半夏瀉心湯聯(lián)合足三里穴位注射防治肺癌化療后嘔吐

王 芳，高 音，何生奇，王 敬，蘆殿榮*，馮 利*，段蓮花

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 腫瘤科，北京 100102;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

半夏瀉心湯聯(lián)合足三里穴位注射防治肺癌化療后嘔吐

王 芳1，高 音1，何生奇1，王 敬1，蘆殿榮1*，馮 利1*，段蓮花1

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 腫瘤科，北京 100102;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

目的 觀察半夏瀉心湯聯(lián)合足三里穴位注射防治肺癌化療后嘔吐的臨床療效。方法 納入肺癌擬化療患者92例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各46例，治療組在化療時(shí)常規(guī)應(yīng)用格拉斯瓊，并肌注胃復(fù)安注射液，在化療前3 d到化療后7 d內(nèi)加用半夏瀉心湯口服，配合足三里穴位注射;對(duì)照組予單純格拉斯瓊及胃復(fù)安治療，觀察2組患者化療后第7天惡心嘔吐情況。結(jié)果 治療組化療后無嘔吐和每日嘔吐1～2次的有效率為100%，明顯高于對(duì)照組84.78%。結(jié)論 半夏瀉心湯聯(lián)合足三里穴位注射防治化療致胃腸道反應(yīng)，可調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能，保證化療的順利進(jìn)行。

半夏瀉心湯;足三里;穴位注射;化療;嘔吐

化療是當(dāng)前治療肺癌的重要手段，能有效殺死手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞。但化療藥物對(duì)消化道影響較大，化療過程中患者反應(yīng)明顯，以惡心、嘔吐為著。盡管應(yīng)用不同的抗嘔吐藥物治療，仍有62% ～72%患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)［1］。輕者影響進(jìn)食及日常生活，重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等，部分患者甚至因痛苦難耐而拒絕繼續(xù)化療，使治療被迫中止。應(yīng)用中醫(yī)療法防治化療所致消化道反應(yīng)，可以有效改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，對(duì)提高腫瘤患者的化療耐受性具有重大的意義。筆者用半夏瀉心湯聯(lián)合足三里穴位注射防治化療后嘔吐，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月—2014年1月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科就診的肺癌患者92例（病理學(xué)確診明確，均擬行化療），采用隨機(jī)單盲研究方法分為治療組和對(duì)照組，各46例。治療組男24例，女22例，年齡38～76歲，平均年齡49歲;對(duì)照組男23例，女23例，年齡42～69歲，平均年齡47歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，化療所致消化道反應(yīng)尚無國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究以肺癌患者化療后出現(xiàn)與化療相關(guān)的惡心、嘔吐等癥狀及出現(xiàn)頻次程度等為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1）西醫(yī)診斷符合肺癌病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）化療方案含鉑類藥物;3）心、肝、腎臟功能無嚴(yán)重障礙。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)病證，癥見:惡心嘔吐，心下痞滿，食欲不振，腹痛腹脹，口舌黏膩，舌苔膩而微黃，辨證屬寒熱錯(cuò)雜之痞證［2］。

1.3 治療方法 2組均于每次化療藥前15 min靜脈注射格拉斯瓊3 mg，化療藥結(jié)束時(shí)肌注胃復(fù)安10 mg;化療期間重復(fù)給藥;化療后第7天對(duì)每組患者總體療效及治療前后臨床癥狀變化進(jìn)行觀察。治療組在此基礎(chǔ)上予半夏瀉心湯口服，藥物組成:半夏9 g，黃芩 6 g，干姜 6 g，黨參 6 g，炙甘草 6 g，黃連 3 g，旋覆花10 g，煅牡蠣10 g，蒼術(shù)6 g，大棗12 g，1 劑/d，早晚分服，每次服150 mL;同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位注射，艾迪注射液2 mL，每穴注射1 mL/次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:無嘔吐;顯效:嘔吐1～2次/d;有效:嘔吐3～4次/d;無效:嘔吐5次以上［3］。

