重組人表皮生長(zhǎng)因子治療口腔頜面部創(chuàng)傷的療效觀察

黨宏濤

.頜面美容.

重組人表皮生長(zhǎng)因子治療口腔頜面部創(chuàng)傷的療效觀察

黨宏濤

(秦皇島市北戴河醫(yī)院河北秦皇島066100)

目的:觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)對(duì)口腔頜面部外傷創(chuàng)面的療效情況.方法:采用整形美容縫合技術(shù)處理傷口后,治療組創(chuàng)面噴灑rhEGF,再用rhEGF將適當(dāng)大小消毒油紗噴濕或浸濕敷于創(chuàng)面,外層覆蓋干紗布包扎.兩組前3天每天換藥1次,3天后根據(jù)情況隔天或3天換藥1次,并同時(shí)口服抗生素,對(duì)照組采用消毒油紗敷于傷口,其他治療同觀察組,觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕增生情況.結(jié)果:rhEGF治療組愈合時(shí)間(5.21±2.14)天,對(duì)照組愈合時(shí)間(7.43±2.46)天,治療組比對(duì)照組明顯縮短;治療組瘢痕發(fā)生率為3.22%,對(duì)照組瘢痕發(fā)生率17.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);創(chuàng)面愈合質(zhì)量比對(duì)照組好,瘢痕發(fā)生率低.結(jié)論:rhEGF能顯著加快皮膚生長(zhǎng),縮短皮膚愈合時(shí)間,減輕瘢痕形成.

重組人表皮生長(zhǎng)因子;頜面創(chuàng)傷;療效

頜面部作為人體的特殊部位,是人體的重要組成部分.由于其位置突出且暴露,頜面部外傷在外傷中占有相當(dāng)大的比例.頜面部由于有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,損傷后對(duì)容貌有很大影響,急診治療主要以止血和功能恢復(fù)為第一要素,因此容易造成頜面部瘢痕過(guò)度增生,形成頜面部的畸形,影響了患者的面容及功能,給患者造成嚴(yán)重的心理影響和一定的功能障礙.因此,為探索有效的減少頜面瘢痕的方法,自2013年2月～2014年8月,我科對(duì)124例頜面部軟組織損傷患者,應(yīng)用整形美容外科縫合技術(shù)進(jìn)行早期創(chuàng)面修復(fù)并敷重組人表皮生長(zhǎng)因子,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

選取北戴河醫(yī)院口腔科收治的124例頜面部外傷的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組.治療組62例(男40例,女22例)年齡3～69歲,平均年齡(35.2±11.6)歲;其中按損傷原因分為挫裂傷24例,切割傷21例,撕脫傷12例,刺傷5例;按損傷部位分為面頰部18例,眶周16例,額部15例,唇部8例,鼻部5例;對(duì)照組62例(男36例,女26例).年齡2～66歲,平均年齡(36.8±10.4)歲;其中按損傷原因分為挫裂傷22例,切割傷20例,撕脫傷16例,刺傷4例;按損傷部位分為面頰部20例,眶周19例,額部14例,唇部6例,鼻部3例;兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.O5),具有可比性.

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病;②瘢痕體質(zhì)及瘢痕增生家族史;③局部軟組織缺損;④咬傷和鈍挫傷;⑤存在對(duì)重組人表皮生長(zhǎng)因子使用禁忌或耐受者;⑥感染傷口及其它重要器損傷病例.

