內(nèi)窺鏡輔助下面部年輕化手術(shù)臨床療效觀察

魏培翰

內(nèi)窺鏡輔助下面部年輕化手術(shù)臨床療效觀察

魏培翰

(焦作市第四人民醫(yī)院整形外科河南焦作454100)

目的:研究內(nèi)窺鏡輔助下面部年輕化手術(shù)的臨床療效.方法:選取在我院行面部年輕化手術(shù)的患者作為研究對象,經(jīng)患者許可,隨機分為實驗組和對照組,實驗組患者給予內(nèi)窺鏡輔助下面部年輕化手術(shù),對照組患者給予常規(guī)小切口手術(shù),觀察手術(shù)中及手術(shù)后的相關(guān)指標、負面情緒指標以及生活質(zhì)量.結(jié)果:實驗組術(shù)中出血量、血腫例數(shù)、切口長度、住院時間、HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯低于對照組,軀體功能、KPS評分、心理功能、認知功能和總體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組.結(jié)論:內(nèi)窺鏡輔助下面部年輕化手術(shù)能夠改善治療效果、提高生活質(zhì)量,具有積極的臨床價值.

面部年輕化;內(nèi)窺鏡;負面情緒;生活質(zhì)量

面部年輕化手術(shù)應(yīng)用廣泛,內(nèi)窺鏡技術(shù)具有切口小、術(shù)后瘢痕輕、術(shù)中視野清楚[1-3]這三大優(yōu)點.為探討內(nèi)窺鏡輔助下面部年輕化手術(shù)的臨床療效,本研究從資料與方法、結(jié)果、討論三個方面進行總結(jié).

1　資料和方法

1.1一般資料

選取96例自2010年5月-2012年5月在本院收治的行面部年輕化手術(shù)的患者作為研究對象,96例患者均有不同程度的皮膚老化現(xiàn)象,表現(xiàn)為皮膚無彈性、眉下垂明顯、三角眼,面部皺紋明顯,魚尾紋、額紋、眉間紋加深[4-6]等.根據(jù)手術(shù)方法的不同隨機平均分為使用常規(guī)小切口手術(shù)的對照組患者及使用內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)的實驗組患者各48例.本次研究得到患者的知情同意.實驗組患者中男性18例,女性30例,年齡(37～69)歲,平均(48.26±10.83)歲,其中行全顏面除皺手術(shù)14例、額顳部除皺手術(shù)18例、顳部小切口除皺手術(shù)9例、面頰及頸部除皺手術(shù)7例;對照組患者中男性19例,女性29例,年齡(34～71)歲,平均(47.36±10.42)歲,其中行全顏面除皺手術(shù)15例、額顳部除皺手術(shù)19例、顳部小切口除皺手術(shù)10例、面頰及頸部除皺手術(shù)4例.兩組患者除皺情況等均在合理統(tǒng)計學差異(P>0.05)之內(nèi),因此兩組統(tǒng)計具有可比性.

1.2治療方法

1.2.1對照組:給予常規(guī)小切口手術(shù)治療:患者全身麻醉在發(fā)際線內(nèi)切3～5處切口,每個切口約1.5cm,通過這些小切口去除眉肌并放松骨膜和相關(guān)軟組織,再在固定前額皮膚后找準兩側(cè)眉毛的定位并拉平前額皮膚,達到通過小切口長效除皺的目的.實行小切口除皺可以將手術(shù)切口隱藏于發(fā)際線內(nèi),疤痕不易于發(fā)現(xiàn).并且由于切口小,能夠達到快速有效的愈合傷口的目的.

1.2.2實驗組:給予內(nèi)窺鏡輔助下手術(shù)治療:患者全身麻醉后選擇發(fā)際線后2～3cm的正中部位、左右側(cè)4cm及雙側(cè)顳部5個部位,做一長約0.5cm的切口.在手術(shù)中注意保護眶下神經(jīng)和血管前提下,依次在各個切口內(nèi)和鄰近切口分別置入內(nèi)窺鏡和骨膜剝離器,通過這些小切口去除眉肌并放松骨膜和相關(guān)軟組織[7-8].

