“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)倒置為“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”

■文/何繼明

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)倒置為“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”

■文/何繼明

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的興起，過去困擾患者的“就醫(yī)難”“就醫(yī)煩”現(xiàn)象正在安徽省亳州市得到改觀。亳州患者可以通過掌上醫(yī)保平臺，在手機(jī)端上實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號、就診導(dǎo)航、查詢報(bào)告單等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，而且亳州市人社局還將這個(gè)全新的醫(yī)保管理系統(tǒng)加載了金融功能，與社?？▽?，讓患者在移動終端實(shí)現(xiàn)無卡醫(yī)保支付。與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)企業(yè)合作，改變傳統(tǒng)就醫(yī)方式，這是一次“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試探索。

從“兩合”邁向“四合”

目前的“互聯(lián)網(wǎng)+X”模式，體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)對很多傳統(tǒng)行業(yè)的顛覆性沖擊。但是，一些專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)按“互聯(lián)網(wǎng)思維”設(shè)計(jì)的各種服務(wù)模式和所謂“智慧醫(yī)療產(chǎn)品”進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域，往往出師不利，甚至血本無歸。而另外一些有醫(yī)療背景的企業(yè)組織技術(shù)人員開發(fā)服務(wù)于有關(guān)醫(yī)生或患者的小工具小平臺，卻如雨后春筍，大行其道。由此可見，在健康醫(yī)療領(lǐng)域，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式依然會長期處于主導(dǎo)地位。因此，在可預(yù)見的未來，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該定位于輔助和跟從，不要幻想互聯(lián)網(wǎng)模式可以輕易顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。

筆者認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式務(wù)必要倒置為“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深度應(yīng)用，的確可以幫助我們醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)從定性的“兩合”（合規(guī)性、合理性）評價(jià)，邁向定性和定量并存的“四合”（合規(guī)性、合理性、合意度、合算度）評價(jià)。

所謂“合規(guī)性”，可以理解為某項(xiàng)具體的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、藥品監(jiān)管部門等的政策法規(guī)和管理規(guī)章要求。

所謂“合理性”，可以理解為某項(xiàng)具體的醫(yī)療服務(wù)行為相對于醫(yī)藥臨床科學(xué)原理原則、規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)而言，是否違背或存在差異。

所謂“合意度”，可以理解為健康服務(wù)提供方的服務(wù)行為符合服務(wù)需求方的程度，包括服務(wù)行為發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后，被服務(wù)者的親身體驗(yàn)和間接感受。既取決于服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，也受被服務(wù)者期望值的高低影響。此指標(biāo)的變異性較高，在一定程度上，服務(wù)便利性、服務(wù)態(tài)度等非醫(yī)療服務(wù)因素顯著影響被服務(wù)者的合意度。

所謂“合算度”，可以理解為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理角度對基金收支平衡追求、參保人對繳費(fèi)與獲得報(bào)銷的比較、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本效益比的計(jì)算、不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本效益比的差異評估、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)對成本與補(bǔ)償?shù)目剂?，以及患者對健康效益收獲與自負(fù)費(fèi)用付出的衡量。

量化合意合算度

以前，我們通常由行政主管部門依法依規(guī)評判醫(yī)療行為的合規(guī)性，并與相應(yīng)的獎懲掛鉤，剛性很強(qiáng)。

如何評判醫(yī)療服務(wù)的合理性，通常會通過聘請同領(lǐng)域的權(quán)威專家學(xué)者進(jìn)行集體評判。但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的多元性和快速發(fā)展，理論上有一定剛性的合理性，往往由于醫(yī)學(xué)專家們各抒己見難有共識，且由于聘請醫(yī)學(xué)專家評審需要高昂成本而操作性不強(qiáng)。

合意度則通常通過問卷調(diào)查來了解。而問卷調(diào)查受抽樣局限性、被訪人回答問卷時(shí)的心情和態(tài)度、問卷設(shè)計(jì)的偏好等很多因素的影響，訪問對象數(shù)量有限且很多屬于主觀性評判意見，使患者滿意率的信度和效度都很有限，只能說是用了量化指標(biāo)的定性評價(jià)。

在“合算度”評判上，通過回顧性調(diào)查分析成本效益比，加上小樣本定量分析，可以從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度判定特定藥物在特定診療業(yè)務(wù)中的經(jīng)濟(jì)性。但是評價(jià)技術(shù)專業(yè)要求高，調(diào)研成本大，耗時(shí)久，難以大范圍應(yīng)用。

