系鈴鐺法在預(yù)防老年癡呆住院患者墜床跌倒中的應(yīng)用效果

李燕 方莉娜 陳靜

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海200090）

老年癡呆是大腦病變引起的綜合征，臨床表現(xiàn)為多種認(rèn)知功能減退，可伴有幻覺(jué)、妄想、行為紊亂和人格改變，包括阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、腦血管性癡呆（vascular dementia，VaD）和混合型癡呆（Mixed dementia，MD）等多種類型。其中，阿爾茨海默病是老年癡呆中一種最常見(jiàn)的類型，約占癡呆總?cè)藬?shù)的55%［1］。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，住院患者的平均年齡也日益增加，癡呆的總患病率為5.25%；其中70歲及以上人群為7.07%，75歲及以上為10.29%，而80歲及以上為17.39%［2］。治療和護(hù)理凸現(xiàn)了護(hù)理安全問(wèn)題，其中跌倒墜床問(wèn)題尤為常見(jiàn)。雖然應(yīng)用了評(píng)估和各種預(yù)防措施，但每年住院患者都會(huì)發(fā)生跌倒與墜床不良事件。根據(jù)我院近幾年跌倒墜床的事件來(lái)看，其中老年癡呆住院患者發(fā)生墜床跌倒的比例占70%。在實(shí)踐中，我們觀察到在床欄上系上鈴鐺的方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行下床，防止墜床跌倒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月－2014年3月入住我院老年科的輕中度老年癡呆患者110例，其中男性69例，女性41例。按照投硬幣方法，將事先投好的分組裝入不透明的信封中，由患者抽取，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。兩組患者年齡均大于75歲，觀察組男性36例，女性18例；對(duì)照組男性33例，女性23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)的評(píng)估和預(yù)防措施，實(shí)驗(yàn)組患者加用系鈴鐺法進(jìn)行比較。具體操作方法是在觀察組患者的兩邊床欄上系上安全的卡通鈴鐺，系鈴鐺前，均取得患者及家屬的同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中Mann－WhitneyU進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻止下床次數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者阻止下床次數(shù)比較 例

2.2 兩組患者滿意度測(cè)評(píng)比較 見(jiàn)表2。觀察組滿意54人，對(duì)照組滿意36人，滿意度顯著提高。

表2 兩組患者滿意度測(cè)評(píng)比較 例（%）

3 討論

3.1 夜間阻止起床次數(shù)大于白天 從研究結(jié)果可以看出，觀察組系鈴鐺后，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行下床的次數(shù)遠(yuǎn)大于對(duì)照組。其原因在于老年人夜間起身上廁所的次數(shù)較多，很多報(bào)道顯示：老年人的夜尿現(xiàn)象頻繁［3－5］。調(diào)查顯示，很多老年人自行下床的原因是因?yàn)椴缓靡馑伎偮闊﹦e人，另一方面則是錯(cuò)誤地評(píng)估了自己的能力，過(guò)于高估自己，不愿意接受別人的幫助［6］。因此，夜間自行下床的次數(shù)明顯多于白天。其次，夜間的聽(tīng)覺(jué)效果明顯優(yōu)于白天，因?yàn)榘滋斓脑胍糨^多，容易引起聽(tīng)覺(jué)疲勞［7］，而在安靜的環(huán)境中，人的聽(tīng)覺(jué)會(huì)提升［8］。系上鈴鐺后，一旦患者要下床時(shí)，必然會(huì)引起響聲，可很好地起到警示作用，能提醒護(hù)士和陪護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的行為。尤其是夜間安靜的環(huán)境下，可以更清楚地聽(tīng)到鈴鐺的響聲，這也是兩組阻止次數(shù)大都在夜間發(fā)生的原因。其次，觀察組所用的玩具鈴鐺在10cm距離所測(cè)出的分貝在60dB以內(nèi)，不會(huì)對(duì)人的聽(tīng)覺(jué)造成損傷［9］。另外，由于年齡的增長(zhǎng)，老年人的聽(tīng)力也會(huì)減退［10］，有關(guān)文獻(xiàn)［11］報(bào)道老年人聽(tīng)力障礙的患病率為30%～60%，因此系上鈴鐺后，不影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 明顯提高了患者的滿意度 相對(duì)于傳統(tǒng)的約束帶使用，老年人更樂(lè)于接受系鈴鐺方法。老年人的皮膚存在代謝減慢，皮膚保濕能力減低，皮質(zhì)和汗腺分泌減少，皮膚屏障功能損害，表皮細(xì)胞更新速度減慢等生理特點(diǎn)［12］。由于煩躁，需使用約束帶約束，導(dǎo)致受約束部位淤血和損傷［13］，反而引起了不良后果，造成老年患者和家屬極度不滿。盡管老年人的社會(huì)角色與社會(huì)地位有所改變，但他們對(duì)于尊重的需要并未減退，同樣需要尊重他們的人格。同時(shí)老年人的人格也會(huì)有顯著的變化，如偏執(zhí)、多疑、幼稚化、強(qiáng)迫等［14］，因此，他們非常討厭被綁住，更樂(lè)于接受鈴鐺，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，這更像是一個(gè)玩具。根據(jù)我們的觀察，發(fā)現(xiàn)很多老年患者喜歡玩玩具，他們?cè)谝粋€(gè)人孤單無(wú)聊的時(shí)候會(huì)把玩它，起到一個(gè)游戲的過(guò)程，能有效促進(jìn)老年癡呆患者的心理健康，提高患者的主觀幸福感［15］，從而提高患者的滿意度。

系鈴鐺法相對(duì)于強(qiáng)制性的約束和言語(yǔ)規(guī)勸，更體現(xiàn)了人性化，充分展現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，從老年人的心理考慮，尊重和理解這些特殊人群，緩解了醫(yī)患間的矛盾，促進(jìn)醫(yī)患溝通和治療的開(kāi)展，同時(shí)也起到了安全防范作用。

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