適合中國(guó)人群的非酒精性脂肪肝簡(jiǎn)易篩檢工具研究

石福艷，趙　倩，雷淑林，潘　靜，楊麗平

適合中國(guó)人群的非酒精性脂肪肝簡(jiǎn)易篩檢工具研究

石福艷，趙倩，雷淑林，潘靜，楊麗平

目的設(shè)計(jì)一個(gè)適合中國(guó)人群的、能夠快速篩檢非酒精性脂肪肝(NAFLD)的簡(jiǎn)易篩檢工具，進(jìn)而為其有效管理及防治提供科學(xué)依據(jù)。方法采用橫斷面病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)方法，以2013年1月1日—8月31日在西京醫(yī)院體檢中心接受健康體檢的15 000名成年人為研究對(duì)象。每名研究對(duì)象均接受肝臟超聲檢查、人體學(xué)測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查及問(wèn)卷調(diào)查4種評(píng)估。采用SAS 9.2和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基于多因素Logistic回歸分析的結(jié)果，構(gòu)建NAFLD篩檢指數(shù)。結(jié)果15 000名研究對(duì)象中有4 573人被排除，最終納入10 427人，經(jīng)超聲診斷，其中有2 215人被診斷為NAFLD，為病例組;其余8 212人為對(duì)照組。將10 427名研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，其中一組為訓(xùn)練樣本(n=5 213)，另一組為驗(yàn)證樣本(n=5 214)。逐步多因素Logistic回歸分析顯示，體質(zhì)指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)對(duì)NAFLD的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這些變量被用于構(gòu)建NAFLD篩檢指數(shù):NAFLD指數(shù)=2×BMI+TG+FPG－6×(AST/ALT)。該指數(shù)在訓(xùn)練樣本中的受試者工作特征(ROC)曲線下面積為0.843〔95%CI(0.831，0.855)〕，在驗(yàn)證樣本中的ROC曲線下面積為0.848〔95%CI(0.837，0.860)〕。結(jié)論NAFLD指數(shù)是一個(gè)針對(duì)中國(guó)人群的簡(jiǎn)單的、有效的NAFLD篩檢工具，其可為進(jìn)一步的評(píng)價(jià)和/或詳盡的生活方式治療篩選對(duì)象提供依據(jù)，并有可能增加篩檢的成本效益值。

非酒精性脂肪肝;篩檢;脂肪肝疾病指數(shù)

石福艷，趙倩，雷淑林，等.適合中國(guó)人群的非酒精性脂肪肝簡(jiǎn)易篩檢工具研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18 (28):3464－3468.［www.chinagp.net］

Shi FY，Zhao Q，Lei SL，et al．A simple screening tool for nonalcoholic fatty liver disease among Chinese population［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3464－3468.

脂肪肝是一種由多種原因引起的脂肪代謝失調(diào)，以肝內(nèi)脂肪累積為特征的疾病。脂肪肝與肥胖、胰島素受阻及代謝綜合征等緊密相關(guān)。近年來(lái)，非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的患病率增長(zhǎng)迅速，目前已成為許多國(guó)家最常見(jiàn)的慢性肝部疾?。?］。美國(guó)NAFLD的患病率為20%～30%;韓國(guó)成人的患病率為16.1%～27.2%;我國(guó)由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和人群特征的差異，目前其總體患病率仍然未知。隨著肥胖率的快速增長(zhǎng)，NAFLD的患病率在過(guò)去7～10年內(nèi)近乎翻倍［2－4］。如此高的NAFLD患病率是一個(gè)很嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因?yàn)榛颊叩娜蛩劳雎矢撸視?huì)增加肺炎和心腦血管疾病等的死亡風(fēng)險(xiǎn)［5］。盡管組織活檢是NAFLD的首推診斷方法，但是在社區(qū)篩檢中并不常用。目前NAFLD較為常用的診斷手段是通過(guò)生物化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和肝臟影像技術(shù)如超聲、CT、MRI等進(jìn)行診斷。但是，這些影像學(xué)技術(shù)在大規(guī)模篩檢無(wú)癥狀個(gè)體中的成本較高，且效率不高。因此，迫切需要一種能夠有效篩檢NAFLD的簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷的方法/工具，進(jìn)而為其有效管理提供依據(jù)。鑒于此，本研究擬基于實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)及人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)一種適用于中國(guó)人群的NAFLD簡(jiǎn)易篩檢工具，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月1日—8月31日在西京醫(yī)院行常規(guī)體檢的15 000名成年體檢者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)過(guò)度飲用酒精(＞20 g/d);(2)過(guò)去6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)促使肝部脂肪堆積的藥物;(3)血清乙肝表面抗原(HBsAg)、抗丙型肝炎抗體(anti－HCV)陽(yáng)性;(4)其他肝臟疾病。本研究采用橫截面病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)方法，研究設(shè)計(jì)獲得陜西省倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究通過(guò)超聲診斷NAFLD。超聲