在合規(guī)性和合理性方面，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)有不少利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管的探索實(shí)踐。在這里，筆者著重想談?wù)勗鯓討?yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的合意度和合算度評價(jià)。

以廣東地區(qū)為例，該地當(dāng)前已試用的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)產(chǎn)品，通過有機(jī)組合數(shù)據(jù)中心和系統(tǒng)平臺，整合醫(yī)學(xué)技術(shù)的知識庫和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員的信息庫，通過公共網(wǎng)絡(luò)推送手機(jī)應(yīng)用程序（APP），廣大醫(yī)生和居民可自愿下載應(yīng)用，醫(yī)患之間可以通過信息工具和網(wǎng)絡(luò)渠道便利地進(jìn)行交流?；颊呔歪t(yī)前可以隨意瀏覽醫(yī)院和醫(yī)生基本情況的信息庫，根據(jù)自己的患病情況自主選擇服務(wù)提供者（醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生個(gè)人）。同時(shí)，該專業(yè)軟件可以基于患者填寫的癥狀等基本信息，通過人機(jī)對話方式，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)院和醫(yī)生，甚至還能直接幫助患者掛號。

除此之外，功能強(qiáng)大的系統(tǒng)平臺，還能幫助慢性病患者與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)直接對話討論某一時(shí)段的診療預(yù)案，有效改變醫(yī)療信息不對稱現(xiàn)象，讓患者主動參與診療項(xiàng)目的過程。而且，在實(shí)施過程中可以同步記錄患者的癥狀體征變化、現(xiàn)場感受和親身體驗(yàn)，患者因此可以通過APP在線記錄醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)品質(zhì)，并對此進(jìn)行評價(jià)，醫(yī)護(hù)人員也可以在APP上評估患者的依從性。這樣，醫(yī)患之間的即時(shí)在線互動，有利于醫(yī)患雙方共同選擇滿意度更好的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，而且基于真實(shí)、詳實(shí)的數(shù)據(jù)，能夠?qū)崟r(shí)定量地評價(jià)醫(yī)患的滿意程度（即“合意度”）。

可以預(yù)見，隨著時(shí)間推移，這類系統(tǒng)平臺的大范圍覆蓋和連續(xù)運(yùn)作，將很快在數(shù)據(jù)中心積累海量的實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)，為“衛(wèi)生技術(shù)（經(jīng)濟(jì)學(xué)）評估”提供充分的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。更值得關(guān)注的是，由于系統(tǒng)也詳實(shí)記錄非醫(yī)療類的服務(wù)項(xiàng)目，提供匯總統(tǒng)計(jì)與比較分析，衛(wèi)生技術(shù)（經(jīng)濟(jì)學(xué)）評估未來可以擴(kuò)展為“健康服務(wù)（經(jīng)濟(jì)學(xué)）評估”，對于各類健康服務(wù)項(xiàng)目的成本與效益，通過對大樣本的統(tǒng)計(jì)分析，從而大面積篩選出成本效益比更佳的服務(wù)項(xiàng)目，定量評價(jià)各類服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)際應(yīng)用中的經(jīng)濟(jì)性（即“合算度”）。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深度應(yīng)用于健康服務(wù)過程中，可廣泛獲得巨大的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員的診療服務(wù)行為、相應(yīng)的診療效果、患者的體驗(yàn)都可即時(shí)在線記錄并形成可分析的真實(shí)大數(shù)據(jù)，為合意度、合算度的定量計(jì)算提供技術(shù)基礎(chǔ)。■

作者單位：清華大學(xué)中國醫(yī)療服務(wù)治理研究中心

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的盛宴

2015年11月14日至15日，“2015朝陽國際醫(yī)學(xué)大會”在北京國際會議中心舉行。此次會議由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北美中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會北京分會主辦，首都醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部聯(lián)合主辦。主題為“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，開啟個(gè)體化治療新時(shí)代”。大會全方位地展現(xiàn)了中外醫(yī)學(xué)研究的最新成果和未來全球醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，是一次融國際、地區(qū)和國內(nèi)學(xué)術(shù)活動于一體的醫(yī)學(xué)盛宴。（楊擁剛攝）