中青年慢性咳嗽患者病因分布及生活質(zhì)量差異性研究

劉賢兵，李　芳，陳曉萍，田明慶，吳　倩，張　偉

·論著·

中青年慢性咳嗽患者病因分布及生活質(zhì)量差異性研究

劉賢兵，李芳，陳曉萍，田明慶，吳倩，張偉

目的了解中青年慢性咳嗽患者的病因分布情況，并探討其生活質(zhì)量差異性。方法選取2013年1月—2014年6月因慢性咳嗽到衢州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的中青年患者240例。根據(jù)年齡和性別，將其分為青年男性組(n=60)、青年女性組(n=68)、中年男性組(n=50)及中年女性組(n=62)。分析患者病因，記錄并比較患者的咳嗽癥狀積分表得分、視覺模擬得分法(VAS)得分、萊塞斯特咳嗽量表(LCQ)得分。結(jié)果病因為咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、變應(yīng)性咳嗽(AC)、原因不明性咳嗽的患者數(shù)分別為62例(占25.8%)、48例(占20.0%)、42例(占17.5%)、40例(占16.7%)、38例(占15.8%)、10例(占4.2%)。4組患者病因分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。不同病因患者的LCQ得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4組患者咳嗽癥狀積分表得分、VAS得分、LCQ得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。青年女性組與青年男性組、中年男性組患者的VAS得分、LCQ得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);中年女性組與青年男性組、青年女性組、中年男性組患者的咳嗽癥狀積分表得分、VAS得分、LCQ得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4組患者的LCQ得分與VAS得分、咳嗽癥狀積分表得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。結(jié)論慢性咳嗽患者的病因主要為CVA、UACS、EB、GERC及AC，不同病因患者的生活質(zhì)量不同。LCQ與VAS、咳嗽癥狀積分表的協(xié)同性較好，不同性別和年齡慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量不同，女性患者的生活質(zhì)量較差，尤其是中年女性。

咳嗽;病因分布;生活質(zhì)量;萊塞斯特咳嗽量表;中年人;青年人

劉賢兵，李芳，陳曉萍，等.中青年慢性咳嗽患者病因分布及生活質(zhì)量差異性研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28):3430－3434.［www.chinagp.net］

Liu XB，Li F，Chen XP，et al.Pathogeny distribution of young and middle aged patients with chronic cough and the differences in their quality of life［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3430－3434.

慢性咳嗽也稱為不明原因咳嗽，是呼吸科門診常見的臨床癥狀之一，常以咳嗽為主要表現(xiàn)，胸部X線片陰性，無明顯伴隨癥狀，故臨床誤診率較高、治愈率較低。中青年是社會活動的主體，也是慢性咳嗽的高危人群。頻繁且嚴(yán)重的咳嗽不僅會對患者機體造成嚴(yán)重傷害，也會對患者心理產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁、社交障礙等發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前對慢性咳嗽患者生活質(zhì)量進行評估的方法很多，其中萊塞斯特咳嗽量表(leicester cough questionnaire，LCQ)以其實用性、可靠性及重復(fù)性的優(yōu)勢，成為臨床實踐中最常用的測評工具之一［2］。本研究對240例中青年慢性咳嗽患者進行研究，了解其病因分布，并探討其生活質(zhì)量差異，以期為該類疾病的臨床診治提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象以2013年1月—2014年6月因慢性咳嗽來衢州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的240例中青年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在不明原因咳嗽，且咳嗽為唯一或主要癥狀，時間≥8周;(2)胸部影像學(xué)檢查為陰性;(3)年齡為18～59歲;(4)不吸煙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)8周內(nèi)發(fā)生過呼吸道感染;(2)已確診為慢性心肺疾病或惡性腫瘤;(3)治療依從性較差。本研究經(jīng)過衢州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究開始前所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法按照國際年齡分段最新標(biāo)準(zhǔn)，將＜45歲定義為青年，45～59歲定義為中年。根據(jù)年齡和性別，將納入患者分為青年男性組(n=60)、青年女性組(n=68)、中年男性組(n=50)及中年女性組(n =62)。4組平均年齡分別為(30.0±6.5)歲、(30.4 ±6.4)歲、(50.9±3.8)歲、(51.5±3.3)歲。確定患者病因，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師，采用咳嗽癥狀積分、視覺模擬得分法(VAS)及LCQ表獨立對患者進行測評，測評期間不可對患者進行暗示或提示，測評完成后立即計算并記錄分?jǐn)?shù)。

