導(dǎo)樂(lè)分娩及其臨床應(yīng)用價(jià)值探討

黨慧英，汪菊玲，黃淑萍，高建花，楊秀蓮，曹德梅，張秀紅，王玉梅

（武威市涼州區(qū)黃羊中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

導(dǎo)樂(lè)分娩亦稱(chēng)舒適分娩，于1996年開(kāi)始于美國(guó)，最初是讓產(chǎn)婦聽(tīng)著音樂(lè)生孩子，以減輕疼痛。現(xiàn)在的導(dǎo)樂(lè)分娩是指醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂(lè)人員為產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的服務(wù)，并使用非藥物、無(wú)創(chuàng)傷的導(dǎo)樂(lè)儀阻斷來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無(wú)痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年3月期間入住我院的400例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，將200例實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩的產(chǎn)婦作為研究組，200例實(shí)行非導(dǎo)樂(lè)分娩（傳統(tǒng)分娩方式）的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的孕周、孕次、年齡、胎位及新生兒體重比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。產(chǎn)前均通過(guò)胎兒B超檢查、估算胎兒體重、產(chǎn)婦骨盆測(cè)量等檢測(cè)，正常足月、無(wú)臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)指征、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。入院時(shí)經(jīng)詳細(xì)溝通，自愿選擇陰道分娩，根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬意見(jiàn)選擇導(dǎo)樂(lè)分娩或傳統(tǒng)分娩方式。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大2～3cm后，由一名工作5年以上的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生工作陪伴分娩。該助產(chǎn)士陪伴過(guò)程中不兼任科內(nèi)任何工作，專(zhuān)門(mén)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察，以談心的方式與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦對(duì)分娩有關(guān)知識(shí)的掌握情況，給予持續(xù)心理、生理護(hù)理，并在情感上給予支持。整個(gè)產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水以保證充足能量和體力；精神上給予適當(dāng)表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)與積極的分娩態(tài)度；密切觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間，宮口擴(kuò)大情況及胎先露下降情況，嚴(yán)密觀察胎心情況，胎膜已破的要觀察羊水性狀與量；如出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生；同時(shí)有一名親屬陪伴在旁給予產(chǎn)婦適當(dāng)護(hù)理；宮口開(kāi)大8cm以上即做好接產(chǎn)準(zhǔn)備；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，順利完成接生工作。產(chǎn)后2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒早吸吮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)排尿。而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)分娩方式，無(wú)專(zhuān)門(mén)助產(chǎn)士及親屬陪伴，由正常值班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程。觀察兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息情況，并于出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及剖宮產(chǎn)指征比較

研究組剖宮產(chǎn)26例，占13.0%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)41例，占20.5%，研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。研究組相比對(duì)照組，由于緊張、對(duì)分娩疼痛的恐懼、失去信心而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例明顯降低，有剖宮產(chǎn)指征的比例升高，兩組比較，有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表 1～2。

表1 兩組分娩方式比較[n（%），例]

表2 兩組剖宮產(chǎn)指征對(duì)比[n（%），例]

2.2 兩組分娩情況對(duì)比

研究組總產(chǎn)程為8.7小時(shí)，對(duì)照組總產(chǎn)程為9.8小時(shí)，研究組總產(chǎn)程比對(duì)照組總產(chǎn)程減少1.1小時(shí)（P<0.01）；研究組產(chǎn)后出血6例，占3.0%，對(duì)照組產(chǎn)后出血13例，占6.5%，研究組產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；研究組新生兒窒息5例，占2.5%，對(duì)照組新生兒窒息11例，占5.5%，研究組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩情況對(duì)比[n（%），例]

2.3 對(duì)助產(chǎn)士滿(mǎn)意度調(diào)查

對(duì)研究組助產(chǎn)士的滿(mǎn)意度調(diào)查中，非常滿(mǎn)意163例，占81.5%，基本滿(mǎn)意31例，占15.5%，不滿(mǎn)意6例，占3.0%；對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意90例，占45.0%，基本滿(mǎn)意89例，占44.5%，不滿(mǎn)意21例，占10.5%，研究組總滿(mǎn)意率（97.0%）明顯高于對(duì)照組的總滿(mǎn)意率（89.5%），兩組比較，有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)兩組助產(chǎn)士的滿(mǎn)意度調(diào)查[n（%），例]

3 討論

3.1 產(chǎn)婦精神心理因素能夠直接影響分娩

影響分娩的四大因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。在產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒都無(wú)異常的情況下，產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部平衡、適應(yīng)力和健康及其變化。很多產(chǎn)婦因缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，這種焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，從而致使子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。

3.2 導(dǎo)樂(lè)分娩使整個(gè)自然分娩過(guò)程更短、更健康、更安全、更舒適

我院導(dǎo)樂(lè)人員隊(duì)伍由通過(guò)專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)培訓(xùn)的具有豐富經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員組成。導(dǎo)樂(lè)分娩將產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬和導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士單獨(dú)安排在一個(gè)安靜的房間，助產(chǎn)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，在整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)給產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，放下心理負(fù)擔(dān)。本研究證明導(dǎo)樂(lè)分娩可以減少宮縮乏力及胎兒窘迫的發(fā)生、縮短產(chǎn)程，從而使整個(gè)分娩過(guò)程更短、更健康、更安全、更舒適。

3.3 導(dǎo)樂(lè)分娩能有效減少醫(yī)療糾紛，明顯提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)人員的滿(mǎn)意度

傳統(tǒng)分娩方式是當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后才進(jìn)入待產(chǎn)室，由于待產(chǎn)室的環(huán)境陌生及疼痛難忍，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生厭煩的心理，再加上產(chǎn)婦家屬在待產(chǎn)室外面焦急地等待，聽(tīng)到產(chǎn)婦的哭鬧聲更是焦躁不安，容易對(duì)工作人員不滿(mǎn)。而導(dǎo)樂(lè)分娩責(zé)任到人，可以保證產(chǎn)程觀察的完整性及連續(xù)性，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的異常情況，既增強(qiáng)了助產(chǎn)人員的責(zé)任心，也增加了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)人員的信任，從而減少了醫(yī)療糾紛，使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)人員的滿(mǎn)意度明顯提高。

3.4 導(dǎo)樂(lè)分娩是一種科學(xué)的分娩模式

導(dǎo)樂(lè)分娩是“以產(chǎn)婦為中心，以母嬰健康為核心”人性化服務(wù)理念的體現(xiàn)，是一種創(chuàng)新的、理想的、無(wú)痛苦的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，是世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的最理想的一種能使產(chǎn)婦最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性的科學(xué)分娩模式。這種科學(xué)的分娩模式對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者滿(mǎn)意度、減少醫(yī)療糾紛等具有重要的臨床研究和應(yīng)用推廣價(jià)值?！?/p>