負(fù)壓封閉引流技術(shù)在胸部深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

胡懷東，姜志斌

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室湖南長(zhǎng)沙410000；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心胸外科湖南長(zhǎng)沙410013）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在胸部深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

胡懷東1，姜志斌2

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室湖南長(zhǎng)沙410000；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心胸外科湖南長(zhǎng)沙410013）

目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vaeuum assisted closure，VAC）用于肺部術(shù)后胸部深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面的治療效果。方法：入選因行肺葉切除術(shù)后遺留感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面共10例，清創(chuàng)后安裝VAC裝置，采用100～125mmHg負(fù)壓及持續(xù)吸引模式治療，有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)整形外科治療至愈合。觀察治療后傷口肉芽覆蓋和治愈情況。結(jié)果：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VAC）治療后傷口治愈率80%（8/10），平均愈合時(shí)間（18±3.2）d，其中1例轉(zhuǎn)整形外科手術(shù)治愈，1例行清創(chuàng)縫合出院。結(jié)論：VAC治療對(duì)胸部深部創(chuàng)腔創(chuàng)面治療有效，促進(jìn)創(chuàng)腔的封閉、肉芽組織生長(zhǎng)和傷口愈合。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；創(chuàng)腔創(chuàng)面治療；胸部傷口

封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vaeuumassisted closure，VAC）從1993年由德國(guó)Fleisehmann［1］提出，到目前臨床廣泛應(yīng)用于體表急、慢性感染（非厭氧菌）或非感染性傷口或潰瘍、軟組織大面積損傷，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)［2］。主要基于其通過負(fù)壓抽吸促進(jìn)分泌物排出、肉芽生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。胸外科肺葉切除術(shù)后深部感染，往往創(chuàng)面開放，不利于余肺膨隆，體外引流不充分，形成遺留頑固性創(chuàng)腔，創(chuàng)面反復(fù)不愈。如何盡早促進(jìn)感染性創(chuàng)面創(chuàng)腔封閉，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善術(shù)后生存狀態(tài)，是肺部手術(shù)圍術(shù)期亟需解決的問題。筆者采用VAC方法進(jìn)行胸部深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面治療初步探索，需求解決之道。

1　資料和方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年10月-2014年8月湘雅三醫(yī)院胸外科收治的因行肺葉切除術(shù)后遺留創(chuàng)腔創(chuàng)面患者，共10例，其中男性8例，女性2例，年齡35～72歲，平均年齡48.4歲。原發(fā)病肺部結(jié)核5例，肺膿瘍3例，惡性腫瘤2例。均在有效抗炎同時(shí)采用VAC治療。

1.2方法

所有患者全麻鼻插管后行胸部深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面徹底清創(chuàng)（雙氧水、生理鹽水、絡(luò)合碘），根據(jù)創(chuàng)面修剪VAC黑色泡沫敷料，將修剪好的VAC泡沫敷料填充于創(chuàng)腔內(nèi)，使敷料與創(chuàng)面充分接觸，敷料部分盡量不深入胸腔內(nèi)，使用生物半透膜封閉敷料邊緣，貼上引流接頭，使引流區(qū)與外界隔絕；連接引流管、VAC負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀。調(diào)節(jié)負(fù)壓至100～120mmHg，持續(xù)抽吸模式，無漏氣，創(chuàng)面恒定抽吸。VAC治療5d后打開創(chuàng)面，觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，評(píng)估是否需要更換。若肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面縮小，可酌情決定是否需要轉(zhuǎn)整形科手術(shù)治療或換藥處理。

2　結(jié)果

10例患者胸部深部創(chuàng)腔均得以封閉，8例患者創(chuàng)面縮小，經(jīng)換藥治愈出院。1例患者因創(chuàng)緣表皮內(nèi)陷，創(chuàng)面未愈，行表皮去除后清創(chuàng)縫合。1例患者轉(zhuǎn)整形科行植皮手術(shù)出院。大部分患者在初次VAC治療，負(fù)壓在120mmHg持續(xù)抽吸時(shí)出現(xiàn)呼吸不適，胸廓疼痛活動(dòng)度降低，在調(diào)整至100mmHg時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)。第二次更換VAC（5d）后時(shí)基本無不適癥狀。創(chuàng)腔封閉時(shí)間多在第三次更換VAC敷料（10 d）。最多更換VAC敷料次數(shù)為6次（圖1～4）。

3　討論

胸外科肺部手術(shù)術(shù)后并發(fā)胸部深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面在胸外科中并不少見，肺葉切除術(shù)后腔隙經(jīng)通暢引流后往往會(huì)被肺部膨脹、縱隔移位、胸壁塌陷、膈肌拱抬等代償關(guān)閉，不會(huì)形成殘腔［3］。術(shù)后殘腔的形成，常見原因?yàn)榫植扛腥?、血腫或積液、手術(shù)損傷等，感染性殘腔形成后其創(chuàng)面特點(diǎn)為：①腔隙深，形態(tài)不規(guī)則；②殘腔分隔，不利于引流；③深部腔隙周圍無軟組織覆蓋，難以自行愈合。創(chuàng)腔一旦形成，不僅造成開放性氣胸，還可能導(dǎo)致心肺等重要器官的暴露，嚴(yán)重威脅傷員生命。治療多采用肌瓣填充，手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且創(chuàng)腔深部無法固定，導(dǎo)致殘留腔隙無法封閉，創(chuàng)面難以愈合。因此是否存在更簡(jiǎn)易的方法處理肺部術(shù)后深部感染性創(chuàng)腔創(chuàng)面仍有待探討。

