眉下皮膚切除術(shù)聯(lián)合下瞼袋切除術(shù)在眼周年輕化中的應(yīng)用

趙竟伊，靳小雷，祁佐良，宗憲磊

（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院·整形外科醫(yī)院整形十六科北京100144）

眉下皮膚切除術(shù)聯(lián)合下瞼袋切除術(shù)在眼周年輕化中的應(yīng)用

趙竟伊，靳小雷，祁佐良，宗憲磊

（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院·整形外科醫(yī)院整形十六科北京100144）

目的：觀察眉下切口行上瞼松弛矯正術(shù)聯(lián)合外入路下瞼袋切除術(shù)共同矯治眼周衰老的手術(shù)效果，探討兩種方法聯(lián)合治療的可行性。方法：選取符合手術(shù)適應(yīng)證的患者對其行眉下切口的上瞼皮膚切除矯正上瞼松弛，并同時行經(jīng)皮入路的下瞼袋切除術(shù)，術(shù)后隨訪3～6個月，觀察手術(shù)效果并評估患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后隨訪患者眼周皺紋及皮膚松弛現(xiàn)象明顯改善，外觀滿意，效果確切。結(jié)論：眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)聯(lián)合下瞼袋切除術(shù)矯治眼周衰老手術(shù)效果良好，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用推廣。

眉下切口；上瞼松弛矯正術(shù)；下瞼袋切除術(shù)；眼周年輕化

眼瞼皮膚是全身最薄、最柔軟的皮膚，表皮角化少且處于人體外露部位，故眼瞼周圍最易出現(xiàn)褶皺老化。眼周皮膚松弛下垂可由多種原因引起，如遺傳因素、局部變態(tài)反應(yīng)、月經(jīng)周期影響、飲酒過度、過少或過多的睡眠，及甲狀腺、心臟病或腎病等。上瞼松弛時下垂的皮膚可超過瞼緣，遮蓋部分瞼裂。嚴(yán)重時瞼緣被推移內(nèi)翻，導(dǎo)致倒睫溢淚。外眥處皮膚下垂，瞼裂呈三角形。眼球下部的脂肪通過眼外肌之間的孔道膨出，導(dǎo)致下瞼袋狀突出的外觀，嚴(yán)重影響了局部及整體美觀［1］。中、老年性上瞼皮膚松弛和下瞼袋的矯正不僅能改善眼部外形、減輕老態(tài)，尚有拓寬視野、矯正倒睫溢淚等治療意義［2］。本文介紹的眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)聯(lián)合下瞼袋切除術(shù)可同時矯治上下瞼問題，臨床效果較顯著且恢復(fù)時間較短，并發(fā)癥少，術(shù)后患者滿意度較高，值得應(yīng)用推廣。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組就醫(yī)者共45例，其中女性38例，男性7例。年齡40～58歲，平均年齡51.3歲。所有就醫(yī)者均接受了眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)聯(lián)合下瞼袋切除術(shù)以矯正眼周衰老問題。手術(shù)適應(yīng)證包括：①上瞼皮膚松弛，外眥處下垂較明顯，出現(xiàn)“三角眼”外觀；②原為重瞼，被松弛的皮膚遮蓋，希望手術(shù)顯露還原；③雙側(cè)眉毛不對稱、高度不一致，希望手術(shù)矯治；④已文眉但對文眉外形不滿意，希望同時切除；⑤由于上瞼松弛皮膚遮擋視野，患者經(jīng)常性抬眉，抬頭視物造成頭痛及頸椎病，排除腱膜性上瞼下垂；⑥上瞼外眥皮膚褶皺處反復(fù)出現(xiàn)皮炎，破潰等。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)測量患者血壓、心率，詢問其有無糖尿病、高血壓及心臟病史，有無藥物過敏史，有常規(guī)服用阿司匹林等抗血小板藥物習(xí)慣者需停藥1個月。

1.3手術(shù)方法

1.3.1上瞼松弛矯正術(shù)：患者平臥于手術(shù)臺，常規(guī)消毒鋪單。囑其閉眼，輕壓其眉毛及額頭以避免患者抬眉，根據(jù)患者術(shù)前皮膚松弛情況以及局部解剖結(jié)構(gòu)，用美藍(lán)于雙側(cè)眉下設(shè)計擬去除上瞼皮膚的范圍，切口由眉頭延伸至眉尾外側(cè)約1cm處，呈梭形，最寬處一般0.8～1.2cm。以小鑷子輕輕鉗夾上提擬去除的皮膚，模擬術(shù)后效果，避免去皮過多造成“兔眼”。先行右上瞼手術(shù)，0.5%利多卡因+1∶20萬腎上腺素沿切口線行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚、皮下組織，完整切除上瞼設(shè)計范圍內(nèi)的組織。沿切口邊緣下唇皮下、眼輪匝肌淺面做適當(dāng)分離，徹底止血后6-0可吸收線間斷縫合皮下，7-0單絲尼龍線連續(xù)縫合皮膚。同法行左側(cè)手術(shù)。觀察兩側(cè)對稱。