1.2.1病因診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》［3］，病因診斷方法包括:(1)仔細詢問病史和查體，了解患者吸煙情況、環(huán)境因素暴露情況、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物服用情況，咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律、時間、發(fā)作特征、誘發(fā)因素，以及是否有呼吸系統(tǒng)和肺外伴隨癥狀等，同時通過胸部體格檢查了解肺部情況;(2)完善實驗室檢查，如血常規(guī)檢查、血清總IgE檢查、肺炎支原體抗體檢查、皮膚變應(yīng)原檢查、胸部影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗、痰液檢查;(3)病史存在鼻后滴流或頻繁清喉者，可先進行鼻后滴流綜合征(PDNS)治療1～2周，如癥狀無改善，行鼻竇部CT或鼻咽鏡檢查;(4)如上述檢查均無異常，或初始治療失敗，或患者伴有反流癥狀，可考慮行24 h食管pH檢測;(5)根據(jù)治療效果確定咳嗽病因。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽變異性哮喘(CVA):慢性咳嗽，夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗陽性、或呼氣峰流量(PEF)日變異率＞20%、或支氣管舒張試驗陽性，支氣管擴張劑治療有效;(2)嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB):慢性咳嗽，刺激性干咳或少量黏痰，胸部X線片正常，肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)檢測陰性，PEF變異率正常，痰液檢查示嗜酸粒細胞≥2.5%，排除其他導(dǎo)致嗜酸粒細胞增多的疾病，吸入或口服激素治療有效;(3)胃食管反流性咳嗽(GERC):慢性咳嗽以白天為主，自立位較容易，干咳、或有少量白色黏痰，進食酸性或油膩食物可加重或誘發(fā)咳嗽，24 h食管pH值檢測Demeester積分≥12.7分，和/或反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率(SAP)≥75%，抗反流治療有效;(4)上氣道咳嗽綜合征(UACS)/PDNS:有鼻部癥狀，查體可見鼻黏膜蒼白、水腫或增厚、充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可見鵝卵石樣改變或膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇黏膜增厚，鼻竇腔模糊不清或有液平面，如伴季節(jié)性則考慮與接觸特異性變應(yīng)原有關(guān)，應(yīng)行變應(yīng)原檢測;(5)變應(yīng)性咳嗽(AC):刺激性咳嗽、陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，可被冷空氣、粉塵環(huán)境、汽車尾氣、油煙、刺激性食物、大聲講話、大笑等誘發(fā)，常伴咽癢，存在變應(yīng)原接觸史、變異原皮試陽性、總IgE升高、咳嗽敏感性增高癥狀的患者，需排除其他病因;(6)原因不明性咳嗽:完善上述檢查后仍無法明確病因。

1.2.2咳嗽癥狀積分表分為日間咳嗽癥狀積分表和夜間咳嗽癥狀積分表兩部分，每部分按咳嗽頻率和強度劃分為0～3分共4個等級，分值越大，表示咳嗽越劇烈，對患者生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。

1.2.3VAS做一條10 cm的水平或垂直標(biāo)志線，標(biāo)有0～10的刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無咳嗽，10分表示咳嗽癥狀最嚴(yán)重。

1.2.4LCQ共包含19個條目，其中生理領(lǐng)域11個條目，心理領(lǐng)域5個條目，社交領(lǐng)域3個條目。每個條目按輕重程度劃分為“一直都會”～“從來沒有”7個等級，計分分別為1～7分。各領(lǐng)域得分=領(lǐng)域內(nèi)各條目得分之和/領(lǐng)域內(nèi)條目數(shù)，總得分=生理領(lǐng)域得分+心理領(lǐng)域得分+社交領(lǐng)域得分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示，4組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;LCQ得分與VAS得分、咳嗽癥狀積分表得分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.14組患者病因分布情況病因為CVA、UACS、EB、GERC、AC、原因不明性咳嗽的患者數(shù)分別為62例(占25.8%)、48例(占20.0%)、42例(占17.5%)、40例(占16.7%)、38例(占15.8%)、10例(占4.2%)。其中，青年患者的UACS發(fā)生率為32.8%(42/128)，中年患者的EB發(fā)生率為25.0% (28/112);女性患者的CVA發(fā)生率為33.8%(44 /130)，男性患者的GERC發(fā)生率為23.6%(26/110)。4組患者具體病因分布情況見表1，4組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.94，P＜0.01，見表1)。

表1　4組患者病因分布情況〔n(%)〕Table 1Pathogeny distribution of the four groups

2.2不同病因患者LCQ得分比較不同病因患者的LCQ總得分及各領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CVA與UACS、CVA與GERC、UACS與GERC患者的LCQ總得分及各領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);EB與AC、EB與原因不明性咳嗽、AC與原因不明性咳嗽患者的LCQ總得分及各領(lǐng)域得分比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而EB與CVA、UACS、GERC患者的LCQ總得分及各領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);AC與CVA、UACS、GERC患者的LCQ總得分及各領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);原因不明性咳嗽與CVA、UACS、GERC患者的LCQ總得分及各領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2　不同病因患者LCQ得分比較(x±s，分)Table 2Comparison of LCQ score among patients with different pathogenies

