《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》報(bào)告出爐壽命延長(zhǎng)跑不過疾病纏身？

◎王琪峰

《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》報(bào)告出爐壽命延長(zhǎng)跑不過疾病纏身？

◎王琪峰

“描述世界每一個(gè)角落發(fā)生的所有死亡和疾病”，20世紀(jì)90年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)起“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”項(xiàng)目，對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)的主要病種、高危人群和高發(fā)地區(qū)、主要健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為各國(guó)提供衛(wèi)生決策依據(jù)。近日，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》公布了《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》報(bào)告。結(jié)果顯示，人類預(yù)期壽命在23年內(nèi)增長(zhǎng)了6.2年；與此同時(shí)，受病痛侵?jǐn)_的時(shí)間也加長(zhǎng)了。那么，哪些疾病最影響健康？什么因素導(dǎo)致這些疾病流行？如何提高人的健康壽命而不僅僅是壽命？且看《環(huán)境與生活》雜志為您梳理和解析這份報(bào)告。

在美國(guó)華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所（IHME）的主導(dǎo)下，包括中國(guó)在內(nèi)的全球數(shù)百名科學(xué)家，共同參與了《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》（GBD2013）的項(xiàng)目，圍繞人類健康與壽命話題，分析了1990年到2013年跨時(shí)23年、涉及全球188個(gè)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)。其調(diào)研成果從2014年起，通過英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》陸續(xù)對(duì)外發(fā)布。

華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所是獨(dú)立的全球性健康研究組織，其使命是對(duì)世界重大健康問題進(jìn)行精確比較和量化，以此向各國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療政策的制定者提供決策依據(jù)，以求最大限度地合理分配資源，促進(jìn)人類健康?！叭蚣膊∝?fù)擔(dān)研究”的數(shù)據(jù)可從世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)庫(kù)中收集，也可以通過各國(guó)疾病預(yù)防控制中心、國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局、人口動(dòng)態(tài)登記、尸檢報(bào)告、死亡監(jiān)測(cè)、人口普查獲取，部分資料來源于專項(xiàng)人群和病例的調(diào)查、醫(yī)院和公安部門的信息系統(tǒng)等。從目前發(fā)布的內(nèi)容看，《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》主要涉及四大方面，可謂喜憂參半。

好消息：預(yù)期壽命增長(zhǎng)壞消息：疾病困擾更久

發(fā)布時(shí)間：2015年8月27日

在一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件下，全體人口的生命長(zhǎng)短如何考量？最常用的指標(biāo)之一是“人均預(yù)期壽命”。如某國(guó)1990年人均期望壽命是60歲，表示該國(guó)家1990年出生的嬰兒，平均能活到60歲。該研究顯示，全球人口的平均預(yù)期壽命由1990年的65.3歲，延長(zhǎng)到了2013年的71.5歲，增加了6.2歲。

預(yù)期壽命只代表生命的長(zhǎng)短，不表示活得健康。該研究還使用了另一個(gè)指標(biāo)叫“健康預(yù)期壽命”，就是預(yù)期壽命中無疾病纏身、不靠藥物維持生命的那部分壽命。一個(gè)人健康預(yù)期壽命越長(zhǎng)，說明其剩余壽命中獨(dú)立生活時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量高，對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)小。根據(jù)報(bào)告分析，全球人口的健康預(yù)期壽命由1990年的56.9年延長(zhǎng)到了2013年的62.3年，增長(zhǎng)了5.4年。不過，其增幅落后于人均預(yù)期壽命，意味著人活得更久了，相應(yīng)受病痛折磨的時(shí)間也拉長(zhǎng)了。

該研究的主要作者之一西奧·沃斯教授說，“全世界在健康問題上取得了重大進(jìn)步，可是現(xiàn)在的挑戰(zhàn)在于，尋找更有效的方法來預(yù)防或治療引發(fā)疾病與傷殘的根源?！比绾翁岣呱钯|(zhì)量而不僅僅是延長(zhǎng)生命，將成為未來醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