1.3.2下瞼袋切除術(shù)：美藍(lán)沿下瞼緣睫毛下1～2mm標(biāo)記手術(shù)切口，切口由內(nèi)眥處延伸至外眥外側(cè)約1cm處。先于右側(cè)下瞼術(shù)區(qū)0.5%利多卡因+1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚、皮下，于皮下向下分離約5mm后切開眼輪匝肌，在肌下剝離至眶下緣，打開眶隔，分別去除內(nèi)、中、外部分眶隔脂肪，充分止血，囑患者向上看去除下瞼多余皮膚，7-0單絲間斷縫合切口。同法行對側(cè)手術(shù)。觀察兩側(cè)對稱，效果滿意。油紗、紗布覆蓋切口，膠布固定。術(shù)后第一天換藥，拆除上下瞼紗布，以生理鹽水清潔切口，涂以紅霉素眼藥膏，下瞼切口可重新覆蓋紗布壓迫固定1～2d，以避免下瞼外翻的發(fā)生。術(shù)后24h內(nèi)可冰敷術(shù)區(qū)止血，48h后可熱敷以加速消腫。術(shù)后5～7d拆除上下瞼縫線。

2　結(jié)果

術(shù)后1周腫脹基本消退，2～4周恢復(fù)正常，手術(shù)效果顯現(xiàn)。術(shù)后可能出現(xiàn)皮下瘀血、結(jié)膜充血、瘢痕增生、眶周不適等情況，均可逐漸恢復(fù)。術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，調(diào)查受術(shù)者的滿意度（非常滿意、基本滿意及不滿意）：45例中有33例為非常滿意，9例基本滿意，3例不滿意者認(rèn)為眉下瘢痕較明顯，可能與個人體質(zhì)差異及隨訪時間不夠長有一定關(guān)系。無球后血腫、嚴(yán)重下瞼外翻、兔眼、上下瞼松弛復(fù)發(fā)等并發(fā)癥出現(xiàn)。總體滿意率高，手術(shù)效果肯定。

3　典型案例

某女，43歲，因“自覺眼周皮膚松弛明顯5年”求治，由于患者僅眼周出現(xiàn)較明顯的老化，且不愿接受顏面除皺術(shù)，故筆者制定了“眉下皮膚切除術(shù)”聯(lián)合行“下瞼袋切除術(shù)”的手術(shù)方案，術(shù)后3個月隨訪，效果滿意，見圖1。

4　討論

4.1眉下皮膚切除術(shù)與傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)比較

1954年P(guān)arks等人［3］提出眉下切口上瞼整形術(shù)可用于伴有上瞼皮膚松弛的白種人，并在1976年發(fā)表的一篇文章中提出這種方法對于上瞼整形術(shù)的修復(fù)效果較好，并將適應(yīng)證鎖定于眉毛位置較高的患者［4］。1991年Sugimoto等人［5］首次記載了這種方法在亞洲人中的應(yīng)用。目前，眉下皮膚切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于亞洲人群。其與傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)比較具有諸多優(yōu)點：首先，后者由于切除了眼輪匝肌及部分眶隔組織，手術(shù)損傷較大，恢復(fù)時間長，可達(dá)3～6個月之久；且無法完全矯正外眥下垂及魚尾紋的現(xiàn)象，若為達(dá)到效果而竭力延長切口往往會造成外眥區(qū)瘢痕明顯。另外由于此類手術(shù)面對的求美者往往是中老年群體，她們不希望術(shù)后眼周外形改變過大，引起外界過多關(guān)注，而年齡過大行切開法重瞼術(shù)往往面臨著外形不自然等問題。故采用眉下切口進(jìn)行上瞼松弛矯正能達(dá)到更好的術(shù)后效果，特別適用于原有重瞼且滿意者［6］。

圖1a　術(shù)前

圖1b　術(shù)后3個月

4.2眉下切口與眉上切口皮膚切除術(shù)比較

應(yīng)用眉上切口皮膚切除術(shù)進(jìn)行提眉、改善眉外形也是一種應(yīng)用較廣的上瞼整形術(shù)。但由于東西方人眶周解剖結(jié)構(gòu)的差異，東方人眉毛位置比西方人高，且上瞼皮膚及皮下組織都較厚，行眉上切口切除皮膚往往不能很好地改善上瞼松弛的情況，還可能造成眉毛與上瞼緣的距離加大，影響美觀。另外，也有學(xué)者認(rèn)為眉上切口與眉下切口相比愈合時間更慢，瘢痕也更明顯，可能是由于眉毛上下皮膚質(zhì)地不同造成的［7］。行眉下切口切除皮膚時，由于未分離切口上緣即眉毛下層組織，對毛囊破壞小且不會出現(xiàn)明顯的眉毛下垂現(xiàn)象。

