護(hù)士崗位管理在老年CCU病房應(yīng)用中的倫理價(jià)值分析
——以陜西省某三級甲等醫(yī)院為例*

李紅文，柳莎莎，劉曉梅，王　浩

（陜西省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科，陜西 西安 710068，18792916588@qq.com）

護(hù)士崗位管理在老年CCU病房應(yīng)用中的倫理價(jià)值分析
——以陜西省某三級甲等醫(yī)院為例*

李紅文，柳莎莎，劉曉梅，王浩

（陜西省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科，陜西 西安 710068，18792916588@qq.com）

目的 探討護(hù)士崗位管理在老年CCU病房中應(yīng)用的倫理價(jià)值效果觀察。方法 按照原衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，通過科學(xué)設(shè)立護(hù)理崗位，合理配置護(hù)士基數(shù)，完善績效考核制度，加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)，保障合同制護(hù)士權(quán)益，提高護(hù)理倫理道德水準(zhǔn)六方面，針對老年CCU病房進(jìn)行護(hù)理工作模式改革及護(hù)理管理方式改革。結(jié)果 規(guī)范了護(hù)士行為準(zhǔn)則，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高了15%，護(hù)理倫理道德水準(zhǔn)提高了20%，患者滿意度提高了10%，護(hù)理不良事件及投訴發(fā)生率下降了5%。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理崗位管理調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。

護(hù)士崗位管理；老年CCU病房；績效考核；護(hù)理倫理

崗位管理是根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位，并根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效考核，根據(jù)崗位測評和考核結(jié)果發(fā)放薪酬的管理制度。［1］2013年6月，陜西省人民醫(yī)院（以下稱“我院”）根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定下發(fā)《陜西省人民醫(yī)院關(guān)于實(shí)施護(hù)士崗位管理試行方案》。同年，老年心內(nèi)科在護(hù)理部的帶領(lǐng)及指導(dǎo)下試行此方案，至今已取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下。

1　一般資料

2013年4月16日監(jiān)護(hù)室（CCU）正式成立并投入使用，共設(shè)有6張重癥監(jiān)護(hù)病床以及先進(jìn)的遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等，護(hù)理人員配置為主班，早1，責(zé)2，助理護(hù)士，均1人，夜班6人，其中早班和責(zé)任班各分管病人3人。

2　護(hù)理崗位管理運(yùn)行過程

2.1運(yùn)行過程

2.1.1科學(xué)設(shè)立護(hù)理崗位。

在實(shí)施護(hù)理崗位管理以來，以建立崗位管理制度為核心，編制崗位說明書，培訓(xùn)CCU?？谱o(hù)士，加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理相關(guān)知識，風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)以及護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)。根據(jù)CCU的功能任務(wù)、規(guī)模和工作量，將護(hù)理人員由以前的按“資歷”管理及上崗轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士崗位管理。通過按需設(shè)崗、按崗競聘、競聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。［2］

CCU崗位管理設(shè)立現(xiàn)狀（每日計(jì)算）如下：設(shè)立人數(shù)13人。護(hù)理管理崗1人，N3級主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理；臨床教學(xué)崗1人，N3級，主要負(fù)責(zé)治療工作（每周二定期教學(xué)培訓(xùn)）；臨床護(hù)理崗8人，其中責(zé)任組長1名，N3級，負(fù)責(zé)病?；颊叩闹委熥o(hù)理。責(zé)任護(hù)師7名，N1_N2級，負(fù)責(zé)一般患者的治療護(hù)理及夜間所有治療操作；其他崗位1名，輔助夜班完成晨晚間護(hù)理及治療；助理護(hù)士2名，協(xié)助護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理與患者的檢查等。

2.1.2合理配置護(hù)士基數(shù)。

合理配置護(hù)士，達(dá)到重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1∶2.5～3。加強(qiáng)CCU的護(hù)理質(zhì)量和安全，首要問題是合理排班，保證護(hù)理人員的配備到位。配置前，CCU設(shè)一責(zé)任崗，早班崗，一名助理護(hù)士，力量較為薄弱。重新設(shè)立崗位后，建立了一種層級全責(zé)護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任包干制，明確了各層級崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)了晨晚間的治療及護(hù)理，使患者的整體護(hù)理得到了有效地落實(shí)，大大提高了護(hù)理的延續(xù)性服務(wù)。增設(shè)崗位：臨床教學(xué)崗1人，臨床管理崗1人，其他護(hù)理崗位連班1人，助理護(hù)士1人。

2.1.3完善績效考核制度。

定期建立考核制度，考核結(jié)果與績效掛鉤：將倫理道德培訓(xùn)與風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)納入年底考核，對護(hù)理人員的考核實(shí)行逐級負(fù)責(zé)制，以崗位職責(zé)及工資標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)理操作技能考核、?？评碚撝R考核、倫理道德、職業(yè)道德評定。將考核結(jié)果與護(hù)士的獎(jiǎng)金、績效掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。