診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”)，肝實(shí)質(zhì)的明亮回聲均勻，與隔膜、門靜脈和肝靜脈邊界分界清楚，回聲強(qiáng)于腎臟;(2)肝實(shí)質(zhì)回聲與外圍門靜脈、肝靜脈的邊界顯示不清;(3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減，隔膜及血管結(jié)構(gòu)模糊不清［6］。

1.3研究方法每名研究對(duì)象均接受肝臟超聲檢查、人體學(xué)測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查及問(wèn)卷調(diào)查4種評(píng)估。(1)肝臟超聲檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富但對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床結(jié)果不知曉的放射科醫(yī)師執(zhí)行。(2)體質(zhì)量和身高由體檢中心兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師測(cè)量，每人重復(fù)測(cè)量?jī)纱?，取平均值。體質(zhì)指數(shù)(BMI)的計(jì)算公式為:BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。收縮壓和舒張壓測(cè)量?jī)纱?1 d內(nèi))，取平均值用于分析。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查包括:尿素氮、肌酐、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白、清蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶(ALP)、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乙肝表面抗原及抗丙型肝炎抗體。于餐后12 h且在上午10:30之前空腹抽取靜脈血，所有生化檢驗(yàn)在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。(4)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征、病史(臨床診斷、用藥)以及糖尿病、高脂血癥及高血壓等疾病情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 9.2和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，采用u檢驗(yàn)。對(duì)照組與病例組的OR(95%CI)采用單因素Logistic回歸分析。將單因素分析中OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析;然后將受試者工作特征(ROC)曲線下面積＞0.60和/或OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入逐步多因素Logistic回歸分析，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.1［7］?；诙嘁蛩豅ogistic回歸分析的結(jié)果，構(gòu)建一個(gè)包含具有代表性變量的簡(jiǎn)單篩檢指數(shù)，用于篩檢NAFLD。所有檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般特征15 000名研究對(duì)象中，有4 573名因?yàn)橐韵略虮慌懦?乙肝表面抗原陽(yáng)性、抗丙型肝炎抗體陽(yáng)性、過(guò)量飲酒、服用已知可產(chǎn)生促使肝部脂肪堆積的藥物、患有其他肝臟疾病。在10 427名研究對(duì)象中，經(jīng)超聲診斷，有2 215人被診斷為NAFLD，為病例組;其余8 212人為對(duì)照組。10 427人中，男7 083人(占67.93%)，其中對(duì)照組中男5 145人(占62.65%)，病例組中男1 938人(占87.49%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=494.170，P＜0.001)，研究對(duì)象的其他一般特征見(jiàn)表1。

2.2NAFLD篩檢指數(shù)的構(gòu)建將10 427名研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，其中一組為訓(xùn)練樣本(n=5 213)，另一組為驗(yàn)證樣本(n=5 214)?；谟?xùn)練樣本建立NAFLD篩檢指數(shù)，以驗(yàn)證樣本對(duì)篩檢指數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2.1訓(xùn)練樣本中病例組和對(duì)照組的臨床特征比較在訓(xùn)練樣本中，單因素分析結(jié)果表明，除了尿素氮、高密度脂蛋白外，病例組與對(duì)照組其余臨床特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.2.2NAFLD篩檢指數(shù)變量篩選經(jīng)單因素分析后，將OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。由于ALT、AST及AST/ALT之間存在嚴(yán)重的交互作用及共線性，為了防止這些交互作用及其共線性，本研究對(duì)有較高ROC曲線下面積(＞0.60)和/或OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的代表性變量進(jìn)一步進(jìn)行逐步多因素Logistic回歸分析，將變量間的交互作用及多重共線性校正后，結(jié)果表明，BMI、TG、FPG、AST/ALT對(duì)NAFLD的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表4)。