2.34組患者咳嗽癥狀積分表得分、VAS得分、LCQ得分比較4組患者咳嗽癥狀積分表得分、VAS得分、LCQ得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。青年女性組與青年男性組、中年男性組患者的VAS得分、LCQ得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);中年女性組與青年男性組、青年女性組、中年男性組患者的咳嗽癥狀積分表得分、VAS得分、LCQ得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3　4組患者咳嗽癥狀積分表得分、VAS得分、LCQ得分比較(x±s，分)Table 3Comparison of the scores of cough symptom，VAS and LCQ among the four groups

2.4LCQ得分與VAS得分、咳嗽癥狀積分表得分的相關(guān)性分析4組患者的LCQ得分與VAS得分、咳嗽癥狀積分表得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，各條目相關(guān)系數(shù)見表4。

表4　LCQ得分與VAS得分、咳嗽癥狀積分表得分的相關(guān)性分析(r值)Table 4Correlation analysis among the scores of LCQ，VAS and cough symptom

3　討論

咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害物質(zhì)，是機體不可缺少的防御反射。但是頻繁的、長期的咳嗽將會給機體帶來很多不利影響。臨床上將以咳嗽為主要或唯一臨床癥狀、持續(xù)時間≥8周、胸部X線片顯示正常的患者定義為慢性咳嗽患者，亦稱為原因不明性咳嗽患者。目前，慢性咳嗽的病因仍不十分清楚，較常見的病因包括CVA、GERC、UACS及EB，且其病因分布受種族和環(huán)境的影響［4－6］。本研究納入患者的病因以CVA、GERC、UACS、EB、AC為主，且青年患者的UACS發(fā)生率較高，中年患者的GERC和CVA發(fā)生率較高，女性患者的CVA發(fā)生率較高，男性患者的GERC發(fā)生率較高。既往研究還顯示，不同性別和不同年齡患者對慢性咳嗽的反應(yīng)性不同，無論是對機體功能的影響還是對社會心理的影響，女性均大于男性，尤其是中年女性［7－8］。因此，對慢性咳嗽進行診治時，除應(yīng)考慮種族和環(huán)境因素外，還應(yīng)考慮年齡和性別因素［9－10］。慢性咳嗽的發(fā)病機制不明確、原因復(fù)雜、治療周期較長，給患者和醫(yī)務(wù)人員都帶來很大困擾［11］。在臨床診治過程中，患者對咳嗽的描述會受到很多因素的影響，如文化程度、心理狀態(tài)及言語表達等，所以制定一個合適的量化指標(biāo)有利于對患者生活質(zhì)量、病情程度、治療效果進行有效評估。目前，常用的咳嗽評估工具包括咳嗽特異性生活質(zhì)量量表(CQLQ)、LCQ、慢性咳嗽影響程度量表(CCIQ)，其中LCQ具有簡單、實用、可操作性強及全面等優(yōu)點，臨床應(yīng)用較多［12－13］。本研究聯(lián)合采用了LCQ、VAS及咳嗽癥狀積分表3種評價工具對患者的咳嗽癥狀和生活質(zhì)量進行評估，以探討慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量差異性。

研究發(fā)現(xiàn)，不同病因患者的LCQ總分及各領(lǐng)域得分存在差異，EB、AC及原因不明性咳嗽患者的LCQ總分及各領(lǐng)域分值較CVA、UACS、GERC患者低;而EB、AC、原因不明性咳嗽患者間得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;GERC、UACS、CVA患者間得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明慢性咳嗽對不同病因患者的生活質(zhì)量影響不同，EB、AC、原因不明性咳嗽患者的生活質(zhì)量受慢性咳嗽影響較大，但具體原因如何尚待進一步研究，可能與變態(tài)反應(yīng)性因素持續(xù)存在和氣道高反應(yīng)性有關(guān)［14］。

