NT-proBNP濃度、肺動(dòng)脈壓力與慢性肺源性心臟病心力衰竭的中醫(yī)證型相關(guān)性研究

賈恩霞，曹雪濱，馬民凱（1. 河北大學(xué)研究生學(xué)院，河北 保定 071000；. 唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 071000；. 中國(guó)人民解放軍第 5 醫(yī)院，河北 保定 071000）

NT-proBNP濃度、肺動(dòng)脈壓力與慢性肺源性心臟病心力衰竭的中醫(yī)證型相關(guān)性研究

賈恩霞1,2，曹雪濱3，馬民凱2
（1. 河北大學(xué)研究生學(xué)院，河北 保定 071000；2. 唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 中國(guó)人民解放軍第 252 醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 研究肺心病心力衰竭患者NT-pro BNP濃度、肺動(dòng)脈壓力作為肺心病心力衰竭中醫(yī)辨證分型客觀化指標(biāo)的可行性。 方法 107例患者按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，并測(cè)定血漿NT-pro BNP水平、肺動(dòng)脈壓力, 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0軟件分析其間的相關(guān)性。結(jié)果 肺心病心力衰竭不同中醫(yī)證型的血漿NT-pro BNP濃度、肺動(dòng)脈壓力存在差異，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血漿NT-pro BNP濃度、肺動(dòng)脈壓力測(cè)定能夠作為肺心病心力衰竭中醫(yī)證型間分型的客觀依據(jù)。

肺心病心力衰竭；中醫(yī)證型；NT-pro BNP；肺動(dòng)脈壓力

本文引用：賈恩霞, 曹雪濱, 馬民凱. NT-proBNP濃度、肺動(dòng)脈壓力與慢性肺源性心臟病心力衰竭的中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(1): 48-50.

慢 性 肺 源 性 心 臟 ?。╟hronic pulmonary heart disease， CPHD）簡(jiǎn)稱肺心病，是指胸廓畸形、肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)的阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓和右心室代償性肥大，同時(shí)伴或不伴心功能衰竭的一類心臟疾病[1]，是目前影響老年人健康的重要疾病之一。目前，中醫(yī)藥辨證治療肺心病取得了較好的臨床療效，但辨證論治復(fù)雜，臨床上無(wú)統(tǒng)一客觀指標(biāo)，對(duì)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療帶來(lái)不便，為尋找肺心病中醫(yī)辨證分型的客觀依據(jù)，對(duì)肺心病不同證型的血漿N-端腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide, NT-pro BNP）濃度、肺動(dòng)脈壓力的區(qū)別進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取唐縣人民醫(yī)院呼吸科2013年10月1日至2014年3月1日肺心病心力衰竭住院患者共107例，其中男性66例，女性41例；年齡最小51歲，最大88歲，平均年齡（72.26±9.60）歲。痰熱壅肺23例、痰濁蘊(yùn)肺27例、氣陰兩虛26例、陽(yáng)虛水泛31例，各組間患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1肺心病心力衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[2]。

1.2.2中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及劉友章主編《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[3]，結(jié)合臨床，選擇痰熱壅肺、痰濁蘊(yùn)肺、氣陰兩虛、陽(yáng)虛水泛4個(gè)證型作為研究對(duì)象。

1.3方法

1.3.1NT-pro BNP濃度測(cè)定方法

對(duì)入選患者在住院次日早晨空腹采集肘靜脈血3mL，將1 mL注入10%乙二胺四乙酸鈉50 IAI和抑肽酶800 IU的試管中，混勻后即刻以3 000 r/min的速度離心15 min，留取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)NT-pro BNP含量（試劑盒是上海信裕生物科技有限公司提供， 批號(hào)E0541h）。

1.3.2肺動(dòng)脈壓的測(cè)定

所有入選患者于住院當(dāng)日，采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)出三尖瓣返流速度（V），依據(jù)伯努利公式算出肺動(dòng)脈壓力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1患者病情程度依據(jù)

全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議（1977年9月,大連），根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)（輕度）：中度勞動(dòng)時(shí)即感到呼吸困難、輕度發(fā)紺。 Ⅱ級(jí)（中度）：輕度活動(dòng)時(shí)即感呼吸困難、中度發(fā)紺。 Ⅲ級(jí)（重度）：靜息時(shí)即感呼吸困難、重度發(fā)紺。肺心病各中醫(yī)證型之間病情輕中重分布不同（P<0.05），并且患者各中醫(yī)證型與病情輕中重有一定對(duì)應(yīng)關(guān)系。痰濁蘊(yùn)肺病情表現(xiàn)傾向于輕度，痰熱壅肺及氣陰兩虛證病情表現(xiàn)傾向于中度，陽(yáng)虛水泛證病情表現(xiàn)傾向于重度。見(jiàn)表1。

表1　肺心病各證型患者病情程度比較

2.2肺心病各證型患者NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力比較

用秩和檢驗(yàn)法比較各組間血漿NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力顯示，痰濁蘊(yùn)肺證型與痰熱壅肺、氣陰兩虛及陽(yáng)虛水泛證型的血漿NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；陽(yáng)虛水泛證型與痰熱壅肺、氣陰兩虛兩證型的NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。而痰熱壅肺、氣陰兩虛兩證型之間NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2　各證型患者NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力（±s）

表2　各證型患者NT-pro BNP、肺動(dòng)脈壓力（±s）

與陽(yáng)虛水泛型比較，P<0.05。

中醫(yī)證型nNT-pro BNP/（pg/mL）肺動(dòng)脈壓力痰熱壅肺23886.0±69.9*47.1±5.8*痰濁蘊(yùn)肺27714.0±39.4*37.9±7.2*氣陰兩虛26989.3±12.8*54.8±7.9*陽(yáng)虛水泛311459.7±88.761.5±6.0 H -24.95418.852 P -<0.001<0.001