2.2.3NAFLD篩檢指數(shù)的建立在多因素Logistic回歸模型中，患有NAFLD的概率為:(方程1)。為了簡(jiǎn)化方程，本研究對(duì)其取自然指數(shù)形式，且對(duì)乘法因子除以FPG的系數(shù)0.209以便使各乘法因子的系數(shù)轉(zhuǎn)化為整數(shù)。最后，可推導(dǎo)出一個(gè)用于預(yù)測(cè)NAFLD的簡(jiǎn)單指數(shù)。該指數(shù)為:NAFLD指數(shù)=2×BMI+TG+FPG－6×(AST/ALT)。

2.2.4訓(xùn)練樣本中NAFLD指數(shù)的特性在訓(xùn)練樣本中，NAFLD指數(shù)與方程1的特性近似(P=1.000)。NAFLD指數(shù)預(yù)測(cè)NAFLD的ROC曲線下面積為0.843〔95%CI(0.831，0.855)〕，見(jiàn)圖1。BMI也可預(yù)測(cè)NAFLD，其ROC曲線下面積為0.797〔95%CI(0.784，0.811)〕，低于NAFLD指數(shù)的ROC曲線下面積值(P＜0.001)。

2.3驗(yàn)證樣本中NAFLD指數(shù)的驗(yàn)證在驗(yàn)證樣本(1 117個(gè)病例和4 097個(gè)對(duì)照)中，NAFLD指數(shù)的ROC曲線下面積為0.848〔95%CI(0.837，0.860)〕，該結(jié)果與訓(xùn)練樣本的結(jié)果相似。

表1　10427名研究對(duì)象的臨床特征(±s)Table 1Clinical features of the 10 427 subjects

表1　10427名研究對(duì)象的臨床特征(±s)Table 1Clinical features of the 10 427 subjects

臨床特征總體(n=10 427)對(duì)照組(n=8 212)病例組(n=2 215)u值P值＜0.001體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)23.73±3.2723.01±3.0026.42±2.76－50.697＜0.001收縮壓(mm Hg)118.84±15.12116.94±14.56125.91±15.09－24.907＜0.001舒張壓(mm Hg)77.40±11.2575.99±10.8082.59±11.33－25.248＜0.001尿素氮(mmol/L)5.22±10.285.14±9.515.52±12.74－1.5490.189肌酐(μmol/L)75.84±15.7475.02±15.7878.87±15.24－10.262＜0.001空腹血糖(mmol/L)5.35±1.115.24±0.945.76±1.52－15.259＜0.001總膽固醇(mmol/L)4.65±1.124.57±1.104.96±1.12－14.431＜0.001三酰甘油(mmol/L)1.73±1.601.50±1.442.61±1.82－26.577＜0.001高密度脂蛋白(mmol/L)1.36±1.541.38±1.721.30±0.392.2150.027低密度脂蛋白(mmol/L)2.84±1.162.78±1.243.05±0.77－10.025＜0.001丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)24.04±13.2222.93±12.2728.16±15.57－22.572＜0.001天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)29.04±26.8925.37±23.3342.65±33.94－14.635＜0.001總蛋白(g/L)74.48±7.3574.32±7.9675.05±4.36－4.124＜0.001清蛋白(g/L)47.51±3.3947.36±3.3048.06±3.64－8.201＜0.001球蛋白(g/L)26.94±3.5926.92±3.5527.01±3.75－1.0800.280總膽紅素(μmol/L)15.76±6.0715.71±6.0715.97±6.08－1.8370.066直接膽紅素(μmol/L)4.04±1.954.07±1.983.93±1.843.0090.003堿性磷酸酶(U/L)64.71±22.9464.10±22.8166.95±23.27－5.121＜0.001 γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(U/L)30.75±34.7225.76±26.2749.24±51.79－20.631年齡(歲)38.20±10.4837.74±10.4739.94±10.36－8.829＜0.001

表2　訓(xùn)練樣本中病例組和對(duì)照組的臨床特征比較(±s)Table 2Comparison of clinical features between case group and control group in the training sample

表2　訓(xùn)練樣本中病例組和對(duì)照組的臨床特征比較(±s)Table 2Comparison of clinical features between case group and control group in the training sample

