5-氨基酮戊酸聯(lián)合強脈沖光治療扁平疣療效觀察

薛文群,孫俊

5-氨基酮戊酸聯(lián)合強脈沖光治療扁平疣療效觀察

薛文群1,孫俊2

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院1.皮膚科;2.藥劑科江蘇淮安211600)

目的:探討5-氨基酮戊酸聯(lián)合強脈沖光治療扁平疣的療效及安全性.方法:將56例患者隨機分為5-氨基酮戊酸聯(lián)合強脈沖光治療組和微波儀對照組,于1、2、4、8周觀察治療效果及副反應(yīng),于第8周末判斷最終治療效果.結(jié)果:治療組與對照組的治愈率分別為60.0%、23.1%,有效率分別為90.0%、46.2%,兩組治愈率、有效率相比,均有顯著性差異(P<0.01),兩組均沒有嚴重副反應(yīng)發(fā)生.結(jié)論:5-氨基酮戊酸聯(lián)合強脈沖光動力療法治療扁平疣安全可靠、療效確切.

扁平疣;5-氨基酮戊酸;強脈沖光;微波;光化學(xué)療法

扁平疣好發(fā)于面部、手背等暴露部位,部分經(jīng)久不愈,臨床治療方法較多,但療效不一.隨著5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)療法在皮膚病治療中廣泛應(yīng)用,其適應(yīng)證范圍不斷擴大[1].2013年3月-2014年10月,筆者科室采用5-氨基酮戊酸聯(lián)合強脈沖光(IPL)治療頑固性、多發(fā)性扁平疣患者,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇年齡16～50歲,病程半年及以上,皮疹多發(fā),發(fā)生于面部、手背等部位,診斷明確的扁平疣患者.排除:有光過敏史、卟啉病史、免疫性疾病等病史,瘢痕體質(zhì)者,近2周有服用可能誘發(fā)光過敏藥物史及曝光史者,妊娠及哺乳期患者.2013年3月-2014年10月,56例滿足條件的患者進入治療.其中男31例,女25例,年齡16～46歲,平均31.5歲,病程0.5～3年.依據(jù)門診工作站患者ID號隨機分配,治療組30例,對照組26例,兩組在性別、年齡、發(fā)病時間、皮損數(shù)量等方面比較,無顯著性差異,具有可比性.

1.2治療方法

治療組:采用5-氨基酮戊酸(ALA,復(fù)旦張江生物醫(yī)藥生產(chǎn))聯(lián)合IPL治療.配制10%ALA溶液,治療區(qū)皮損先用75%酒精棉簽反復(fù)擦拭后,將10%ALA溶液通過注射器滴在疣體表面,剪取合適大小保鮮膜封包,然后在隔光室等待3h,照光前溫水清洗涂藥區(qū),清除殘留皮膚表面的藥液;IPL治療儀(vasculight elite lumenis),VL/PL治療頭, 550nm濾光片,雙脈沖,脈寬3.6～5.5ms,第二脈寬比第一脈寬長0.5～1.0ms,脈沖間隔20ms,能量范圍28～35J/cm2.治療區(qū)涂抹冷藏光子膠,藍寶石水晶治療頭輕觸疣體表面發(fā)光,以光照后疣體迅速變暗,疣體基底5min后明顯發(fā)紅,不形成水皰為有效劑量,結(jié)合患者耐受程度調(diào)整參數(shù),治療結(jié)束后外用冷藏綠藥膏,囑患者嚴格避光24h以上;對照組:采用微波治療儀(南京啟亞科技有限公司)治療,常規(guī)消毒皮損,根據(jù)患者疼痛耐受程度調(diào)整治療儀輸出功率40～50W,腳踏控制開關(guān),單針探頭垂直接觸皮損,每個皮損通電0.5～1.0s,致皮疹變灰白色即可,部分患者給予局部麻醉后完成治療.結(jié)束后創(chuàng)面外用綠藥膏,保持創(chuàng)面清潔干燥.

1.3療效判定及標準

治療后1、2、4、8周復(fù)診,觀察治療區(qū)疣體的變化、復(fù)發(fā)情況及副作用,于第8周末判斷最終治療效果.治愈:治療區(qū)皮疹全部消失,無皮疹復(fù)發(fā);顯效:治療區(qū)皮損消失70%以上;有效:治療區(qū)皮損消失30%～70%;無效:治療區(qū)皮損消失小于30%.有效率以治愈加顯效計.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗兩組療效,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義.