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺心病久病咳喘，以致胸中煩悶脹滿、喘咳上氣的慢性疾病，因反復(fù)感邪，使病情進(jìn)行性加重[4]。病變部位在肺，然后影響脾臟、腎臟及心臟。其病理性質(zhì)一般為氣虛、氣陰兩虛，然后表現(xiàn)為陽(yáng)虛。在發(fā)病過(guò)程中可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物。標(biāo)本經(jīng)常虛實(shí)相加，或互為影響，在本虛的基礎(chǔ)上，痰濁與瘀血交阻，是肺心病發(fā)病的主要病理特點(diǎn)，氣虛血瘀痰阻貫穿始終。由此可見(jiàn)，肺心病的中醫(yī)病理變化是由實(shí)至虛，臨床表現(xiàn)由輕至重，虛損的臟器由少及多，陽(yáng)虛水泛是此病發(fā)展至一定階段機(jī)體脾腎心陽(yáng)氣虛損的表象，屬于疾病的最重階段。

多數(shù)研究[5-7]證明，肺心病心力衰竭的不同時(shí)期機(jī)體血漿NT-pro BNP濃度都是升高的，并與患此病的患者肺動(dòng)脈壓力的程度呈正相關(guān)性。當(dāng)心肺功能失代償期時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高的幅度更大。由此，在診治肺心病過(guò)程中，可利用監(jiān)測(cè)血漿NT-pro BNP的水平來(lái)了解治療效果以及評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度。并且隨著紐約核心協(xié)會(huì)（分類）（New York Heart Association，NYHA）心力衰竭分級(jí)增加，心功能衰竭的患者血中NT-pro BNP濃度逐漸升高，與其心功能衰竭程度呈正相關(guān)性[8]。因此心臟功能衰竭分級(jí)的一個(gè)客觀指標(biāo)是血漿NT-pro BNP濃度。對(duì)于能不能作為肺心病心力衰竭患者不同中醫(yī)證型的分型指標(biāo)，目前報(bào)道很少，各方意見(jiàn)也不一致[9-10]。本次研究資料顯示，肺心病心力衰竭患者NT-pro BNP濃度、肺動(dòng)脈壓力均異常升高，且不同中醫(yī)證型之間也有差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，血漿中NT-proBNP濃度及肺動(dòng)脈壓力是肺心病患者很重要的客觀指標(biāo)，可以作為肺心病心力衰竭患者不同中醫(yī)證型分型的指標(biāo)。這給中醫(yī)辨證客觀化的研究提供了有力依據(jù)。

[1] 潘慧明, 陳廷斌, 范輝. 曲美他嗪、波生坦聯(lián)合丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(36): 4465-4467.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

[3] 劉友章. 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M]. 廣州: 廣州高等教育出版社，2007:127-129.

[4] 王永炎, 李明富. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 16 版. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:75-79.

[5] 戴金權(quán), 楊志明. 腦利鈉肽濃度在老年危重病患者心功能評(píng)價(jià)中的意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(20): 33-35.

[6] 勇春明, 毛擁軍, 王曉青, 等. 腦鈉肽對(duì)老年肺心病患者早期診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)的臨床意義[J]. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(25): 20-21.

[7] 邵燕兒. 血漿B型腦鈉肽對(duì)慢性肺源性心臟病患者治療的監(jiān)測(cè)意義[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010, 24(12): 107-108.

[8] McCULLOUGH P A, OMLAND T, MAISEL A S. B-type natriuretic peptides: a diagnostic breakthrough for clinicians [J]. Rev Cardiovasc Med, 2003(2): 72-80.

[9] 李健, 何懷陽(yáng), 林曉忠. BNP 在心衰中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2005, 32(9): 879.

[10] 尹學(xué)鳳, 袁春霞. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與BNP、NYHA、心功能分級(jí)的相關(guān)性研究[J]. 光明中醫(yī), 2012, 27(02): 255-256.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Research on the relation of NT-proBNP, pulmonary artery pressure with TCM syndrome

JIA Enxia1,2, CAO Xuebin3, MA Minkai2
(1. Graduate school of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Tanxian People's Hospital of Hebei Province, Baoding 071000, China; 3. No. 252 Hospital of The People's Liberation Army, Baoding 071000, China)

Objective To study the feasibility of NT - pro BNP concentration and the pulmonary artery pressure as the objective indicator of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation of heart failure due to chronic pulmonary heart disease. Methods 100 cases of heart failure due to chronic pulmonary heart disease were divided into groups according to TCM syndrome differentiation. The NT - pro BNP concentration and the pulmonary artery pressure were also observed. The difference between TCM syndrome type and NT-pro BNP concentration or the pulmonary artery pressure was studied using the statistical software SPSS 16.0 software. Results There was a statistical significance difference between TCM syndrome type and NT - pro BNP concentration or the pulmonary artery pressure. Conclusion Plasma NT - pro BNP concentration and pulmonary artery pressure likely become the objective indicator of TCM syndrome differentiation of heart failure due to chronic pulmonary heart disease.

heart failure due to chronic pulmonary heart disease; TCM syndrome type; NT-pro BNP; pulmonary artery pressure

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.011

R256

A

1674-490X(2015)01-0048-03

2014-10-21

賈恩霞（1975—），女，河北唐縣人，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的治療研究。E-mail: jiaenxiaqi@126.com

曹雪濱（1966—），男，河北保定人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事充血性心力衰竭病因、治療等方面的研究。E-mail: cxb252@yahoo.com.cn