Forsus矯治器治療骨性下頜后縮口腔功能間隙變化的研究

田曉光，王　蕾，魚　敏，段銀鐘

（1.解放軍第88醫(yī)院口腔科山東泰安271000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科陜西西安710032）

·齒科美容·

Forsus矯治器治療骨性下頜后縮口腔功能間隙變化的研究

田曉光1，王蕾2，魚敏2，段銀鐘2

（1.解放軍第88醫(yī)院口腔科山東泰安271000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科陜西西安710032）

目的：通過Forsus矯治器治療青少年骨性下頜后縮，隨著下頜骨前移過程中下頜骨和牙齒發(fā)生位置改變，觀察治療前后口腔功能間隙的變化。方法：采用3M公司生產(chǎn)的Forsus TM Fatigue Resistant Device矯治器治療32例安氏II類1分類骨性下頜后縮青少年患者，治療前后自身作為對(duì)照，拍攝頭顱側(cè)位片，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察治療前后患者的口腔功能間隙的改變情況。結(jié)果：Forsus矯治器治療9個(gè)月后，舌骨距FH平面水平距離平均減小4.74mm，舌骨距FH平面垂直距離平均增大6.83mm，前上面高平均增加2.89mm，前下面高平均增加了3.88mm，后面高平均增加4.59mm，上頜前牙舌傾明顯，下頜前牙無明顯唇傾，口腔功能間隙面積平均增加了321.14mm2。結(jié)論：Forsus矯治器治療骨性下頜后縮的青少年可使口腔功能間隙明顯增大，促進(jìn)下頜骨發(fā)育，有利于口頜系統(tǒng)功能的改善。

Forsus矯治器；骨性下頜后縮；口腔功能間隙；頭影測(cè)量

Forsus矯治器是一種較為新型的半剛性結(jié)構(gòu)的固定式功能矯治器，相比其他的功能矯治器，因其具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，力量柔和，下頜運(yùn)動(dòng)自由，佩戴舒適，患者依從性強(qiáng)，容易進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大正畸醫(yī)師的青睞。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)［1］，F(xiàn)rosus矯治器可以促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，改善患者下頜后縮的側(cè)貌面型，當(dāng)下頜前移過程中，口腔功能間隙可能會(huì)產(chǎn)生變化，國(guó)內(nèi)外學(xué)者［2-7］陸續(xù)對(duì)herbst，F(xiàn)rankel-Ⅰ型，jasper jumper矯治器及手術(shù)的方法治療前后口腔功能間隙變化做出研究，而對(duì)于目前流行的Forsus矯治器尚未見報(bào)道。因此，本文以患者治療前后自身為對(duì)照，采用X線頭影測(cè)量分析法，通過分析口腔功能間隙、舌骨位置、及前后面高來探討Forsus的功能作用機(jī)制。

1　材料和方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2013年12月來我院口腔科就診的安氏II類I分類骨性下頜后縮患者，共計(jì)32例（男16例，女16例）初診年齡10.5～16.8歲，平均年齡14歲，均采用Forsus功能矯治器治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口恒牙列安氏II類錯(cuò)牙合；②ANB＞4°，SNGoGn＜38°下頜后縮者，治療前患者下頜前伸均能達(dá)到前牙尖對(duì)尖的位置；③全口無缺失牙；④拍攝手腕部X線片，患者均處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期；⑤患者面部無偏斜，無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，無明顯的關(guān)節(jié)紊亂疾病，開口度正常。尖牙，磨牙達(dá)中性關(guān)系的平均矯治時(shí)間9個(gè)月。