慢性咳嗽對患者生活質(zhì)量的影響包括生理、心理及社會3個方面，且具有負(fù)面影響大、性別差異等特點。研究顯示，與青年男性組和中年男性組患者相比，青年女性組患者的LCQ總分及各領(lǐng)域得分均較低，VAS得分較高;與其他3組相比，中年女性組患者的LCQ總分及各領(lǐng)域得分均較低，VAS得分和咳嗽癥狀積分表得分均較高。表明慢性咳嗽對患者生活質(zhì)量的影響存在性別和年齡差異，對女性患者的生活質(zhì)量影響較大，尤其是中年女性。這可能與女性的心理承受能力較差有關(guān)，且很多中年女性處于更年期，性激素水平的變化導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，加劇了心理癥狀，該類患者容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀、睡眠障礙及社會心理問題，且具有自殺傾向。為此，對慢性咳嗽患者進行診治時，除緩解患者咳嗽癥狀外，也應(yīng)適當(dāng)給予患者心理干預(yù)。但如何在門診中快速進行心理測評也是臨床難題之一，LCQ的應(yīng)用為這一難題提供了解決途徑［15］。相關(guān)性分析顯示，LCQ得分與VAS得分、咳嗽癥狀積分表得分間具有較好的相關(guān)性，LCQ得分各領(lǐng)域與VAS得分的相關(guān)性較好，心理領(lǐng)域得分與夜間咳嗽癥狀積分表得分的相關(guān)性較好，而社會領(lǐng)域得分與日間咳嗽癥狀積分表得分的相關(guān)性較好。提示夜間咳嗽主要影響患者的睡眠質(zhì)量，從而影響患者的心理狀況;而日間咳嗽主要影響患者的社交，這與現(xiàn)實情況相符。同時，研究結(jié)果也表明女性患者LCQ各領(lǐng)域得分與VAS和咳嗽癥狀積分表得分的相關(guān)性較男性好，這可能是因為女性患者的心理較為敏感［16］。

綜上所述，慢性咳嗽患者的病因較為復(fù)雜，不同性別和年齡中青年慢性咳嗽患者的病因分布不同。慢性咳嗽患者的診斷也較為困難，容易導(dǎo)致患者依從性和治愈信心下降，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對慢性咳嗽的診治不應(yīng)僅針對疾病本身，也應(yīng)重視患者心理疾患的診治，特別是中年女性患者。另外，LCQ具有簡單、有效、全面的優(yōu)點，可較好評估患者的生理、心理及社會情況，與VAS、咳嗽癥狀積分表具有很好的協(xié)同性，應(yīng)在臨床上推廣使用。本研究因條件和病例資源有限，未納入兒童和老年患者，后續(xù)研究應(yīng)彌補此缺陷。

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Pathogeny Distribution of Young and Middle Aged Patients With Chronic Cough and the Differences in Their Quality ofLife

LIU Xian－bing，LI Fang，CHEN Xiao－ping，et al.Department of Respiration Medicine，People's Hospital of Quzhou，Quzhou 324000，China

Objective To investigate the pathogeny distribution of young and middle aged patients with chronic cough and the differences in their quality of life.MethodsWe enrolled 240 young and middle aged patients who received treatment in the Department of Respiration Medicine of People's Hospital of Quzhou from January 2013 to June 2014.According to age and gender，we divided the patients into young male group(n=60)，young female group(n=68)，middle aged male group(n =50)and middle aged female group(n=62).We analyzed the pathogenies of the patients and recorded the scores of cough symptom，VAS and LCQ.ResultsThe numbers of patients with CVA，UACS，EB，GERC，AC as pathogenies and with unknown reason were 62(25.8%)，48(20.0%)，42(17.5%)，40(16.7%)，38(15.8%)and 10(4.2%) respectively.The 4 groups were significantly different in pathogeny distribution(P＜0.01).Patients with different pathogenies were significantly different in LCQ score(P＜0.05).The 4 groups were significantly different(P＜0.05)in cough symptom score，VAS score and LCQ score.Young female group was significantly different from young male group and middle aged male group in the scores of VAS and LCQ(P＜0.05);middle aged female group was significantly different(P＜0.05)from young male group，young female group and middle aged male group in the scores of cough symptom，VAS and LCQ.For all the groups，LCQ score was negatively correlated with VAS score and cough symptom score(P＜0.05).ConclusionThe pathogenies ofchronic cougharemainlyCVA，UACS，EB，GERCandAC，andpatients'qualityoflifevarieswithdifferent pathogenies.Cooperativity among LCQ，VAS and cough symptom score is good.Patients with different genders and ages are different in quality of life，and female patients have poorer quality of life，especially for middle aged females.

Cough;Pathogeny distribution;Quality of life;Leicester cough questionnaire;Middle aged; Young adult

R 256.11

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.012

2015－06－14;

2015－08－17)

(本文編輯:王鳳微)

324000浙江省衢州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(劉賢兵，李芳，陳曉萍，田明慶，吳倩);南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(張偉)

劉賢兵，324000浙江省衢州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科;E－mail:dabinglxb@qq.com