1990-2013年間全球各地區(qū)人均預(yù)期壽命增減及原因

對(duì)大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)而言，這23年間健康預(yù)期壽命所發(fā)生的變化是積極、顯著的，可對(duì)有些國(guó)家來說，比如博茨瓦納、伯利茲和敘利亞，2013年的健康預(yù)期壽命并不比1990年高出多少；南非、巴拉圭、白俄羅斯等國(guó)的健康預(yù)期壽命不升反降。

2013年，出生于非洲國(guó)家萊索托和斯威士蘭的居民，其健康預(yù)期壽命比他們20年前的同胞至少要少10年。健康預(yù)期壽命在國(guó)與國(guó)之間存在巨大差異：2013年萊索托最低，只有42年，而最高值的日本達(dá)到73.4年。即便是在同一地區(qū)也不乏差異明顯的情況：2013年出生的柬埔寨人和老撾人，健康預(yù)期壽命僅分別為57.5年和58.1年，而“鄰居”泰國(guó)人和越南人則可望健康生活近67年。

2013年健康預(yù)期壽命最長(zhǎng)的10國(guó)分別是日本、新加坡、安道爾、冰島、塞浦路斯、以色列、法國(guó)、意大利、韓國(guó)、加拿大。最短的10國(guó)則分別是萊索托、斯威士蘭、中非共和國(guó)、幾內(nèi)亞、津巴布韋、莫桑比克、阿富汗、乍得、南蘇丹、贊比亞。2013年，我國(guó)男女合計(jì)健康預(yù)期壽命約68歲，比全球平均水平（62.3歲）多5.7歲。

1990-2013年間小兒肺炎死亡數(shù)量百分比變化

2013年導(dǎo)致人類壽命損失的主要原因

全球和中國(guó)1990-2013年間兩性的人均預(yù)期壽命變化

好消息：疾病致死率下降壞消息：老齡化日益突出

發(fā)布時(shí)間：2014年12月18日

研究人員對(duì)人類240種死因進(jìn)行分析的結(jié)果表明，自1990年以來，糖尿病、艾滋病、高血壓、心臟病、慢性腎病和老年癡呆癥的致死率增長(zhǎng)靠前。就全球而言，2013年奪走人類生命最多的三大疾病是冠心病、中風(fēng)和慢性阻塞性肺病，占全年死亡人數(shù)總和的近32%。

但其他一些疾病，如胃癌、霍奇金淋巴瘤、風(fēng)濕性心臟病、消化性潰瘍、盲腸炎和精神分裂癥等導(dǎo)致的死亡率，自1990年以來下降了1/3以上。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，過去令人談之色變的癌癥也變得不那么咄咄逼人了：肺癌、乳腺癌和白血?。ㄋ追Q“血癌”）的致死率，分別下降了9%、18%和20%；冠心病和中風(fēng)的致死率下降幅度也超過了20%。

全球肥胖和超重情況

各地區(qū)致死率降低最突出的病因

2013年全球人均預(yù)期壽命概覽

2013年健康預(yù)期壽命最長(zhǎng)的10國(guó)

2013年健康預(yù)期壽命最短的10國(guó)

在這23年間，男性和女性的健康預(yù)期壽命分別延長(zhǎng)了5.8年和6.6年，如果這種趨勢(shì)維持下去，到2030年男性和女性的健康預(yù)期壽命將分別達(dá)到78.1年和85.3年。但考慮到生育率下降的因素，人類正向老齡化社會(huì)加速邁進(jìn)，可能使患病人群日益增多。從1990年至2013年，全球心血管死亡數(shù)量增加了40.8%，其中55%歸因于人口老齡化，25%歸因于人口增長(zhǎng)。

