中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎

李 勇，許艷春

（1.總參管理保障部北極寺老干局門(mén)診外科，北京 100191;2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北張家口 075000）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎

李 勇1，許艷春2

（1.總參管理保障部北極寺老干局門(mén)診外科，北京 100191;2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北張家口 075000）

目的 觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果及安全性。方法 選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例，觀(guān)察組采用透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合止骨增生丸口服治療，對(duì)照組僅行透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，連續(xù)治療5周，對(duì)比2組治療前、后膝關(guān)節(jié)功能改善、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.05）;觀(guān)察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）;觀(guān)察組總有效率92.5%，高于對(duì)照組的55.0%（P＜0.05）;2組治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合止骨增生丸口服治療，可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

透明質(zhì)酸鈉;止骨增生丸;膝骨關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病或老年性關(guān)節(jié)炎，是指患者能動(dòng)關(guān)節(jié)的慢性退行性病變，高發(fā)于中老年患者，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛及功能障礙，一旦發(fā)病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-3］。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，亦是骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)的部位之一，膝骨關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，除對(duì)患者關(guān)節(jié)造成局部疼痛外，對(duì)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能亦會(huì)造成很大影響［4-5］。臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法較多，但仍以藥物治療為主［6］。筆者為觀(guān)察透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合止骨增生丸口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性，選擇我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用上述治療方案進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，男51例，女29例，年齡51～82歲，平均年齡（60.25±3.5）歲，病程1～6年。均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限，晨僵≤30 min，且在活動(dòng)時(shí)疼痛加劇;X線(xiàn)檢查示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;WBC＜2×106/L;關(guān)節(jié)滑液檢查透明、黏性。排除過(guò)敏性體質(zhì)、精神疾病、合并有嚴(yán)重疾病、患有其他關(guān)節(jié)疾病、孕婦以及哺乳期患者。隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀(guān)察組采用透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合止骨增生丸口服治療，穿刺方法:患者床上平躺，常規(guī)消毒，于髕骨韌帶與髕骨交界，髕骨關(guān)節(jié)間隙處穿刺進(jìn)入，回抽確認(rèn)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸積液后，給予透明質(zhì)酸鈉注射液2.5 mL注入關(guān)節(jié)腔，每周注射1次，注射5次為1療程;止骨增生丸（遼藥制字205011029），藥物組成:熟地黃、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、劉寄奴、海桐皮、雞血藤等，口服，1丸/次，2次/d，服藥5周為1療程。

對(duì)照組僅進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療步驟及療程同觀(guān)察組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比2組治療前及治療1療程后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（疼痛、最大步行距離、日常生活）改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］制定，治愈:膝關(guān)節(jié)指數(shù)達(dá)0分，疼痛、腫脹癥狀消失，活動(dòng)功能正常;顯效:膝關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步≥3個(gè)等級(jí)，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛顯著減輕，功能改善，可正常工作;有效:腫脹、疼痛癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)指數(shù)改善1～2個(gè)等級(jí)，功能有所改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)指數(shù)改善低于1個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，n=40）分

表1 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，n=40）分

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 疼痛 最大步行距離 日常生活 總分觀(guān)察組 治療前 2.02 ±0.89 1.86 ±1.34 1.93 ±0.84 5.68 ±1.93治療后 0.71 ±0.96#△ 0.70 ±0.89#△ 0.83 ±1.06#△ 2.24 ±2.79#△對(duì)照組 治療前 2.01 ±0.89 1.86 ±1.34 1.90 ±0.85 5.68 ±1.88治療后 1.37 ±1.00# 1.53 ±1.20# 1.60 ±1.01# 4.61 ±3.76#

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n=40） 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 觀(guān)察組未發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，僅1例發(fā)生關(guān)節(jié)局部注射后腫痛，未特殊處理緩解，對(duì)照組未發(fā)生注射后腫痛;2組均未發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染病例。

3 小結(jié)