表1　兩組不同方法治療扁平疣療效比較

2　結(jié)果

2.1臨床療效

所有患者均完成治療及以后的隨訪.治療區(qū)皮疹多于2～3天后結(jié)痂,7～10天后自然脫落,皮損復(fù)發(fā)多發(fā)生于第3～4周.治療組治愈率、有效率分別為60.0%、90.0%,與對照組23.1%、46.2%相比,療效有顯著性差異.

2.2副作用

治療過程中兩組均有程度不同的刺痛、燒灼感,治療后1～2h,對照組皮損紅斑、水腫等癥狀較之觀察組嚴重,但均未出現(xiàn)大皰與破潰,24～48h后不適癥狀消失.

3　討論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性增生性疾病,能自身接種,免疫功能低下者易發(fā)病.本病治療方法較多,抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)等療效不顯著,激光、冷凍、外用藥物清除疣體后,復(fù)發(fā)率高,不良反應(yīng)多,易導(dǎo)致瘢痕形成[2-3].近年來,Q開關(guān)激光、IPL、光動力等新型療法開始用于扁平疣的治療[4-5,10],很大程度上避免了傳統(tǒng)連續(xù)激光、冷凍等治療帶來的瘢痕及色素沉著.光動力治療中,ALA具有被過度角化皮損和異常細胞病灶選擇性吸收的優(yōu)點,易透入角質(zhì)層[6](異常角蛋白中滲透性明顯增加),聯(lián)合合適光源,通過激活光毒性反應(yīng)直接殺死增生活躍的細胞,不僅可以清除肉眼可見的疣體,同時亦能清除亞臨床感染或者臨床前HPV感染皮損[7].治療組治愈率、有效率分別為60.0%、90.0%,明顯優(yōu)于對照組的23.1%、46.2%,也表明光動力治療能顯著減少疣體的復(fù)發(fā).目前國內(nèi)外光動力治療中,多選擇10%～20%的ALA,治療的效果與藥物的濃度、藥物在治療部位使用時間、光源的選擇、光照能量等密切相關(guān)[8].扁平疣皮損相對較小、侵襲不深,使用10%ALA封包3h,IPL光源采用550nm濾光片,保留了550～1200nm波長的強脈沖光,在保證穿透深度的同時,亦能被細胞內(nèi)原卟啉XI[9](由細胞內(nèi)吸收ALA轉(zhuǎn)化而來)很好的吸收,治療組療效與劉偉等[10]報道ALA聯(lián)合635nm紅光光源的療效相似.微波治療可以瞬間凝固疣體而不損害深層組織,能有效消除疣體,但3～4周后,原皮損處易復(fù)發(fā),可能是皮損處HPV病毒不易被完全清除,盡管可以通過多次反復(fù)治療提高治愈率,但容易導(dǎo)致瘢痕等副反應(yīng).ALA聯(lián)合IPL治療扁平疣的過程中,患者的耐受度較之微波治療要好,治療后紅斑、水腫等癥狀較微波治療要輕,治療過程中及其后2周內(nèi),沒有出現(xiàn)光過敏等副反應(yīng).部分未愈患者筆者考慮可以通過增加治療次數(shù)進一步提高治愈率.

綜上所述,10%ALA聯(lián)合選擇550nm濾光片IPL光治療扁平疣患者,療效確切、安全可靠.

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編輯/李陽利

5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy curative effect observation of verruca plana

XUE Wen-qun,SUN Jun
(Department of Dermatology,Jinhu County People's Hospital,Huaian 211600,Jiangsu,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy in the treatment of verruca plana.Methods Total of 56 patients were randomly divided into 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light treatment group and microwave treatment controlgroup.In 1 week,2,4,8 observed treatment effect and side effects.On the 8th weekend judgment finally therapeutic effect.Results The treatment group and control group cure rate were 60.0%,23.1%,the effective rate in two groups were 90.0%、46.2%,compared two groups of the cure rate,effective,all have significant differences(P<0.01).Two groups were no serious side effects occur.Conclusion 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light therapy in the treatment of verruca plana security and reliable,the curative effect.

verruca plana;aminolevulinic acid;intense pulsed light;microwave;photochemotherapy

R752.5+2

A

1008-6455(2015)07-0057-02

2015-02-27

2015-03-24