光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療病理性瘢痕療效觀察

唐志銘，翟曉翔，陳桂升，王蒙蒙，李敬果，李永聰

（江蘇省徐州市中醫(yī)院皮膚科江蘇徐州221003）

光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療病理性瘢痕療效觀察

唐志銘，翟曉翔，陳桂升，王蒙蒙，李敬果，李永聰

（江蘇省徐州市中醫(yī)院皮膚科江蘇徐州221003）

目的：探討光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療病理性瘢痕的臨床療效。方法：選取2013年12月-2014年8月就診的21例病理性瘢痕患者，先予以ALA-PDT治療使瘢痕縮小，再行手術(shù)切除，術(shù)后再行3次ALA-PDT治療。結(jié)果：21例患者治療效果滿意，瘢痕組織均被去除，切口愈合良好，無感染、切口延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)病例，患者滿意度100%。結(jié)論：ALA-PDT聯(lián)合手術(shù)治療病理性瘢痕，療效滿意，復(fù)發(fā)率低。

光動(dòng)力療法；病理性瘢痕；手術(shù)

病理性瘢痕常發(fā)生在燒傷、外科手術(shù)及外傷后，增生的組織明顯高于周圍正常皮膚，不僅影響美觀，甚至可因瘢痕攣縮而造成嚴(yán)重的功能障礙［1］，給患者身心健康帶來嚴(yán)重危害。目前病理性瘢痕的治療方法較多，但療效均不甚理想，且易復(fù)發(fā)。2013年12月-2014年8月，筆者科室采用光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療病理性瘢痕患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組患者共21例，其中男10例，女11例；年齡16～42歲，平均28.5歲；病程1～4年，平均2.4年；增生性瘢痕9例，瘢痕疙瘩12例；病變部位：耳廓7例，前胸5例、肩背部4例、上臂5例；皮損大?。鹤畲笳?.0cm×7.0cm，最小者1.5cm×3.0cm。

2　治療方法

將20%的5-氨基酮戊酸（ALA）浸濕的紗布敷在病理性瘢痕表面，濕敷面至少要超過皮損邊緣5mm，避光封包3h，之后擦干凈未吸收的光敏劑，然后再應(yīng)用LED光動(dòng)力治療儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司產(chǎn)品）照射30min（選擇波長(zhǎng)為625nm的紅光，距離皮損為25cm），每周1次，共4次。4次ALA-PDT治療后瘢痕縮小。第4次ALA-PDT治療后1周手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)予以血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部彩超、胸片等檢查，排除手術(shù)禁忌證后局麻下行病理性瘢痕切除加皮瓣形成術(shù)。麻醉滿意后先沿皮損標(biāo)記線切開皮膚深達(dá)脂肪層，切下整個(gè)瘢痕組織，電凝充分止血，刀片充分游離缺損周圍組織形成皮瓣，4-0可吸收線逐層間斷縫合，最后用油紗、紗布、繃帶固定加壓包扎，切除標(biāo)本常規(guī)送病檢。術(shù)后予抗炎、抗感染及傷口換藥等處理。待傷口拆線2d后再次行ALA-PDT治療，共3次，仍為每周1次。

3　結(jié)果

21例患者，ALA-PDT治療后未見不良反應(yīng)，且治療效果滿意，瘢痕組織均被去除，切口均I期甲級(jí)愈合，無感染、切口延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)，患者滿意度100%。典型病例見圖1～2。

圖1A　治療前

圖1B　手術(shù)后

圖1C　術(shù)后1次ALA-PDT治療后

圖2A　治療前

圖2B　術(shù)后2次ALA-PDT治療后

4　討論

病理性瘢痕是皮膚創(chuàng)傷修復(fù)和愈合過程中異常增生所形成的病態(tài)產(chǎn)物，其病理變化主要表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞大量增殖和以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積，是典型的纖維增生性疾?。?］。盡管現(xiàn)在有很多治療方法，如：手術(shù)、激素局部注射、冷凍等，但療效均不甚理想。單純手術(shù)切除立竿見影，瘢痕可被完全去除，但復(fù)發(fā)率高，而且有可能術(shù)后新形成的瘢痕會(huì)更大；激素瘢痕內(nèi)注射及冷凍，可使瘢痕變軟、縮小，但不會(huì)完全消退，達(dá)不到預(yù)期的效果。