2.1.4加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)。

建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度：培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心，突出?？苾?nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)：嚴(yán)格實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)包括醫(yī)院規(guī)章制度，服務(wù)理念，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及相關(guān)法律法規(guī)和溝通技巧。崗位規(guī)范化培訓(xùn)包括崗位職責(zé)，?？谱o(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等。提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識和能力。加強(qiáng)護(hù)理?？婆嘤?xùn)：根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，急診急救等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提供專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)：從事護(hù)理管理崗位的人員，應(yīng)當(dāng)按照要求參加管理培訓(xùn)。包括護(hù)士人力資源管理，人員績效考核，護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提供護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。

2.1.5保障合同制護(hù)士的權(quán)益。

維護(hù)合同制護(hù)士的合法權(quán)益：鑒于目前三甲醫(yī)院合同制護(hù)士的增多，其對自身權(quán)益認(rèn)識不足及受到外界的影響，合法權(quán)益均得不到有效地維護(hù)。因此，我院建立和完善了護(hù)士崗位管理制度，把合同制護(hù)士納入全院護(hù)士崗位設(shè)置，為合同制護(hù)士平等競聘專業(yè)技術(shù)職稱、職務(wù)創(chuàng)造了條件，保障在崗薪酬、績效、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)、組織培養(yǎng)等方面合同制護(hù)士與在編護(hù)士享有同等權(quán)利、同等待遇。

2.1.6提高護(hù)理倫理道德水準(zhǔn)。

護(hù)理人員應(yīng)懷有尊重、關(guān)懷的人文情懷；另外還需了解患者家庭背景，共創(chuàng)敬老環(huán)境；同時(shí)護(hù)理人員之間要互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作。在無人監(jiān)督的情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)一絲不茍，做到“慎獨(dú)”；面對千差萬別的服務(wù)對象，應(yīng)做到一視同仁；在繁瑣、具體、緊張的工作中保持冷靜和耐心，這都有賴于自覺的道德選擇、高尚的道德情操和很強(qiáng)的道德實(shí)踐能力。護(hù)理人員還應(yīng)做到護(hù)、教結(jié)合，指導(dǎo)患者的治療及養(yǎng)生。

2.2護(hù)士倫理道德的提升

當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張，具有良好的護(hù)理倫理道德，才能使護(hù)士崗位管理得到良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在平時(shí)的工作中，護(hù)士應(yīng)懷有一顆“仁愛救人”的心，謹(jǐn)慎認(rèn)真、平等待人、好學(xué)創(chuàng)新。由科室一級質(zhì)控人員質(zhì)控，納入年底考評，護(hù)理倫理道德考核后兩名，寫出書面檢討并與績效掛鉤。

3　結(jié)果

3.1分層管理年度考核成績表（見表1）

表1　分層管理年度考核成績表

3級護(hù)士分別通過對護(hù)士專業(yè)能力、基礎(chǔ)能力、護(hù)理倫理道德、風(fēng)險(xiǎn)意識、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)六方面進(jìn)行護(hù)士崗位管理之前后年終考評評比，經(jīng)對比結(jié)果顯示：護(hù)士崗位管理實(shí)行后各方面業(yè)務(wù)能力明顯提升。

3.2護(hù)士崗位管理前后護(hù)理人員系數(shù)比較（見表2）

表2　護(hù)士崗位管理前后護(hù)理人員系數(shù)比較

實(shí)行護(hù)士崗位管理之前重要崗與一般崗之間系數(shù)無太大差別，人員配置明顯不到位；實(shí)行護(hù)士崗位管理之后，按崗位管理要求配置，層級，系數(shù)體現(xiàn)明顯。

3.3護(hù)士崗位管理前后效果對比

實(shí)行護(hù)士崗位管理之后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高了15%，護(hù)理倫理道德水準(zhǔn)提高了20%，患者滿意度明顯提高10%，護(hù)理不良事件及投訴發(fā)生率下降了5%。

4　思考與對策

老年CCU病房運(yùn)行護(hù)士崗位管理近一年以來，在探索與實(shí)踐過程中，筆者深刻體會到：

4.1崗位職責(zé)的細(xì)化

結(jié)合老年心內(nèi)科CCU的實(shí)際情況，制定并完善了各崗位職責(zé)，分工明確，責(zé)任到人；確立了崗位說明書，結(jié)合護(hù)士個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力競聘上崗，簽字應(yīng)聘，人崗對應(yīng)。明確細(xì)化的崗位職責(zé)，有效的減少了不良事件的發(fā)生，確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量和安全的提升。

4.2績效考核的落實(shí)