圖1　術(shù)中創(chuàng)腔情況

圖2　安裝VAC

圖3　VAC治療前CT（左側(cè)高信號(hào)條狀物為填充腔隙用的碘仿）

圖4　VAC治療后CT

封閉負(fù)壓引流技術(shù)即VAC可徹底清除創(chuàng)面的分泌物，改善局部微循環(huán)，激活成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞并增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)肉芽組織形成。負(fù)壓吸引可縮小創(chuàng)面，甚至閉合傷口。VAC生物半透膜封閉創(chuàng)面后，使創(chuàng)面與外界完全隔開，保持相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)復(fù)雜傷口愈合，同時(shí)一定程度上防止了細(xì)菌侵入［4-8］。正是基于上述原因，VAC在促進(jìn)創(chuàng)面愈合上得到了公認(rèn)，并得以廣泛臨床應(yīng)用。大量文獻(xiàn)報(bào)道，VAC在急慢性創(chuàng)面、軟組織缺損等的治療經(jīng)驗(yàn)。特別是慢性創(chuàng)面、褥瘡等難治性創(chuàng)面的應(yīng)用，達(dá)到理想效果，極大程度減輕了住院醫(yī)師的工作量、減輕了患者的換藥痛苦，同時(shí)縮短了治療時(shí)間，具有較好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值［9-10］。目前VAC在胸外科的應(yīng)用仍局限在淺表創(chuàng)面的治療。根據(jù)其作用機(jī)制，用于胸部深部感染性創(chuàng)腔可能具有如下優(yōu)勢(shì)，包括排除分泌物、積液、減輕局部炎癥及水腫；縮小或關(guān)閉竇道、腔隙，給周圍組織生長(zhǎng)、填充腔隙提供條件；輔助余肺膨脹或縱隔移動(dòng)等。通過本課題回顧分析，發(fā)現(xiàn)VAC早期即可封閉竇道或腔隙，將深部創(chuàng)腔轉(zhuǎn)化成表淺創(chuàng)面，從而將特殊創(chuàng)面簡(jiǎn)單化，CT數(shù)據(jù)亦以證明。

綜上述，封閉負(fù)壓引流技術(shù)VAC可有效治療肺葉切除術(shù)后胸部深部感染性創(chuàng)面，是行之有效且簡(jiǎn)單易行的方法。但因負(fù)壓作用，敷料填塞腔隙后周圍組織長(zhǎng)入、粘連，在更換VAC敷料的撕扯過程中患者疼痛明顯，因此，采取何種方法避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)有待探索。

［1］FleischmannW,StreekerW,BombelliM,etal.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg,1993,96（9）：488-492.

［2］周常青譯（卡姆著）.美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：1-2.

［3］吳康康.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在犬胸壁全層缺損傷口處理中的應(yīng)用研究［D］.第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［4］林錦秀,李明,劉培來,等,封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積皮膚軟組織缺損并感染［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2008,10（6）：557.

［5］Kopp J,Hoff C,Rosenberg B,et al.Application of VAC-therapy upregulates growth factor levels in neuropathic diabetic foot ulcers［J］.Wound Repair Reg,2003,11（5）：0.007

［6］Saxena Vishal SM,Hwang Chao-Wei D,Huang Sui D,et al. Vacuum-assisted closure：microdeformations of wounds and cell proliferation［J］.Plast Reconstr Surg,2004,114（5）：1086-1098.

［7］李靖,陳紹宗,許龍順,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)兔耳急性創(chuàng)面愈合的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2004,21（1）：35-36.

［8］Chen SZ,Li J,Li XY.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation：an experimental study［J］.Asian J Surg,2005,28（3）：211-217.

［9］Schintler MV.Negative pressure therapy：theory and practice［J］.Diabetes Metab Res Res,2012,28（suppl 1）：72-77.

［10］ArgentaLC,MorykwasMJ,MarksMW,etal.Vacuumassisted closure：state of clinic art［J］.Plast Reconstr Surg, 2006,117（7 Suppl）：127S-142S.

The application of vaeuum assisted closure on treatment of deep and infected wounds in chest

HU Huai-dong1，JIANG Zhi-bin2
（1.Department of Health Statistics，College of Public Hygiene of Central South University，Changsha 410000，Hunan，China；2.Department of Cardiothoracic Surgery，The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，Hunan，China）

Objective To study the application of vaeuum assisted closure on treatment of deep and infected wounds in chest and to evaluate the effects.Methods 10 cases with deep and infected wounds in chest were selected，VAC was ultilised after debridement，continuous pressure with 100-125 mmHg was used.Granulation tissue and wound healing was observed.Results 80%wounds were closed after treatment with VAC，the mean period of time was（18±3.2）days.One case received plastic surgery and another case healed after debridement and suturing.ConclusionVAC is a compromising method on treatment of deep and infected wounds in chest

vacuum assisted closure（VAC）；wound care；chest wound

R622

A

1008-6455（2015）10-0008-03

2015-03-10

2015-05-07

編輯/張惠娟

姜志斌，男，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心胸外科，湖南長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)桐梓坡路中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，郵編：410013