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)治療相關(guān)指標:觀察術(shù)中出血量、術(shù)后局部血腫發(fā)生例數(shù)、切口長度以及住院時間.

1.3.2心理應(yīng)激相關(guān)指標:術(shù)后3d,采用數(shù)字評分法(NRS)評價患者手術(shù)后的疼痛程度,0分到10分的評價值,分值越高、疼痛越劇烈,0分代表無痛,10分代表劇痛.采用漢密爾頓抑郁量自評表(HAMD)和漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)分別評價患者的抑郁情緒和患者的焦慮情緒.

1.3.3兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量:在手術(shù)后1個月,分別采用卡氏行為狀態(tài)評分表(KPS)和生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評估患者的活動狀態(tài)和生活質(zhì)量,測評內(nèi)容包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會認知功能和綜合生活質(zhì)量等方面,測評的最終分值越高表示活動狀態(tài)和生活質(zhì)量狀況越好.

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,對計量資料進行t檢驗,如P<0.05,則認為統(tǒng)計結(jié)果有意義.

2　結(jié)果

2.1對照組和實驗組患者術(shù)中觀察指標

經(jīng)統(tǒng)計學分析,相比較對照組,實驗組術(shù)中在出血量、血腫例數(shù)、切口長度、住院時間方面均明顯較少(P<0.05).表1.

2.2對照組和實驗組患者負面情緒情況

在手術(shù)進行3d后,相比較對照組,實驗組在HAMA評分、HAMD評分、NRS評分方面明顯較低(P<0.05).表2.

2.3兩組患者術(shù)后的活動狀態(tài)和生活質(zhì)量

術(shù)后1個月時,實驗組在KPS評分、軀體功能、心理功能、認知功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05).表3.

表1　對照組和實驗組術(shù)中觀察指標比較(x±s)

表2　對照組和實驗組的負面情緒比較(x±s)

表3　觀察組和對照組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較(x±s)

3　討論

面頸部是人體唯一常年暴露在外的部位,又是五官集中所在的區(qū)域,面部老化主要表現(xiàn)為:面部皮膚薄而干燥、彈性減弱、失去光澤、色素沉著、膚色不勻、出現(xiàn)皺紋;皮下脂肪組織減少和局部堆積,支持結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致的重力性改變;肌肉萎縮;面部骨組織逐漸吸收[9].此外,面部老化還與體質(zhì)、遺傳因素、生活環(huán)境、心理情緒、工作性質(zhì)、營養(yǎng)狀況、疾病、局部皮膚護理等因素有著密切的關(guān)聯(lián).一般情況下,人到25歲以后便開始出現(xiàn)衰老征象,面部皮膚皺紋的形成是衰老的一個重要特征.

隨著科技的進步,恢復(fù)青春容顏是人們一致的目標,面部除皺術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來越年輕化.隨著年齡的增長,人體衰老是一個不可避免的過程,到了中老年這種衰老狀況愈加明顯,隨著除皺美容技術(shù)的發(fā)展,有越來越多的中老年人希望通過面部除皺手術(shù)達到面部年輕化的目的.這種市場的需求另外一方面也促使了美容手術(shù)的技術(shù)不斷進步,以適應(yīng)患者的需求與時代的發(fā)展.面部年輕化(facial rejuvenation)是指能夠使老化的面部恢復(fù)年輕化外貌的各種手段和方法(包括外形、解剖和生理結(jié)構(gòu)等).面部年輕化的方式主要包括生物基因工程方法、面部年輕化手術(shù)、面部年輕化非手術(shù)技術(shù)以及常規(guī)面部保養(yǎng).

其中,面部年輕化手術(shù)應(yīng)用廣泛,主要包括傳統(tǒng)的SMAS(面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng))提緊手術(shù)、深層和復(fù)合面部提升術(shù)、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)/小切口面部提升術(shù)、縫線懸吊提升術(shù)、鋸齒線(錨著類)縫線懸吊術(shù)等幾種方式[10].自從1983年內(nèi)窺鏡首次應(yīng)用于闌尾切除術(shù)取得成功以來,內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹腔外科、婦產(chǎn)科、關(guān)節(jié)外科等眾多領(lǐng)域.