該研究還發(fā)現(xiàn)，影響世界各地人口預(yù)期壽命的主要疾病種類不盡相同。在世界大多數(shù)地區(qū)，糖尿病等內(nèi)分泌疾病、慢性腎病為禍普遍；精神類疾病對(duì)北美人影響特別突出；在南亞、亞太地區(qū)的高收入國(guó)家和非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)，故意傷害導(dǎo)致的死亡較多；而在東歐和中亞，因肝硬化去世的人比較多。

2013年，全球致死病因排名前十分別是冠心?。ㄋ劳鋈藬?shù)為813.99萬(wàn)人）、中風(fēng)（644.69萬(wàn)人）、慢性阻塞性肺病（293.12萬(wàn)人）、肺炎（265.26萬(wàn)人）、老年癡呆癥（165.51萬(wàn)人）、肺癌（163.96萬(wàn)人）、交通事故（139.58萬(wàn)人）、艾滋?。?34.1萬(wàn)人）、糖尿病（129.94萬(wàn)人）、肺結(jié)核（129.03萬(wàn)人）。

1990年，全球致死病因排名前十分別為冠心?。ㄋ劳鋈藬?shù)是573.75萬(wàn)人）、中風(fēng)（458.48萬(wàn)人）、肺炎（342.07萬(wàn)人）、腹瀉性疾病（257.87萬(wàn)人）、慢性阻塞性肺?。?42.13萬(wàn)人）、肺結(jié)核（178.61萬(wàn)人）、新生兒早產(chǎn)并發(fā)癥（157.05萬(wàn)人）、交通事故（105.84萬(wàn)人）、肺癌（105萬(wàn)人）、瘧疾（88.81萬(wàn)人）。

1990-2013年全球缺血性心臟病死亡人數(shù)

2013年影響全球人類健康的十大風(fēng)險(xiǎn)因素

好消息：非致命疾病變化不大壞消息：健康受影響人數(shù)增多

發(fā)布時(shí)間：2015年6月8日

研究者還以“傷殘調(diào)整壽命年”這個(gè)指標(biāo)為基礎(chǔ)，分析了301種急性和慢性的非致命性疾病對(duì)人類健康壽命的影響。傷殘調(diào)整壽命年是目前應(yīng)用最多、最具代表性的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)和測(cè)量指標(biāo)之一，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早亡所致的“壽命損失年”和疾病傷殘引起的“健康壽命損失年”兩部分。這里所說的“傷殘”可以是聽力、視力受損，行動(dòng)不便等。

研究表明，23年間導(dǎo)致人類傷殘的主要非致命性疾病種類，幾乎沒有變化。但由于人口總量增長(zhǎng)和老齡化加劇，健康受影響的總?cè)藬?shù)增加了。

2013年導(dǎo)致全球男性健康壽命年數(shù)受損的前十大原因，分別是下背痛（腰痛）、重度抑郁癥、與年齡相關(guān)的聽力損失、缺鐵性貧血、糖尿病、頸痛、慢性阻塞性肺部疾病、偏頭痛、焦慮癥、精神分裂癥。對(duì)女性而言，影響健康壽命的前十大原因分別是下背痛、重度抑郁癥、缺鐵性貧血、頸痛、偏頭痛、骨骼肌障礙、焦慮癥、與年齡相關(guān)的聽力損失、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，為數(shù)不多的一些疾病卻造成了巨大的不良影響。比如，2013年僅兩種急性疾病就導(dǎo)致全球新增200多億個(gè)病例：上呼吸道感染（188億例）和腹瀉性疾?。?7億例）。而包括高血壓頭痛和缺鐵性貧血在內(nèi)的8種慢性疾病，則影響了全球10%人口的健康。

對(duì)健康造成累積性影響最大的因素，是飲食習(xí)慣。14種飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)冠心病、中風(fēng)和糖尿病等病癥并致死的人數(shù)，占2013年全球死亡人數(shù)的21%，比例最大。

