健脾養(yǎng)陰治療老年脾陰虛型便秘

冷 炎，朱海燕，劉彥晶

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生，哈爾濱150040;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

健脾養(yǎng)陰治療老年脾陰虛型便秘

冷 炎1，朱海燕2，劉彥晶2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生，哈爾濱150040;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

目的 觀察中藥健脾養(yǎng)陰方治療老年脾陰虛型便秘的療效及安全性。方法 將61例老年脾陰虛型便秘患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組30例，采用健脾養(yǎng)陰方（黨參、白術(shù)、牛膝、茯苓、黃精）治療;對照組31例，服用麻仁軟膠囊。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對照組總有效率90.3%，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組復(fù)發(fā)率39.3%，對照組復(fù)發(fā)率67.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥健脾養(yǎng)陰方治療老年脾陰虛型便秘可有效控制復(fù)發(fā)率，改善排便費(fèi)力及口干等臨床癥狀。

便秘;脾陰虛型;健脾養(yǎng)陰

老年頑固性便秘是臨床常見的胃腸動力疾病，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量［1-5］。我院從2012年9月開始，對老年頑固性便秘從脾陰虛論治，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2012年9月—2014年3月我院門診患者，共72例，脫落、失訪11例，完成觀察病例:男31例，女30例，年齡60～72歲，平均年齡（65.3±5.3）歲，病程6個月～10年，平均16個月。臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)，排便少于每周3次。排除明確病因的繼發(fā)性便秘，及消化道腫瘤，或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組，完成觀察病例，治療組30例，男18例，女12例，年齡60～69歲，平均65.2歲;病程9個月～10年，平均12個月。對照組31例，男13例，女18例，年齡60～72歲，平均66.3歲;病程6個月～9.5年，平均10.5個月。2組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定［6］。①必須滿足以下1條或多條:a.排便費(fèi)力;b.排便為塊狀或硬便;c.有排便不盡感;d.肛門直腸梗阻和（或）阻塞感;e.需要用手（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便，以上癥狀至少每4次排便中有1次;f.排便少于每周3次。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。④X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾陰虛證［2］主癥:①口干唇燥;②不思飲食;③大便不調(diào)（便秘、便溏、先堅(jiān)后溏）。次癥:①形體消瘦;②面色無華;③手足心煩熱。舌脈:舌紅少津，苔少或無，

脈細(xì)無力。凡具有以上3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥兼1項(xiàng)次癥，且具備上述舌脈者可以診斷為脾陰虛證。

1.3 治療方法 治療組予中藥治療，自擬健脾養(yǎng)陰方，藥物組成:黨參、白術(shù)、牛膝、茯苓、黃精、白芍、甘草、升麻、萊菔子、決明子，采用農(nóng)本方制劑。1劑/d，2周為1療程。對照組予麻仁軟膠囊，2粒/次，3次/d，2周為1療程（天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10940031）。在此基礎(chǔ)上配合調(diào)暢情志，養(yǎng)成排便習(xí)慣，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動、腹部按摩等輔助療法。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床控制:大便正常，所有主要癥狀基本消失;顯效:間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘癥狀均無改善，甚或加重。療效性指標(biāo)包括:排便次數(shù)、糞便性狀（采用Bristol大便形狀評分）、排便時間和排便困難等癥狀的起效時間與緩解時間。癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)（參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)）包括:排便頻率、糞便性狀、排便困難、排便時間、腹痛、腹脹、口舌干燥、納差。用藥結(jié)束后第14天隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對照組比較，△P ＜0.05

癥 狀 治療組（n=30）治療前 治療后對照組（n=31）治療前 治療后排便費(fèi)力 3.67 ±1.51 0.76 ±1.03#△ 3.33 ±1.63 1.33 ±1.03#腹痛 0.83 ±0.75 0.43 ±0.41# 1.00 ±0.63 0.67 ±0.82腹脹 1.17 ±0.41 0.33 ±0.52# 1.29 ±0.49 0.57 ±0.53#口干 1.14 ±0.38 0.29 ±0.49#△ 1.13 ±0.35 0.75 ±0.46納差 1.33 ±0.52 0.50 ±0.55# 1.17 ±0.41 0.67 ±0.52#

