中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

秦 麗，王正田

（1.張家口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北張家口 075000;2.河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北張家口 075000）

中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

秦 麗1，王正田2

（1.張家口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北張家口 075000;2.河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北張家口 075000）

目的 觀察清肺化痰中藥?kù)F化吸入輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效及安全性。方法

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的VAP患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例，2組均給予沐舒坦（鹽酸氨溴索）常規(guī)霧化吸入及泰能（亞胺培南/西司他丁鈉）抗生素常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清肺化痰中藥?kù)F化吸入輔助治療，對(duì)比2組治療前后體溫、中醫(yī)證候評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、APACHE評(píng)分及血清降鈣素原（PCT）水平變化。結(jié)果 治療組總有效率及治療后體溫、中醫(yī)證候評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、APACHE評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）;治療組治療后血清PCT水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合清肺化痰中藥?kù)F化吸入輔助治療VAP，可改善臨床癥狀，降低PCT水平。

清肺化痰;沐舒坦;泰能;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）患者通氣48 h后所發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染，屬醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），亦是機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1-6］。筆者為觀察西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合清肺化痰中藥?kù)F化吸入輔助治療對(duì)VAP的治療效果、安全性及對(duì)血清PCT的影響，選取我院收治的VAP患者，采用該療法進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取原發(fā)病均為慢性阻塞性肺疾病患者80例，男42例，女38例，年齡42～79歲，平均（59.2±11.1）歲，病程10～31 d，平均（17.3±5.5）d，本組患者M(jìn)V均在48 h以上，診斷符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線檢查示肺部浸潤(rùn)病灶，肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高，WBC＞10×109/L，APACHE評(píng)分（19.16±278）分。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均給予吸氧、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，抗生素選用亞胺培南-西司他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20030020），0.5 g靜滴，8 h/次，1次/d;化痰藥物選用沐舒坦（鹽酸氨溴索）霧化吸入，15 mg/次，3次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰中藥?kù)F化吸入，組方:杏仁10 g，川貝母15 g，半夏15 g，桔梗15 g，蘇子10 g，桑白皮15 g，知母10 g，瓜蔞 15 g，甘草 5 g，黃芩 10 g。煎取 300 mL/劑，治療時(shí)取50 mL，用超聲霧化器以4 mL/min速度霧化，2次/d，10 d為1療程。對(duì)照組采用常規(guī)療法治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比2組治療1療程后臨床療效、體溫（T）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中醫(yī)證候評(píng)分、APACHE評(píng)分及血清降鈣素原（PCT）水平變化。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行制定［7］，痊愈:癥狀證候積分改善＞95%;無效:癥狀、證候積分改善＜30%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=40） 例（%）

2.2 2組治療前后T、WBC比較 見表2。

表2 2組治療前后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，n=40）

表2 2組治療前后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，n=40）

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別T/℃治療前 治療后WBC/（×109/L）治療前 治療后治療組 38.71 ±0.59 37.23 ±0.41#△ 16.38 ±1.53 11.44 ±1.14#△對(duì)照組 38.67 ±0.45 38.47 ±0.32 16.32 ±1.41 12.33 ±1.41#

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、APACHE評(píng)分及血清PCT比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、APACHE評(píng)分及血清PCT比較（±s，n=40）

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、APACHE評(píng)分及血清PCT比較（±s，n=40）

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 中醫(yī)證候積分/分治療前 治療后APACHE/分治療前 治療后PCT/（μg/L）治療前 治療后治療組 19.00 ±2.96 5.80 ±3.65#△ 19.29 ±2.67 9.53 ±2.19#△ 2.95 ±1.24 1.28 ±0.52#△對(duì)照組 18.00 ±3.29 7.93 ±3.91# 19.06 ±2.42 11.10 ±2.32# 3.00 ±1.27 1.69 ±0.70#

3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清肺化痰中藥方劑霧化吸入治療可顯著提高療效;另外觀察組治療后T、WBC及中醫(yī)癥候評(píng)分、APACHE評(píng)分及血清PCT水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該療法可有效減輕VAP患者臨床癥狀，降低 PCT 水平［8-11］。

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［1］王新志，王雙利.通腑療法預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，11（4）:630-632.

［2］蔣彩芬.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）:1353-1354.

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［5］李玉安，武生梅.自擬清肺飲治療間質(zhì)性肺炎［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（5）:890-891.

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Combination of Chinese traditional and western medicine in treating ventilator-associated pneumonia

QIN Li1，WANG Zhengtian2
（1.The Respiratory Department，The First Hospital of Zhangjiakou City，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China;2.Department of TCM，Hebei North College First Affiliated Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm in the adjuvant therapy of ventilator-associated pneumonia（VAP）and its safety.MethodsA total of 80 VAP patients who met the criteria were included in the study and randomized into the treatment group and the control group.The patients in the two groups were given routine aerosol inhalation of Mucosolvan（ambroxol hydrochloride）and the antibiotic of Tienam（imipenem cilastatin sodium）.Based on the routine treatment，the patients in the treatment group were treated with the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm.The changes of body temperature，TCM syndrome score，WBC，APACHE score and PCT level before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate，the body temperature after treatment，TCM syndrome score，WBC，and APACHE score in the treatment group were significantly superior to those in the control group（P ＜0.05）.The serum PCT level after treatment in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P ＜0.05）.ConclusionThe western medicine in combined with the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm in the adjuvant therapy of VAP has a definite efficacy and can significantly improve the patients'clinical symptoms;therefore，it deserves to be widely recommended in the clinic.

clearing lung and phlegm;Mucosolvan;Tienam;VAP

R256.1

A

2095－6258（2015）04－0757－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.037

張家口市科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目（219122534）。

秦 麗（1973－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病。

2015－03－01）