透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)液主要的組成部分，為關(guān)節(jié)組織提供營(yíng)養(yǎng)，并具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗感染及促進(jìn)愈合的作用，與關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)聯(lián)系密切［9］。透明質(zhì)酸鈉還具有穩(wěn)定痛覺(jué)感受器的作用，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療療效顯著［10］。研究［11］證實(shí)，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可顯著改善關(guān)節(jié)滑液黏滯度與彈性，對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)滑液彈性效果顯著。膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)“骨痹”“膝痹病”范疇，其發(fā)病多因氣血不足、肝腎虧虛所致筋脈勞損外傷所致，與年老體衰、外感濕邪關(guān)系密切。治宜以填精益髓、補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋為主，同時(shí)輔以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、散寒除濕祛風(fēng)法。止骨增生丸由熟地黃、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、劉寄奴、海桐皮、雞血藤等藥物組成，具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎之效，兼具溫經(jīng)散寒、活血化瘀、止痛通絡(luò)的作用，正合骨痹“強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎”的治療原則［12］。

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［1］黃蕾，李宗偉.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（6）:883-884.

［2］陳大偉，熊昌源，葉勁，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（4）:11-13，16.

［3］陳東亮.電針加隔姜灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，12（6）:1142-1144.

［4］高戈，吳彝，田靜，等.補(bǔ)腎活血祛痹方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)、抗炎、抗氧化的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2012，37（3）:390-396.

［5］時(shí)偉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀(guān)察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（1）:16，18.

［6］王建勞，劉彤.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）:737-738.

［7］劉敏娟，穆敬平，王魁，等.浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）:487.

［8］周?chē)?guó)柱，鮑自立，朱金華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例臨床觀(guān)察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（2）:239-240.

［9］莫楊帆，劉翔，洪海潮.透明質(zhì)酸鈉治療后膝骨性關(guān)節(jié)炎滑膜病理改變［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（5）:42-43，57.

［10］林海波，馬常青，劉春梅，等.多針淺刺配合酒醋治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的影響［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）:305-307.

［11］王安硈，周瀛梁，陳志堅(jiān)，等.益腎蠲痹丸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）:42-44.

［12］沈金煥，孫宏.電針配合特定電磁波治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎40 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（12）:1268-1269.

Combination of Chinese traditional and western medicine in treating knee osteoarthritis

LI Yong1，XU Yanchun2
（1.The Outpatient Surgery Department，Beijisi Veteran Cadres Bureau of the General Staff Management and Security Ministry，Beijing 100191，China;2.The 251st Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the combination of Chinese traditional and western medicine in treating knee osteoarthritis and its safety.MethodsA total of 80 knee osteoarthritis patients who were admitted in our hospital were included in our study and randomized into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The patients in the observation group were given intra-articular injection of sodium hyaluronate and born hyperplasia pills for oral use.The patients in the control group were only given intra-articular injection of sodium hyaluronate.They were continuously treated for five weeks.The improvement of knee joint function，the clinical efficacy，and the occurrence of adverse reactions before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe comparison of the various scores of Lysholm knee joint function before treatment between the two groups was not statistically different（P ＞0.05）.The various scores after treatment were significantly reduced when compared with those before treatment（P ＜0.05）.The various scores of Lysholm knee joint function after treatment in the observation group was significantly lower than those in the control group（P ＜0.05）.The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P ＜0.05）.No adverse reactions occurred during the therapeutic process in the two groups.ConclusionThe intra-articular injection of sodium hyaluronate in combined with oral use of born hyperplasia pills can effectively relieve the pain and improve the knee joint function with a defi-nite efficacy and no obvious adverse reactions.

sodium hyaluronate;born hyperplasia pills;knee osteoarthritis

R274.22

A

2095－6258（2015）04－0796－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.051

北京軍區(qū)醫(yī)療成果項(xiàng)目（2009229）。

李 勇（1974－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事老年病診療研究。

2015－03－01）