1.3治療方法

所有患者均在生命體征平穩(wěn)的前提下進(jìn)行清創(chuàng)縫合,清創(chuàng)時(shí)根據(jù)傷口的部位,選擇平臥或側(cè)臥位,無(wú)菌沙布覆蓋傷口,使用大量生理鹽水或1%新潔爾滅沖凈傷口周?chē)难?、污垢、泥?用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口內(nèi)的壞死組織碎片及表淺異物,使用75%酒精消毒傷口周?chē)钠つw,鋪無(wú)菌巾,用1%鹽酸利多卡因加1/20萬(wàn)單位鹽酸腎上腺素由傷口兩端正常皮膚周?chē)盎撞啃芯植拷?rùn)麻醉,待麻醉顯效后,用組織剪修整傷口不整齊的創(chuàng)緣組織及去除確已失去活力的軟組織,盡量保護(hù)和保留存活的組織,徹底止血防止水腫的形成,減少創(chuàng)面感染幾率及術(shù)后的瘢痕增生.對(duì)張力較大的創(chuàng)口,進(jìn)行減張?zhí)幚?按照局部解剖層次分層對(duì)位縫合,消滅死腔.皮下組織采用3-0可吸收或絲線拉攏縫合,皮內(nèi)皮下交界處使用5-0可吸收或絲線縫合,皮膚層采用6-0無(wú)創(chuàng)傷縫合線間斷縫合,每一針之間的間距控制在3～5mm,創(chuàng)口邊緣距離針孔間距控制在2～3mm,打結(jié)力度要適中,防止皮膚內(nèi)卷或外翻.肌肉皮下軟組織縫合后力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位,防止皮下高低不平,使皮膚縫合后凹凸不平[1].術(shù)后處理:濕潤(rùn)環(huán)境有利于傷口愈合更接近生理需求,治療組創(chuàng)面噴灑rhEGF(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)的基因肽,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字s20010038,規(guī)格5mL/支,20000IU/mL),再用rhEGF將適當(dāng)大小油紗浸濕敷于創(chuàng)面,外層敷料包扎固定創(chuàng)面.對(duì)照組用油沙條敷于創(chuàng)面.兩組患者開(kāi)始的前3d均每天換藥1次,3d后根據(jù)情況隔天或3d換藥1次直至傷口愈合.并同時(shí)常規(guī)給予口服抗生素.所有患者經(jīng)過(guò)處理后都可以步行出院.記錄每次換敷創(chuàng)面情況,觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合后瘢痕增生情況.

1.4療效判斷

痊愈:創(chuàng)面完全愈合,痂皮全部脫落,皮膚顏色呈粉紅色.創(chuàng)面瘢痕增生情況以傷口愈合時(shí)為觀察點(diǎn),用無(wú)、有表示.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示、率用%表示,采用SPSS13.0For Windows軟件分析,組間采用方差分析F檢驗(yàn);兩兩比較采用q檢驗(yàn),兩組間率的比較,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1傷口愈合情況

本資料患者傷口全部愈合,所有傷口無(wú)并發(fā)癥.所有觀察組患者均無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng).治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(5.21±2.14)天,瘢痕發(fā)生率為3.22%,對(duì)照組為(7.43±2.46)天,瘢痕發(fā)生率17.74%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01).

2.2創(chuàng)面瘢痕增生情況

治療組瘢痕發(fā)生率明顯比對(duì)照組低,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1.

表1　重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)對(duì)124例口腔頜面部外傷創(chuàng)面的療效觀察

3　典型病例

某男,21歲.主因車(chē)禍致頜面外傷約30min.患者傷口生命體征平穩(wěn),右頰部流血,傷后未經(jīng)任何處置來(lái)我院就診.查體:右頰部見(jiàn)長(zhǎng)約3.0cm皮膚軟組織裂傷,寬約0.5cm,深達(dá)皮下,創(chuàng)緣較齊(如圖1).在局部麻醉下,皮內(nèi)皮下交界處使用5-0可吸收線縫合,采用6-0無(wú)創(chuàng)傷縫合線間斷縫合皮膚,針距控制在3～5mm,邊距控制在2～3mm.術(shù)后用rhEGF將適大小油沙浸濕敷于創(chuàng)面,外層敷料包扎固定創(chuàng)面.前3d均每天換藥1次,3d后根據(jù)情況換藥1次直至傷口愈合.術(shù)后6個(gè)月隨訪,效果滿意(如圖2).