好消息：很多風(fēng)險(xiǎn)可避免壞消息：飲食習(xí)慣影響大

發(fā)布時(shí)間：2015年9月10日

研究專家從行為習(xí)慣、環(huán)境、職業(yè)和新陳代謝等角度，對(duì)79種影響人類健康甚至奪走人類生命的因素進(jìn)行分析。研究中所涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素在2013年導(dǎo)致3080萬(wàn)人死亡，相較于1990年的2510萬(wàn)人，增長(zhǎng)了1/5。2013年對(duì)全球人類健康影響最大的風(fēng)險(xiǎn)因素，依次是高血壓、吸煙、肥胖、高血糖、高鈉飲食、水果攝入不足、大氣顆粒物污染、家庭油煙污染、高膽固醇、酗酒。其中，高血壓作為頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素，2013年致全球1040萬(wàn)人死亡！23年來，它對(duì)死亡的貢獻(xiàn)率提升了49.1%。此外，全球男性的高血壓增長(zhǎng)率高于女性。

不過，對(duì)健康造成累積性影響最大的因素，是飲食習(xí)慣。14種飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)冠心病、中風(fēng)和糖尿病等病癥并致死的人數(shù)，占2013年全球死亡人數(shù)的21%，排行居首。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括水果、蔬菜和全谷食物攝入不足、紅肉和含糖飲料攝入過量等等，很顯然，“管住嘴”確實(shí)是健康大事，只是它往往容易被人忽視。

世界各地影響健康的主要因素差異明顯：在中東和拉美，肥胖是第一風(fēng)險(xiǎn)；在南亞和東南亞，家庭空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)最大；印度的水安全和兒童營(yíng)養(yǎng)不良最成問題；在包括英國(guó)在內(nèi)的許多高收入國(guó)家中，吸煙危害最嚴(yán)重。

這份研究還有一個(gè)亮點(diǎn)，首次將消瘦、發(fā)育遲緩、洗手不用肥皂等列為風(fēng)險(xiǎn)因素，并將艾滋病列入“性暴力”因素的統(tǒng)計(jì)中。

好消息：中國(guó)女嬰死亡率降八成壞消息：中國(guó)男比女少活6年半

在IHME官網(wǎng)上，還能查到各國(guó)、各地區(qū)2013年的“疾病負(fù)擔(dān)”情況簡(jiǎn)介。中國(guó)的情況如何呢？數(shù)據(jù)顯示，2013年，中國(guó)男性的平均預(yù)期壽命從1990年的66歲延長(zhǎng)到73.5歲，女性的平均預(yù)期壽命則從70.2歲延長(zhǎng)到80歲。在研究所覆蓋的188個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，中國(guó)女性的預(yù)期壽命排名第51位，男性的預(yù)期壽命排名第59位。2013年影響中國(guó)人健康的三大風(fēng)險(xiǎn)因素是飲食習(xí)慣、高血壓和空氣污染。

2013年，腦血管疾病、冠心病和交通事故三大主要問題導(dǎo)致許多人早亡。1990年，對(duì)中國(guó)人“傷殘調(diào)整壽命年”影響最大的因素是腹瀉性疾??；但到2013年，該因素影響率降低了94.7%。值得注意的是，在我國(guó)，出生28～364天的女嬰死亡率，在所有原因?qū)е碌乃劳雎手校档头茸畲?，降低?4%。

這些數(shù)據(jù)令人可喜，但也警示人們注意許多顯著影響健康的問題，比如污染治理、科學(xué)飲食、食品衛(wèi)生、交通安全等。生命只有一次，要延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量，固然需要從國(guó)家和社會(huì)層面進(jìn)行治理和改善，但日常的飲食起居也很關(guān)鍵，畢竟你的生命健康主要掌握在自己手中，我們一定要注意培養(yǎng)健康意識(shí)和技能，防病于未然。

本欄目責(zé)編/葉曉婷 yexiaoting@vip.163.com

（本文寫作過程中參考了美國(guó)華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所（IHME）官網(wǎng)信息，特此聲明并致謝。）