內(nèi)窺鏡面部年輕化手術(shù)的主要工作原理:在患者頭皮的小切口內(nèi)置入內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng),利用內(nèi)窺鏡專用除皺器械將已經(jīng)松弛的皮膚組織進行牽拉,并利用最新科技材料鈦釘將松弛的皮膚組織重新進行固定,達到面部年輕化的目的.面部內(nèi)窺鏡技術(shù)適用于早期的面部衰老患者,即年齡在三四十歲剛開始出現(xiàn)皮膚松弛現(xiàn)象如皮肉下垂,外眼角下垂,眉下垂,鼻唇溝加深等現(xiàn)象但已有的皺紋不多,面頰部出現(xiàn)過多的"垂肉"而不需要切除過多皮膚者[3].然而對于面部皺紋多,頸部老化者,也可結(jié)合傳統(tǒng)的除皺術(shù)去除多余的松弛的皮膚,并可以避免大切口帶來的各種后遺癥等缺點.上述數(shù)據(jù)表明實驗組術(shù)中出血量、血腫例數(shù)、切口長度、住院時間均明顯少于對照組.說明內(nèi)窺鏡下面部年輕化手術(shù)既能保證手術(shù)效果,又可以減少手術(shù)創(chuàng)傷.

本研究還表明實驗組在HAMA評分、HAMD評分、NRS評分方面均明顯低于對照組,在KPS評分、軀體功能、心理功能、認知功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組.說明內(nèi)窺鏡下面部年輕化手術(shù)不僅能夠保證治療效果,而且能夠緩解患者的負面情緒、提高患者的生活質(zhì)量,具有積極的臨床價值.

[1]郭樹忠,艾玉峰,盧丙侖.內(nèi)鏡除皺術(shù)26例報告[J].中國美容醫(yī)學,2001,10(4):328-330.

[2]丁世凱,劉正茂.內(nèi)窺鏡下電切除皺術(shù)[J].中國醫(yī)藥指南, 2008,20(6):73.

[3]劉先超.內(nèi)窺鏡輔助額顳部除皺術(shù)26例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2006,23(5):496-497.

[4]朱倩,楊永達,張艷紅.小切口多層次面部除皺術(shù)69例分析[J].中外醫(yī)療,2011,28:81.

[5]顧海峰,倪俊,韓圣.小切口多層次除皺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):374-376.

[6]谷廷敏,隋志甫,劉靜杰.顏面部年輕化手術(shù)體會[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(6):29-31.

[7]陳明松.顳面部除皺術(shù)22例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學, 2010,19(3):322-323.

[8]勾慶芬.全面部除皺兩種術(shù)式的比較分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2010,23(5):535-536.

[9]Matarasso A.Endoscopically assisted forehead-brow-thytido-plasty:theory and practice[J].Aesthet Plast Surg,1995, 19:141.

[10]Hutcherson R,Kel ler GS.Endoscopic techniques in facial rejuvenation surgery[J].Facial Plast Surg,1996,12:303.

編輯/張惠娟

Effects of facial rejuvenation operation assisted by endoscopy

WEI Pei-han
(Department of Plastic Surgery,Jiaozuo Fourth People's Hospital,Jiaozuo 454100,Henan,China)

Objective To study the effects of 48 cases of facial rejuvenation operation assisted by en?doscopic.MethodsPatients received facial rejuvenation were collected and randomly divided into experimental group given endoscope assisted operation and control group given routine small inci?sion operation.Then the operation index,negative mood parameters and quality of life were observed.

Results The amount of intraoperative bleeding,hematoma cases,incision length,hospitalization dura?tion,HAMD score,HAMA score and NRS score of experimental group were significantly lower than control group and the KPS score,physical function,psychological function,cognitive function and over?all quality of life score were significantly higher than control group.Conclusion Facial rejuvenation op?eration assisted by endoscopy has positive clinical value because it can improve the therapeutic ef?fect and the quality of patients'life.

facial rejuvenation;endoscopy;negative emotional;quality of life

R622

A

1008-6455(2015)07-0013-03

2015-02-26

2015-04-08