圖1　右頰部外傷術(shù)前

圖2　術(shù)后6個(gè)月

4　討論

口腔頜面部是反應(yīng)人體容貌和氣質(zhì)的特殊部位,隨著社會(huì)的發(fā)展,人們也越來(lái)越注重自己的外表和容貌.由于其在人體中處在暴露的位置,十分容易受到外界意外傷害.頜面部創(chuàng)傷往往造成患者暫時(shí)性或永久性頜面部畸形,由于生物、心理和社會(huì)因素的綜合作用,患者的心理和社會(huì)交往能力發(fā)生不同程度的改變[2].但是目前急診清創(chuàng)手術(shù)中,部分醫(yī)師采用全層簡(jiǎn)單縫合和傷口止血,較少考慮到瘢痕對(duì)患者日后的影響.所以對(duì)于面部外傷的急診治療,在重建各部位功能的同時(shí),要注重對(duì)原有正常形態(tài)進(jìn)行恢復(fù),這使得面部外傷治療具有特殊性[3].

美容縫合術(shù)遵循整形美容外科的原則和技術(shù),操作精細(xì)、機(jī)械精巧,清創(chuàng)充分,徹底去除異物及失去活力組織,且盡量保留存活的組織,可以最大限度的保存組織的功能.傷口縫合時(shí)應(yīng)按解剖層次分層縫合,徹底消滅細(xì)小死腔,嚴(yán)密對(duì)位各層組織,恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu),是減少其術(shù)后形態(tài)和功能障礙、預(yù)防畸形發(fā)生的有效措施[4].術(shù)中做到創(chuàng)面徹底止血以防止血腫形成,從而減少傷口感染及術(shù)后因血腫機(jī)化使瘢痕增生的幾率[5].縫合時(shí)使用無(wú)創(chuàng)傷縫合線完成表皮固定,不對(duì)皮膚產(chǎn)生切割及壓迫,減少對(duì)血液循環(huán)的干擾,并使傷口邊緊密接合,在修復(fù)過(guò)程中可產(chǎn)生較少的纖維組織,從而減輕了瘢痕組織的形成.縫合時(shí)應(yīng)減少皮膚表面張力,避免術(shù)后因表情肌的牽拉而使傷口瘢痕逐漸擴(kuò)大出現(xiàn)傷口凹陷[6].