2 結(jié)果

2組嘔吐療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組嘔吐療效結(jié)果比較（n=46） 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌的辨證分為虛證和實(shí)證，虛證以脾肺氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛為主，實(shí)證分為氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻。無論虛實(shí)，患者都有氣虛血虧的表現(xiàn)，而化療更損傷正氣，耗氣傷津。肺癌化療時(shí)出現(xiàn)的嘔吐是藥毒為害、損傷胃氣，終致胃虛失和、胃氣上逆、胃失和降而發(fā)生嘔吐。嘔吐的臨床辨證亦分虛實(shí)，實(shí)證多見于初次化療的患者或年輕患者手術(shù)后，正氣尚強(qiáng)，藥邪初犯胃府;虛證多見于多次化療、久病或年老手術(shù)后的患者，本身胃氣虛弱，復(fù)加藥邪為害［4］。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，為臨床上治療消化系統(tǒng)疾病代表方［5］，用于治療脾胃不足、寒熱錯(cuò)雜、中焦氣機(jī)不利、升降失常的寒熱夾雜痞證。又見于《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。痞證病機(jī)為脾胃陽(yáng)氣虛弱、寒熱互結(jié)，阻滯中焦所致升降失調(diào)。經(jīng)過臨床觀察，中醫(yī)認(rèn)為化療藥屬中醫(yī)“藥毒”范疇［6］，脾胃為后天之本，藥毒傷人，最易傷及脾胃，加之腫瘤患者本就正氣不足而使脾胃之氣更傷，濕濁內(nèi)停和腫瘤之痰相兼，故而出現(xiàn)惡心、脘腹脹滿等癥，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“痞證”表現(xiàn)相似。方中以半夏為君，散結(jié)除痞，降逆和胃;干姜辛開，黃連、黃芩苦降共為臣藥，佐以參、棗補(bǔ)氣和中，炙甘草補(bǔ)脾兼調(diào)和諸藥為使，共奏辛開苦降之功，使脾能升清，胃能降濁，氣機(jī)順暢而減少惡心嘔吐的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究證明，制半夏有抑制嘔吐中樞和胃液分泌的作用，還能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，所以治療化療所致的嘔吐療效確切可靠［7］。

穴位注射療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的操作方法將藥物通過穴位直接作用于病灶或病灶周圍，以提高臨床療效，其優(yōu)勢(shì)在于可以充分發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用。穴位注射的藥物用量一般比常規(guī)量小，作用更持久，很多研究者嘗試將中醫(yī)學(xué)的穴位注射方法應(yīng)用于CINV的防治研究中［8-12］。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》有云“合治內(nèi)府”，《素問·咳論》提出“治府者，治其合”，即下合穴可治所對(duì)應(yīng)六腑之疾。足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的功能，是全身強(qiáng)壯要穴。蘆殿榮等［13］通過對(duì)化療的患者實(shí)施中藥穴位注射（雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)），認(rèn)為雙側(cè)足三里穴位注射，患者依從性較強(qiáng)，具有更好臨床效果?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺足三里可調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能，有防病保健作用。此外，中藥艾迪注射液穴位注射顯示出較好的止吐效果。本研究結(jié)果提示，半夏瀉心湯聯(lián)合足三里穴位注射在防治肺癌化療后惡心嘔吐中效果顯著，可增強(qiáng)患者依從性，保證化療的順利進(jìn)行。綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合穴位注射治療化療后嘔吐，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，具有研究及推廣的價(jià)值。

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Banxia Xiexin decoction combined with acupoint injection at ST36 treatment of vomiting after chemotherapy

WANG Fang1，GAO Yin1，HE Shengqi1，WANG Jing1，LU Dianrong1*，F(xiàn)ENG Li1*，DUAN Lianhua1
（1.Oncology Department，Wangjing Hospital of CACMS，Beijing 100102，China;2.Beijing University of Chinese medicine，Beijing 100029，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the Banxia Xiexin decoction combined with the acupoint injection on vomiting after chemotherapy.MethodsDivide 92 patients randomly into treatment and control two groups，each 46 cases.The treatment group being given routinely Glass Jone during chemotherapy and metoclopramide intramuscular injection，as well as within 3 d before chemotherapy to 7 d after chemotherapy combined with Banxia Xiexin decoction and acupoint injection therapy on Zusanli.The control group is simply given Glass Jone and metoclopramide hydrochloride intramuscular injection therapy.Then evaluate the 7th day case of patients'nausea，vomiting.ResultsTreatment group after chemotherapy，the effective rate of without nausea and vomiting 1－2 times a day was 100%，significantly higher than the control group's 84.78%.ConclusionThe use of Banxia Xiexin decoction combined with Zusanli acupoint injection therapy is effective on the vomiting after chemotherapy，can adjust to improve the body's immune function，ensure the progress of chemotherapy.

Banxia Xiexin decoction;Zusanli，ST36;acupoint injection;chemotherapy;vomit

R273

A

2095－6258（2015）04－0771－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.042

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題自由探索項(xiàng)目（ZZ0708089）。

王 芳（1980－），女，博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥抗腫瘤臨床及基礎(chǔ)研究。

蘆殿榮，女，博士，主任醫(yī)師，電話－13521202427

馮 利，男，博士后，主任醫(yī)師，電子信箱－wangfang0745@126.com

2014－11－20）