圖1　 Forsus矯治器

圖2　口腔功能間隙示意圖

表1　 32例安氏Ⅱ類1分類下頜后縮患者治療前后頭影測(cè)量值比較（x±s）

1.2矯治方法

采用直絲弓矯治技術(shù)排齊整平上下牙列，上下頜換至0.019"×0.025"的不銹鋼方絲，在正中牙合位時(shí)，根據(jù)上頜第一磨牙口外弓管遠(yuǎn)中端到尖牙托槽遠(yuǎn)中端的距離安裝合適的Forsus矯治器進(jìn)行矯治（如圖1），下頜前牙段加根唇向轉(zhuǎn)矩，末端加后傾曲，防止下前牙過度唇傾，當(dāng)磨牙達(dá)到中性，尖牙到達(dá)中性或者稍偏近中時(shí)，拆除矯治器，上下頜換用0.45mm的不銹鋼圓絲配合Ⅱ類或三角牽引進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，穩(wěn)定其尖牙和磨牙的中性尖窩交錯(cuò)關(guān)系?；颊咂骄宕?個(gè)月，治療前后拍攝X線頭顱側(cè)位片

1.3試驗(yàn)方法

治療前和治療后分別拍攝X線頭顱側(cè)位片，側(cè)位片為下頜正中合咬牙合位片，對(duì)治療前后X線片進(jìn)行常規(guī)頭影分析測(cè)量（如圖2），以觀察治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化。根據(jù)Frankel［8］觀點(diǎn)將口腔功能間隙分為上界（硬腭），后界（軟腭）前界（上下切牙舌側(cè)面）下界（下切牙與下頜第一磨牙根尖端的連線）。舌骨位置：①水平距離:舌骨尖與翼上頜裂點(diǎn)（ptm）分別向眶耳平面（FH）作垂線的垂足間距。②垂直距離:舌骨尖到眶耳平面（FH）的距離。采用Onyx軟件進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，同一名醫(yī)師定點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量3次取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，排除其他非處理因素影響，分析治療前后口腔功能間隙，舌骨位置，前后面高是否發(fā)生變化。

2　結(jié)果

Forsus矯治器治療前后口腔功能間隙的變化（見表1）：治療前后，患者口腔功能間隙矢狀面積顯著增大，由治療前的（1836.31±2.14）mm2增大到（2157.45±1.76）mm2，平均增加321.14mm2（P＜0.01）舌骨距FH平面的水平距離平均減小4.74mm（P＜0.01），舌骨距FH平面的垂直距離平均增大6.83mm（P＜0.01），下頜體長(zhǎng)度和下頜支高度均有明顯增加，前上門高、前下面高及后面高均明顯增加，上頜切牙舌側(cè)，下頜切牙無明顯唇傾。

3　討論

在Moss所提出的功能與形態(tài)關(guān)系假說［9］（functional matrix hypothesis，F(xiàn)MH）中，功能間隙占有相當(dāng)重要的地位，他認(rèn)為口腔功能之間的腔隙是影響顱面部生長(zhǎng)發(fā)育，造成牙頜面畸形的決定因素之一，作為頜面部的重要生理功能腔隙，與牙頜面畸形發(fā)生密切相關(guān)，骨膜功能基質(zhì)的調(diào)控來源于外力［10］，機(jī)械力對(duì)骨，肌肉（骨膜功能基質(zhì)）的表型起著重要的作用，持續(xù)緩慢的肌肉刺激可以改變其骨的發(fā)育，因此口腔功能間隙可以有效刺激口周肌肉及頜骨的發(fā)育，維持面部發(fā)育及口腔生理活動(dòng)，因此正畸醫(yī)師對(duì)錯(cuò)牙合畸形的診斷、治療和預(yù)后分析中，應(yīng)該對(duì)口腔功能間隙的變化引起足夠重視。