4.3手術(shù)瘢痕

眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)將切口線設(shè)計于眉毛下緣，術(shù)后瘢痕可以被很好地掩蓋。由于僅去除皮膚，未觸及眼輪匝肌及眶隔組織，手術(shù)損傷??；且切口上下緣皮膚厚度差異較小，不易形成瘢痕，故對于眉尾后側(cè)顯露的切口以及眉毛過淺無法掩飾的患者也無需擔(dān)心瘢痕問題。一般術(shù)后1周即可進(jìn)行紋眉等修飾，術(shù)后2周即可完全恢復(fù)。有學(xué)者提出眉下皮膚切除術(shù)有可能導(dǎo)致眉毛形狀變平坦，眉峰下降，但患者似乎術(shù)后未注意到這樣一點，也無相關(guān)的不滿意主訴。經(jīng)皮入路下瞼袋切除術(shù)雖去除了部分皮膚、眼輪匝肌及眶隔內(nèi)脂肪，但由于術(shù)后切緣張力較小，切口近瞼緣瘢痕不明顯。

4.4上下瞼手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，整體效果好

此種方法將眉下切口眼瞼整形術(shù)與下瞼袋切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，能夠整體改善上下瞼衰老現(xiàn)象，總體恢復(fù)時間較短，眼周整體效果更加協(xié)調(diào)自然。下眼袋切除整形術(shù)被認(rèn)為是整形外科比較具有挑戰(zhàn)性且應(yīng)用最普遍的美容手術(shù)之一，分為經(jīng)結(jié)膜入路以及經(jīng)皮入路兩種，后者在操作上又分為皮瓣法和肌皮瓣法。本文中均采用經(jīng)皮入路的肌皮瓣法。對于中老年求美者，下瞼松弛往往比較嚴(yán)重，眶隔組織，眼輪匝肌及皮膚均有一定程度的脫垂［8］，故一般選擇經(jīng)皮入路，在去除眶隔脂肪的同時可去除適量皮膚，使下瞼外觀恢復(fù)平坦。進(jìn)行下瞼袋切除整形術(shù)時要遵循寧少勿多的原則［9］，以避免出現(xiàn)下瞼外翻等并發(fā)癥。

總之，眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)聯(lián)合下瞼袋切除術(shù)矯治眼周衰老手術(shù)效果良好，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用推廣。

［1］韋昕,楊檸澤,王志軍,等.眶區(qū)老化機(jī)制研究淺析［J］.中國美容整形外科雜志,2014,25（11）：647-650.

［2］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999：998.

［3］Parkes ML.Correction of upper lid blepharocholasis［J］.Eye Ear Nose Throat Mon,1954,33（6）：349-350.

［4］ParkesML,KamerFM,MerrinML.Infrabrowlift［J］. Laryngoscope,1976,86：1869.

［5］Sugimoto T.Blepharoplasty in Orientals：aging eyelids［J］. Probl Plast Reconstr Surg,1991,1（3）：510-519.

［6］申五一,甘麗,俞凱莉,等.上瞼年輕化手術(shù)術(shù)式選擇與設(shè)計操作技巧［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2014,23（19）：1604-1607.

［7］KimYS,RohTS,YooWM,etal.Infrabrowexcision blepharoplasty：applicationsandoutcomesinupper blepharoplasty in Asian women［J］.Plast Reconstr Surg,2008, 122：1199-205.

［8］楊麗麗,李桂芹,代丹丹,等.肌皮瓣法下瞼袋修復(fù)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2013,22（9）：925-927.

［9］TrsslerAP,RohrichRJ.MOC-PSSMCMEarticle：Blepharoplasty［J］.Plast Reconstr Surg,2008,121（1Suppl）：1-10.

The apply of subeyebrow incision blepharoplasty combined with transcutaneous lower eyelid blepharoplasty in periorbital rejuvenation

ZHAO Jing-yi，JIN Xiao-lei，QI Zuo-liang，ZONG Xian-lei
（The 16th Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

Objective To observe the outcome of subeyebrow incision blepharoplasty combined with transcutaneous lower eyelid blepharoplasty in correcting periorbital ageing，invesgating the feasibility of combined surgeries.MethodsA combination of subeyebrow incision blepharoplasty and transcutaneous lower eyelid blepharoplasty was applied to patients who meet the surgical indications. Follow-up studies were conducted on the third to sixth months after the surgery.The outcomes were observed and patients satisfaction degrees recorded.Results The 3-6 months follow-up showed an obvious improvement in the appearance of periorbital areas.Conclusion Subeyebrow incision blepharoplasty combined with transcutaneous lower eyelid blepharoplasty can achieve better surgical outsomes with less complications，which is worth of promoting.

subeyebrowincision；upperblepharoplasty；lowereyelidblepharoplasty；periorbital rejuvenation

R622

A

1008-6455（2015）10-0021-03

2015-03-15

2015-04-26

編輯/張惠娟

靳小雷，男，主任醫(yī)師，研究方向：顱頜面外科學(xué)，整形美容外科學(xué)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，整形十六科，郵編：100144