表皮生長(zhǎng)因子是一類能調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化、促進(jìn)組織愈合的多肽或蛋白質(zhì),它由非腺體細(xì)胞以旁分泌或自分泌的方式產(chǎn)生,有著廣泛和高度的生物學(xué)活性.rhEGF就是利用基因重組技術(shù)制備的外源性人類表皮生長(zhǎng)因子,其結(jié)構(gòu)和生物學(xué)活性與人體內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子高度一致[7].GF對(duì)成纖維細(xì)胞和肉芽組織有趨勢(shì)化作用,并能刺激成纖維細(xì)胞增殖,它通過(guò)與胞膜EGFR結(jié)合引起膜受體胞內(nèi)段酪氨酸蛋白激酶磷酸化,導(dǎo)致蛋白G和磷酸脂酶C激活等一系列生化反應(yīng)而發(fā)揮生物學(xué)作用,造成細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+增多,促進(jìn)糖酵解及DNA和RNA、蛋白質(zhì)的合成,刺激成纖維細(xì)胞增殖及合成膠原纖維,以促進(jìn)傷口的纖維化,加速創(chuàng)面愈合[8],這一作用對(duì)及早封閉創(chuàng)面、提高創(chuàng)口愈合質(zhì)量、防治創(chuàng)面污染、減少瘢痕形成等方面有著重要的影響.在創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中,由于機(jī)體本身對(duì)創(chuàng)傷部位的修復(fù)機(jī)制,內(nèi)源性EGF在創(chuàng)面明顯積累,但因組織中EGF的含量普遍較低,即使所有積聚在創(chuàng)面的內(nèi)源性EGF均能與受體結(jié)合,其分子環(huán)境中的EGF仍達(dá)不到最適水平,難以滿足細(xì)胞增殖和肉芽組織發(fā)育的最大需要.因此,有必要在創(chuàng)面組織中增加外源性EGF的濃度[9].在受創(chuàng)皮膚再生過(guò)程中,皮膚干細(xì)胞也起著十分重要的作用;它是再生皮膚及其附件的細(xì)胞來(lái)源.表皮的再生過(guò)程并不僅僅是在基底層一個(gè)平面展開(kāi)的,而是在基底層、干細(xì)胞島周?chē)鄠€(gè)平面同時(shí)展開(kāi).由于干細(xì)胞數(shù)量增多,在同一時(shí)間修復(fù)發(fā)生的平面與角度加大,因此在微量生長(zhǎng)因子作用下短期內(nèi)便產(chǎn)生出顯著的修復(fù)效應(yīng)[10].研究表明,重組人表皮生長(zhǎng)因(rhEGF)在分子結(jié)構(gòu)、生物學(xué)活性以及生理功能上與天然EGF高度一致,而且EGF與其細(xì)胞受體的結(jié)合反應(yīng)存在飽和機(jī)制的負(fù)反饋?zhàn)饔?因此不會(huì)引起靶細(xì)胞過(guò)度增殖,故對(duì)機(jī)體無(wú)致敏、致畸、致突變及致癌作用,局部組織未見(jiàn)過(guò)度增生現(xiàn)象,無(wú)不良反應(yīng)報(bào)道[11].由此可見(jiàn),外源性重組人表皮生長(zhǎng)因(rhEGF)在促進(jìn)表皮增生以及加快頜面?zhèn)谟鲜前踩行У?

綜上所述,治療組愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短,頜面?zhèn)谟蠒r(shí)瘢痕發(fā)生率明顯比對(duì)照組低.實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明整形美容縫合技術(shù)雖然可以有效的預(yù)防瘢痕形成,但愈合時(shí)間和瘢痕發(fā)生率相比治療組還是有一定的差距.由此可見(jiàn),重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠顯著促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)、減少瘢痕發(fā)生率、縮短皮膚愈合的時(shí)間.并且直接噴灑患處,可以減少醫(yī)生的工作量及患者的痛苦,并且減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).

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編輯/何志斌

To observe the clinical effect of recombinant human epidermal growth factor on oral and maxillofacial trauma

DANG Hong-tao
(Beidaihe Hospital,Qinhuangdao 066100,Hebei,China)

Objective To observe the efficacy of recombinant human epidermal growth factor on oral and maxillofacial traumatic wound.Methods Using cosmetic suture technique to the treatment of wounds,wound in the treatment group was sprayed with rhEGF,then rhEGF will be appropriate to the size of the disinfection oil gauze jet wet or wet dressing on the wound,the outer covering of dry gauze bandage.The two groups before 3 days change medicine 1 times,3 days according to the next day or 3 days change medicine 1 times,and oral antibiotics,the control group used disinfection oil gauze in the wound,the other the same treatment as observation group,the two groups were observed and the time of wound healing and scar hyperplasia.Results The healing time rhEGF treatment group was (5.21±2.14)d,the control group was(7.43±2.46)d,the treatment group was significantly shorter than the control group.the treatment group scar formation rate was 3.22%,control group,scar formation rate 17.74,the difference was statistically significant(P<0.01).Wound healing quality was better than the control group,and the scar formation rate was low.Conclusion rhEGF can significantly speed up the skin growth,shorten the healing time of skin,significantly reduce scar formation.

recombinant human epidermal growth factor(rhEGF);maxillofacial trauma;efficacy

R782

A

1008-6455(2015)07-0031-03

2014-11-17

2014-12-31