研究發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形往往伴隨下頜后縮，導(dǎo)致了口腔功能間隙減?。?1］，根據(jù)Moss功能基質(zhì)理論，下頜骨的生長(zhǎng)有賴于口腔功能間隙的擴(kuò)大，所以過小的口腔功能間隙不利于下頜骨的生長(zhǎng)，F(xiàn)orsus矯治器在治療下頜后縮時(shí)，采用持續(xù)柔和的力量使下頜被動(dòng)前伸，打開前牙咬合，使口腔功能間隙面積增大，從而使下頜骨得到正常的發(fā)育。本研究表明，經(jīng)Forsus矯治器治療后，患者口腔功能間隙矢狀面積顯著增大，由治療前的1836.31mm2增大到（2157.45±1.76）mm2，同時(shí)前上面高平均增加2.89mm，前下面高平均增加了3.88mm，后面高平均增加4.59mm，由此推斷面高的明顯增加使得口腔功能間隙面積得到增大，F(xiàn)alck［12］采用Activator功能矯治器治療安氏Ⅱ類和Ⅲ類的患者后觀察到了口腔功能間隙的增大，與本研究結(jié)果一致。治療前后患者舌骨與FH平面的距離變大，與翼上頜裂點(diǎn)距離變小，說明治療前由于口腔功能間隙較小，迫使舌骨的位置靠后，經(jīng)Forsus矯治器治療后，口腔功能間隙面積增大，舌骨向前下移動(dòng)，前下面高增加，與生長(zhǎng)的面部下1/3相適應(yīng)。

Forsus矯治器是一種結(jié)合固定功能矯治器剛性和柔性所混合的固定功能矯治器，他的作用原理是利用L型固定拉桿將金屬?gòu)椈晒潭ㄓ谏项M磨牙口外弓管的外側(cè)，張口運(yùn)動(dòng)中，大小伸縮套管展開，彈簧不施加力量，閉口運(yùn)動(dòng)中，大小伸縮套管折疊，彈簧施加往前的推動(dòng)力量，通過推桿將推力傳遞至下頜骨，使下頜始終處于前伸位置，從而促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，而另一方面，利用推下頜向前的力量反作用于上頜的第一磨牙上然后通過整個(gè)上頜牙弓的力量傳遞到上頜骨，從而抑制上頜向前的發(fā)育［13］，從而改善口頜系統(tǒng)肌群的功能狀態(tài)，由異常的肌收縮型向正常轉(zhuǎn)變，肌張力反過來刺激頜骨進(jìn)行適應(yīng)性的改建，以改善頜骨的矢狀方向的不調(diào)［14］。本研究為臨床應(yīng)用Forsus矯治器治療骨性下頜后縮提供了必要的理論基礎(chǔ)，通過Forsus矯治器前移下頜骨，打開咬合，使口腔功能間隙增加，促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，協(xié)調(diào)了側(cè)貌面型。而此項(xiàng)研究存在一定的局限性，僅僅采用頭側(cè)位片測(cè)量了口腔功能間隙的矢狀方向的改變，下一步筆者將采用顱面部錐體束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）對(duì)口腔功能間隙的三維體積進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量研究。

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編輯/何志斌

Changes of oral functional space on skeletal mandibular retrusion patients used Forsus adivce

TIAN Xiao-guang1，WANG Lei2，YU Min2，DUAN Yin-zhong2
（1.Department of Stomatology，The 88thHospital of PLA，Tai'an 271000，Shandong，China；2.Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Objective To analyze changes of oral functional space of mandibular retrusion patients treated by Forsus device.Methods thirty-two patients in Angle's Class II malocclusion I division were selected，all patients were treated by Forsus advice.The assessments were taken from the cephalometric radiograph in centric occlusion pre and post treatment.Random t-test were used.Oral functional space were observed and measured.Results The average periods of the treatment were about 9 months.Hyoid was moved forward 4.74mm and inferior 6.83 mm respectively.The anterior lower facial height and posterior facial height were obviously increased.At the same time，the oral functional space increased about 321.14mm2.the maxillary anterior teeth inclined lingually，but the labial inclined of mandibular anterior teeth was not obvious.ConclusionIt showed that Forsus advice treatment on skeletal mandibular retrusion patients was beneficial to increase oral functional space and to improve the jaw growth and the functional of oral system.

Forsusadvice；skeletalmandibularretrusion；oralfunctionalspace；X-raylateral cephalometric

R783.5

A

1008-6455（2015）09-0050-03

國(guó)家自然科學(xué)基金（No.31101042）

段銀鐘，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；E-mail：duanyz@fmmu.edu.cn

2015-01-15

2015-03-20