結(jié)合醫(yī)院政策和原則，將倫理道德、風(fēng)險(xiǎn)意識納入年底考核，科室績效考核在這個(gè)基礎(chǔ)上，將護(hù)理工作量，護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理病人數(shù)，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)量化到個(gè)人，均與績效掛鉤。經(jīng)去年年底考核，發(fā)現(xiàn)運(yùn)行護(hù)士崗位管理后，從專業(yè)能力、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理倫理道德、風(fēng)險(xiǎn)意識、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)六方面業(yè)務(wù)能力均比之前提升（見表1）。

4.3分層培訓(xùn)的完善

完善并細(xì)化了N1_3級護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)及?？婆嘤?xùn)。利用各種培訓(xùn)方法，按照要求認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，做到人人掌握，考核過關(guān)。經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，CCU護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、溝通技巧及綜合素質(zhì)得到了病人及其家屬們的一致好評，滿意度也逐步提高。

4.4同工同酬的實(shí)施

從工作態(tài)度方面講，全面開展崗位評價(jià)調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性，特別是年輕護(hù)士的積極性，使她們主動(dòng)參與到崗位競聘中。之前，護(hù)士的收入采取醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配方案，無級別之分，運(yùn)行護(hù)理崗位管理后，所屬崗位的系數(shù)有了明顯的區(qū)分，與編制人員相比，實(shí)施了同工同酬，調(diào)動(dòng)了合同制護(hù)理人員工作的積極性，提高了滿意度。

4.5護(hù)理管理的提升

全面落實(shí)護(hù)理部制定的相關(guān)制度，為了確保CCU病人的“無縫隙”護(hù)理質(zhì)量，科室根據(jù)實(shí)際情況，增加了高年資護(hù)士節(jié)假日、夜班負(fù)責(zé)制。確保薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，增加連班護(hù)士，負(fù)責(zé)晨、晚間護(hù)理及治療，高年資夜班護(hù)士擔(dān)任夜班組長，負(fù)責(zé)全科大小事宜，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。

4.6倫理價(jià)值的體現(xiàn)

通過護(hù)士崗位管理，所有護(hù)士均進(jìn)行系統(tǒng)全面的道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，開展職業(yè)道德教育，提高護(hù)士的品德修養(yǎng)，設(shè)身處地的為病人著想，在工作中保持文雅、親切、態(tài)度溫和的形象，給病人以安慰，用她們的愛心和貼心的服務(wù)得到了患者及其家屬的好評。同時(shí)，護(hù)士個(gè)人的果斷與審慎、敏捷與嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)警與冷靜、理解與任怨、慎獨(dú)與協(xié)作等優(yōu)秀的品質(zhì)在實(shí)施護(hù)士崗位管理之后都得到了大幅度的完善和提高。

［1］ 張辰，李慶印，王美靈，等.心血管病房護(hù)士崗位管理方法研究［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（9）：47_50.

［2］ 蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：419_422.

［3］ 覃湘庸.提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生非語言表達(dá)能力的探索［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：44_45.

［4］ 趙曉梅，袁海蘭.論護(hù)理工作中的“慎獨(dú)”與“慎眾”［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：861.

〔修回日期 2015_10_27〕

〔編輯 曹歡歡〕

Ethical Value Analysis of Nurse Station Management in Geriatric CCU Wards Taking a level 3 Grade of Hospital in Shaanxi Province as an example

LI Hongwen，LIU Shasha，LIU Xiaomei，WANG Hao
（Department of Geriatric Cardiology，Shaanxi People′s Hospital，Xi′an 710068，China，E_mail：18792916588@qq.com）

To exp1ore the nursing ethics va1ue of nurse station management app1ied in the geriatric CCU wards. Methods：According to the po1icy of“Guidance for the Imp1ementation of Hospita1 Nurses Station Management”issued by the Ministry of Hea1th，took the reform in nursing mode and nursing management in geriatric CCU wards，by setting up nursing jobs through science，rationa1 a11ocation of nurses，improving the system of performance appraisa1，strengthening nurses onthejob training，safeguarding the rights and interests of contract nurses and improving nursing ethics 1eve1.Results：The app1ication of nurse station management standardized the nurse code of conduct，the qua1ity of nursing service increased by 15%，nursing ethics 1eve1 increased by 20%，obvious1y improve the patient satisfaction by 10%，nursing adverse events and the incidence of comp1aints decreased by 5%.Conclusion：The imp1ement of nurse station management，has great1y mobi1ized nurses′working enthusiasm and persona1 comprehensive qua1ity，stabi1ized nursing troop，improved the nursing qua1ity and management 1eve1.

Nurse Station Management；Geriatric CCU Wards；Performance Eva1uation；Nursing Ethics

R_052

A

1001_8565（2015）06_0975_03

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2012.KRM31

2015_06_12〕