光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）是一種聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新無創(chuàng)治療技術(shù)。PDT的原理是借助光敏劑進(jìn)入患者體內(nèi)，動(dòng)態(tài)濃集于異常增生組織（如：腫瘤、病毒疣等），在一定波長(zhǎng)光輻照下發(fā)生光動(dòng)力化學(xué)反應(yīng)，而產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由之造成細(xì)胞器損傷，最終導(dǎo)致增殖旺盛的細(xì)胞死亡和（或）凋亡，以達(dá)到治療目的［3］。

自1990年加拿大學(xué)者Kennedy［4］首次將5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）應(yīng)用于皮膚科治療皮膚腫瘤以來，因其組織選擇性好，作用于光敏藥物局部、毒性低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其在皮膚科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。病理性瘢痕在病理上屬于良性實(shí)體瘤，尤其是瘢痕疙瘩可向周圍正常組織呈侵襲性生長(zhǎng)，其病理特點(diǎn)與腫瘤極為相似，具有類腫瘤特性。正是基于此，筆者把ALA-PDT應(yīng)用于臨床治療病理性瘢痕。目前的學(xué)者普遍認(rèn)為任何非手術(shù)治療瘢痕的有效方法，均應(yīng)直接或間接針對(duì)抑制成纖維細(xì)胞增殖和調(diào)整膠原代謝異常這一重要環(huán)節(jié)。有研究表明［5］，瘢痕疙瘩經(jīng)PDT治療后，其β半乳糖苷酶含量明顯升高，而羥脯氨酸含量明顯降低，說明PDT可以使成纖維細(xì)胞老化從而有效抑制瘢痕疙瘩的形成并防止其復(fù)發(fā)。

如前所述，單純手術(shù)切除病理性瘢痕立竿見影，但復(fù)發(fā)率高，且有可能術(shù)后形成新的更大瘢痕。而ALA-PDT聯(lián)合手術(shù)治療病理性瘢痕，不僅可以完全去除瘢痕，而且可以降低復(fù)發(fā)率。本組21例患者先予以ALA-PDT治療使瘢痕縮小，再行手術(shù)，可使創(chuàng)面變小，有利于恢復(fù)，術(shù)后再行3次ALA-PDT治療，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)病例，效果滿意。但ALA-PDT單次費(fèi)用較高，本組患者共7次ALA-PDT，再加上手術(shù)費(fèi)，價(jià)格不菲，因此限制了本治療方法在臨床上的推廣應(yīng)用。

［1］Monica CT,Willem MV,Magda MW,et a1.Prevention and curative management of hypertrophic scar formation［J］. Burns,2009,35（4）：463-475.

［2］Vanderveer WM,Bloemen MC,Ulrich MM,et a1.Potential cellular and molecular causes of hypertrophic scar formation［J］.Burns,2009,35（1）：15-29.

［3］王宏偉,王秀麗.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法［J］. 臨床皮膚科雜志,2009,38（5）：337-338.

［4］Kennedy JC,Pottier RH,Pross DC.Photodynamie therapy withendogenous protoporphyrin IX：basic principles and present clinieal experience［J］.J Photochem Photobiol B, 1990,6（1-2）：143-148.

［5］王瓊,董穎穎,耿松梅,等. 光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療瘢痕疙瘩的初步研究［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21（12）：9-10.

編輯/李陽利

Clinical study on photodynamic therapy combined with surgical operation treatment of pathological scar

TANGZhi-ming，ZHAIXiao-xiang，CHENGui-sheng，WANGMeng-meng，LIJing-guo，LIYong-cong（DepartmentofDermatology，ChineseMedicineHospitalofXuzhouCity，Xuzhou 221003，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of photodynamic therapy combined withsurgical operation treatment of pathological scar.Methods From December 2013 to August 2014，21 cases of patients with pathological scars were treated by ALA-PDT for four times，and then were treated by surgical resection after scar gets small.ALA-PDT treatment for three times after surgery. Results Scar tissue of 21 cases of patients were removed with satisfactory therapeutic effect，and incision healed well，without complications such as infection，delayed wound healing.Followed up for 6 months，no recurrence and the satisfaction of patients is 100%.Conclusion It is satisfactory of the clinical efficacy of ALA-PDT combined surgical operation treatment of pathological scar，with low recurrence rate.

photodynamic therapy；pathological scar；surgery

R619+.6

A

1008-6455（2015）10-0048-02

2015-03-12

2015-04-01