注:ROC=受試者工作特征

曲線下面積年齡(歲)37.79±10.3839.74±10.385.530＜0.0011.017(1.011，1.023)臨床特征對(duì)照組(n=4 115)病例組(n=1 098)u值P值OR(95%CI)ROC 0.749 0.562體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)23.02±3.0026.36±2.7535.014＜0.0011.451(1.412，1.491)0.798收縮壓(mm Hg)117.06±14.71126.16±15.2218.003＜0.0011.039(1.035，1.044)0.675舒張壓(mm Hg)76.01±10.8982.61±11.5417.620＜0.0011.053(1.047，1.060)0.678尿素氮(mmol/L)5.15±9.925.84±18.051.6870.0921.004(0.999，1.008)0.577肌酐(μmol/L)75.23±16.2779.23±15.317.324＜0.0011.015(1.011，1.019)0.578空腹血糖(mmol/L)5.25±0.955.74±1.4710.606＜0.0011.436(1.346，1.531)0.634總膽固醇(mmol/L)4.55±1.054.94±1.189.862＜0.0011.372(1.286，1.464)0.608三酰甘油(mmol/L)1.49±1.642.62±1.9517.591＜0.0011.693(1.601，1.791)0.760高密度脂蛋白(mmol/L)1.40±2.391.30±0.47－1.2940.1960.614(0.489，0.771)0.442低密度脂蛋白(mmol/L)2.76±0.733.04±0.7810.950＜0.0011.634(1.493，1.789)0.604丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)25.02±19.0244.27±37.7016.371＜0.0011.033(1.030，1.037)0.750天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)22.92±11.8028.37±16.9210.047＜0.0011.030(1.024，1.036)0.642總蛋白(g/L)74.42±10.2875.09±4.232.109＜0.0011.008(0.996，1.020)0.551清蛋白(g/L)47.36±3.2748.09±4.266.110＜0.0011.068(1.044，1.091)0.563球蛋白(g/L)26.94±3.5827.06±3.641.005＜0.0011.010(0.991，1.028)0.510總膽紅素(μmol/L)15.79±6.2816.03±6.171.142＜0.0011.006(0.996，1.017)0.517直接膽紅素(μmol/L)4.10±2.133.99±1.97－1.494＜0.0010.974(0.940，1.008)0.478堿性磷酸酶(U/L)64.07±21.6866.48±22.673.1550.0021.005(1.002，1.008)0.534 γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(U/L)25.98±26.0548.76±43.3116.647＜0.0011.021(1.019，1.024)

表3　代表性變量的多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 3Results of multivariate logistic regression analysis of representative variables

表4　代表性變量的逐步多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 4Results of multivariate logistic regression analysis of representative variables

圖1　訓(xùn)練樣本的受試者工作特征曲線Figure 1ROC curve for training sample

3　討論

到目前為止，還沒(méi)有能夠準(zhǔn)確診斷NAFLD的特異生物指標(biāo)?；顧z是推薦的診斷方法［8］，但活檢具有創(chuàng)傷性，且其具有0.5%的并發(fā)癥發(fā)生率，因而其使用受到一定的限制［9］。一些非創(chuàng)傷性的放射影像技術(shù)，如超聲、CT及MRI等具有一定的準(zhǔn)確性，目前被推薦為診斷NAFLD的重要技術(shù)［10－12］。然而，使用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行大規(guī)模的篩檢，成本較高。所以，迫切需要一個(gè)可以識(shí)別NAFLD高危人群的簡(jiǎn)單、非侵入性的方法及工具。

以往許多研究也曾試圖建立用于NAFLD篩檢的簡(jiǎn)單、有效的工具，如NAFLD評(píng)分［13］。另外還有SteatoTest［14］，用來(lái)識(shí)別2～4級(jí)不同病因的患者，該工具包括12個(gè)臨床變量: ALT、α2－巨球蛋白、載脂蛋白、結(jié)合珠蛋白、總膽紅素、C－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇、TG、FPG、年齡、性別及BMI。本研究中沒(méi)有α2－巨球蛋白和載脂蛋白等，因而不能采用該工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。意大利研究者將生物化學(xué)指標(biāo)和人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)相結(jié)合(包括BMI、腰圍、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及血清TG水平)設(shè)計(jì)了一個(gè)適合意大利人群的脂肪肝指數(shù)(FLI)，當(dāng)該指數(shù)＜30時(shí)可排除患有脂肪肝的可能;如果該指數(shù)≥60，則懷疑患有脂肪肝［15］。將該工具用于本研究人群進(jìn)行驗(yàn)證，其結(jié)果表明該工具不適合中國(guó)人群，因?yàn)橹袊?guó)人的腰圍和BMI遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高加索人。Lee等［16］根據(jù)韓國(guó)人口特點(diǎn)設(shè)計(jì)一個(gè)適合韓國(guó)人群的脂肪肝預(yù)測(cè)指數(shù)，即HIS，該指數(shù)包括BMI、ALT/AST、性別及糖尿病。HIS檢測(cè)脂肪肝患者的準(zhǔn)確性為0.812。盡管中國(guó)人和韓國(guó)人的BMI和腰圍大小近似，但將HIS用于本研究人群中驗(yàn)證時(shí)，在本研究訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本中的ROC曲線下面積分別為0.770〔95%CI(0.768，0.792)〕和0.781〔95%CI(0.772，0.794)〕，均低于本研究中NAFLD篩檢指數(shù)的曲線下面積值(P＜0.05)。由此可知，以上的研究指數(shù)/工具均不適合中國(guó)人口。

