先應(yīng)確診是否為職業(yè)性哮喘，其次應(yīng)明確其職業(yè)性變應(yīng)原是啥，然后再調(diào)換合適崗位，防止因哮喘反復(fù)發(fā)作造成身體健康和勞動(dòng)能力的極大損害。