3 討論

近年來，人們逐漸認(rèn)識到調(diào)理脾胃是治療老年功能性便秘的根本［7-10］。但多強(qiáng)調(diào)脾氣虛、脾陽虛，對于脾陰虛便秘的治療記載，相對較少［11-13］。薛生白指出“脾陰虛則便秘”。《素問·生氣通天論》中有“臟真濡于脾”的提法，其中的“濡”字就是指脾陰的作用?！吨T病源候論·大便難候》指出體內(nèi)津液不足、糟粕干結(jié)、水不能行舟是便秘發(fā)生的機(jī)理［14］。脾主運(yùn)化，得水谷之精微而化生陰液，是后天陰液產(chǎn)生的源泉。脾陰為諸陰之首，可滋五臟，五臟之津液亦通于脾，故脾陰虧虛是導(dǎo)致老年人腸道津虧的主要原因，臨床上以滋補(bǔ)脾陰、潤腸通便之品治療慢性便秘，療效為佳。明清以來，雖然醫(yī)家對脾陰、脾陰虛的生理、病理、臨床表現(xiàn)和方藥有了一定的認(rèn)識，但長期以來中醫(yī)界仍忽視脾陰虛這一證型，然而臨床中屢見脾陰虛證，由以老年人為顯著，老年慢性便秘濡養(yǎng)脾陰可獲良效［15］。

劉鐵軍教授是國家第四、五批師承指導(dǎo)老師，他認(rèn)為人之脾分陰陽。脾陽主溫運(yùn)升發(fā)，脾陰主濡養(yǎng)滋潤，二者相輔相成，共同完成脾的運(yùn)化、升清、統(tǒng)血等功能。脾陰不足，多由飲食偏嗜，積滯化熱;七情不遂，郁而化火;六淫入內(nèi)化熱傷津;或過用汗、吐、下、利濕及辛溫香燥，日久導(dǎo)致脾陰虛損，其病機(jī)就是陽氣有余陰氣不足，以致形成燥熱太甚，脾陰干涸的局面，表現(xiàn)為運(yùn)化無力，納少腹脹，消瘦乏力，煩熱便秘，舌紅少苔等癥狀。脾陰虛可累及他臟，一是日久耗傷脾氣，脾陰虛與脾氣虛并見;二是不能滋胃，而致脾陰虛與胃陰虛并見;三是日久及腎，腎精虧虛，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀;四是導(dǎo)致腸道津虧，影響大小腸之傳化功能;五是影響全身的氣化功能而至氣滯、濕阻，甚至飲停而形成虛實(shí)夾雜的證候。

針對上述病理改變，選用健脾養(yǎng)陰法治療老年便秘。其中黨參、生白術(shù)、茯苓、生甘草來源于四君子湯化裁取其健脾益氣之功;白芍、生甘草共用則酸甘化陰，加上黃精以補(bǔ)陰之虧;升麻、萊菔子兩味行氣藥配合一升一降，一是行脾胃升降之氣機(jī)，二是補(bǔ)益方中使用行氣藥則補(bǔ)脾不留濕、養(yǎng)陰不留邪;決明子在此取其潤腸通便之功。牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，引火（血）下行的功效，以助養(yǎng)陰之功?？v觀全方共奏健脾益氣、養(yǎng)陰通便之效。通過本研究顯示:健脾養(yǎng)陰方治療組與對照組比較，總體療效基本相當(dāng)，但在控制復(fù)發(fā)率方面，明顯優(yōu)于對照組，且在改善排便費(fèi)力及口干癥狀方面優(yōu)勢明顯。

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Jianpiyangyin Decoction in treatment of elderly patients with chronic constipation

LENG Yan1，ZHU Haiyan2，LIU Yanjing2
（1.Doctoral students of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

>Objective>To evaluate the efficacy of Traditional Chinese Medicine Jianpiyangyin Decoction in treatment of elderly patients with chronic constipation.Methods61 elderly patients with chronic constipation were randomly assigned to 2 groups:30 patients took Chinese medicine Jianpiyangyin Decoction（trial group），31 patients took Chinese patent medicine Maren capsules（control group），all patients also received general treatment.ResultsThe cure rates were 93.3%，90.3%for trial group，control group respectively.The recurrence rates were 39.3%，67.9%for trail group，control group（P ＜0.05）.ConclusionJianpiyangyin Decoction is effective in treatment of elderly patients with chronic constipation with low recurrence rate，and better effect in improving defecation exertion and dry mouth symptoms.

chronic constipation;deficiency of spleen and yin type;tonifying spleen and yin

R256.35

A

2095－6258（2015）04－0768－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.041

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（2012-SC008）。

冷 炎（1970－），男，博士研究生，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合肝脾胃病的防治

2015－05－25）