本研究采用BMI、FPG、TG及AST/ALT設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單的NAFLD指數(shù):NAFLD指數(shù)=2×BMI+TG+FPG－6 ×(AST/ALT)。NAFLD指數(shù)的ROC曲線下面積為0.843〔95%CI(0.831，0.855)〕。該指數(shù)在驗(yàn)證樣本中進(jìn)行了驗(yàn)證，曲線下面積為0.848〔95%CI(0.837，0.860)〕，與訓(xùn)練樣本的分析結(jié)果相似。

本研究設(shè)計(jì)的NAFLD指數(shù)也存在一些缺陷。第一，本研究未對(duì)單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)進(jìn)行區(qū)分，所以NAFLD指數(shù)不能對(duì)NAFLD的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí);第二，本研究采用的是橫斷面設(shè)計(jì)方法，所以潛在的偏倚可能會(huì)影響研究結(jié)果;第三，本研究采用了超聲檢查結(jié)果而并非活檢檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的靈敏度會(huì)隨著肝脂肪含量的變化而變化，這樣可能會(huì)產(chǎn)生診斷偏倚。所以NAFLD指數(shù)在全人群中的應(yīng)用效度需要進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

總之，本研究設(shè)計(jì)的NAFLD指數(shù)有一定的準(zhǔn)確度，可作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的、非侵入性的預(yù)測(cè)NAFLD的工具。

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A Simple Screening Tool for Nonalcoholic Fatty Liver Disease Among Chinese Population

SHI Fu－yan，ZHAO Qian，LEI Shu－lin，et al.DepartmentofHealth Statistics，SchoolofPublic Health，WeifangMedicalCollege，Weifang 261053，China

Objective To design a simple screening tool that can be used for the fast screening of nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)among Chinese people，in order to provide scientific

for the effective management，prevention and treatment of NAFLD.MethodsIn this cross－sectional case control study，we enrolled 15 000 adults who received physical examination in Xijing Hospital from January 1 to August 31，2013.The subjects received liver ultrasonography，anthropometric measurement，laboratory examination and questionnaire survey.SAS 9.2 and SPSS 13.0 were used to conduct statistic analysis，and NAFLD screening index was constructed based on the results of multivariate logistic regression analysis.ResultsAfter the exclusion of 4 573 subjects，we at last enrolled 10 427 subjects.Through ultrasonic diagnosis，2 215 subjects were diagnosed with NAFLD and were assigned into case group;the rest 8 212 subjects were enrolled as control group.The 10 427 subjects were randomly divided into two samples:training sample(n=5 213)and verification sample(n=5 214).Stepwise multivariate logistic regression analysis showed that BMI，TG，F(xiàn)PG and AST/ALT had significant influence on NAFLD(P＜0.05).These variables were used to construct NAFLD screening index:NAFLD index=2×BMI+TG+FPG－6×(AST/ALT).The AUC of the index was 0.843〔95%CI(0.831，0.855)〕in the training sample and was 0.848〔95%CI(0.837，0.860)〕in the verification sample.ConclusionNAFLD index is a simple and effective NAFLD screening tool for Chinese people.It can screen patients who need further evaluation and/or specific living style management and may increase the cost－effectiveness of screening.

Nonalcoholic fatty liver disease;Screening;Fatty liver disease index

R 575.5

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.018

2015－06－20;

2015－08－31)

(本文編輯:閆行敏)

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(石福艷);中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心(趙倩，雷淑林，潘靜，楊麗平)

楊麗平，710032陜西省西安市，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心;

E－mail:ylp_1971@163.com