社會需要和諧的醫(yī)患關(guān)系

郭思遠(yuǎn)

醫(yī)療應(yīng)該回歸人文和人本，醫(yī)者應(yīng)該回歸被包容和敬仰。而患者也應(yīng)該得到更多的關(guān)懷，政府也應(yīng)該有更多教育投入和醫(yī)療衛(wèi)生投入。

“這幾年我堅持著，堅持著，為了一個學(xué)醫(yī)的夢想，我在全省最好的初中，最好的高中，每每看到這些事情，我勸自己，還是好人多的。高中三年，目睹了無數(shù)醫(yī)生護(hù)士被打，多少醫(yī)生被殺，每每看到醫(yī)生被打，我翻看評論，又是一陣心寒。臨床分高，臨床要學(xué)8年，我都不怕，但是現(xiàn)在我真的怕了?；蛟S該說再見了?！?/p>

這是網(wǎng)友“@夜深了繁星等待著黎明”在看到6月16日廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科主任被患者潑汽油嚴(yán)重?zé)齻?，發(fā)出的感慨。這也不幸觸及了醫(yī)患關(guān)系那根敏感又緊張的神經(jīng)，以及因暴力傷醫(yī)事件造成的惡果——讓青年人對學(xué)醫(yī)望而卻步。

人們都在叩問：如何才能杜絕醫(yī)療暴力事件的發(fā)生？如何才能讓這種醫(yī)患關(guān)系和諧？又怎樣才能愈合這種社會撕裂的痛？……

3分鐘內(nèi)控制醫(yī)療糾紛

在當(dāng)今社會上，醫(yī)療暴力何其高發(fā)！據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會5月27日發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，醫(yī)療暴力包括語言暴力和行為暴力。2014年，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13.07%受到過身體上的傷害，僅有27.14%未遭遇過暴力事件。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)顯示，逾7成醫(yī)務(wù)人員遭遇過醫(yī)療暴力。面對醫(yī)療暴力，醫(yī)院在管理過程中需要做好哪些對策？上海安悅醫(yī)療集團(tuán)運營副總裁、總執(zhí)行院長李紅在接受《人民周刊》記者采訪時表示：“我們的經(jīng)驗是從醫(yī)院的管理上入手，切實做好患者服務(wù)，營造健康的就醫(yī)文化?！?/p>

據(jù)介紹，該集團(tuán)下屬醫(yī)院不僅安排心理醫(yī)生、社會工作者、志愿者和護(hù)理組對首次入院的患者提供更多的照護(hù)與心理安慰，也通過每天兩次的病房節(jié)目提高住院病人的法律意識和醫(yī)療相關(guān)法律常識，切實做好床旁健康教育和治療前的患者與家屬談話，分病種集中進(jìn)行患者健康學(xué)堂教育，努力讓患者了解醫(yī)療和疾病，并針對每個具體病例做出最保守和最樂觀的愈后預(yù)期評估，并且盡力爭取讓病人參與病案討論和愈后評估。

同時，為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，該集團(tuán)下屬醫(yī)院建立了危險患者預(yù)警系統(tǒng)，對凡是有過醫(yī)療糾紛記錄和在異地有過頻繁就醫(yī)記錄的患者及家屬，給予排除和有措施的應(yīng)對方案。對所有醫(yī)療結(jié)果不甚理想的患者，進(jìn)行院內(nèi)特別心理輔導(dǎo)和出院后的人文關(guān)懷與回訪。按照各病種每天不同的門診量和治療量，對每個科室的接診醫(yī)生的接診數(shù)量進(jìn)行了上限限制。這樣，確保每位患者能獲得更多的溝通時間和更好的溝通效果，并且主要以合理工作量和患者滿意度對醫(yī)生進(jìn)行績效考核。

李紅還介紹到，對于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，會在醫(yī)院范圍內(nèi)加強(qiáng)安全防護(hù)措施和緊急情況演練，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和患者的安保系統(tǒng)及設(shè)施設(shè)備，為每位醫(yī)護(hù)人員購買了相關(guān)的醫(yī)療事故保險和意外保險。同時加強(qiáng)團(tuán)結(jié)互助的文化教育和正義感的教育，以便在任何情況下，醫(yī)護(hù)人員可以團(tuán)結(jié)起來對抗惡人。

據(jù)《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生傷醫(yī)事件時，院方采取不顧是非息事寧人和無任何表示的占到了4成以上，這樣的處理方式讓很多醫(yī)生感覺寒心。

“在我們的醫(yī)院沒有任何一起醫(yī)療糾紛在3分鐘內(nèi)沒有得到控制和團(tuán)隊合力解決，凡是在有傷醫(yī)暴力傾向的醫(yī)療糾紛中，如果發(fā)現(xiàn)有丟下同伴不顧的醫(yī)護(hù)人員，一律嚴(yán)肅處理?！崩罴t說，“把糾紛消滅在未萌芽狀態(tài)是我們的管理目標(biāo)和醫(yī)患溝通辦公室的行動目標(biāo)。我們通過管理調(diào)節(jié)給醫(yī)護(hù)人員及患者足夠的照護(hù)，私人空間和個體安慰。也通過文化和強(qiáng)悍的團(tuán)隊，讓醫(yī)院15年來并無一例大打出手的醫(yī)療糾紛?！?/p>

資源分布不均致傷醫(yī)事件頻發(fā)

中國工程院院士鐘南山曾在接受媒體采訪中稱：“你說看病貴、看病難，現(xiàn)在稍微有點名氣的醫(yī)生每天要看50個病人，怎么可能容易？開藥多、檢查多怎么會便宜？每天看病像打仗一樣，排隊3個鐘頭，看病3分鐘，醫(yī)患關(guān)系怎么可能改善？”

鐘南山的這三個反問，道出了中國當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。說到底，大醫(yī)院每天都處于“戰(zhàn)爭狀態(tài)”，就是因為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源分布不均衡所致。

李紅認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張就是因為醫(yī)療資源分布不均，人均醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，醫(yī)生個體壓力過大，再加上醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生體制尚未理順，群眾把看病難、看病貴的火氣，都直接發(fā)泄到了醫(yī)生個體身上，特別是一些缺乏醫(yī)患溝通能力和缺乏醫(yī)護(hù)正當(dāng)防護(hù)措施的醫(yī)院的醫(yī)生頭上。

在她看來，社會教育和醫(yī)學(xué)知識普及的缺失也是引發(fā)暴力傷醫(yī)的另外一個根源。信息不對稱使得患者難以理解復(fù)雜的醫(yī)療行為，對治療結(jié)果缺乏正確的預(yù)期。而關(guān)于誠信、道德、法制（特別是醫(yī)患法制）、醫(yī)學(xué)健康知識的普及教育缺乏，也是導(dǎo)致患者和家屬容易沖動的一個大環(huán)境問題。

李紅表示：“醫(yī)療面臨的是個對醫(yī)者本身不太有利的社會大環(huán)境，甚至包括收費與服務(wù)的不對稱，業(yè)界曾經(jīng)有個說法，到目前為止，最便宜的經(jīng)濟(jì)連鎖酒店的房間和床位，都比任何一個三級甲等醫(yī)院的病房和床位收費更高。如此廉價的服務(wù)，如何讓患者心服口服地承認(rèn)和敬仰醫(yī)護(hù)人員的價值？所以傷醫(yī)的社會根源還在社會，在社會的大環(huán)境?！?/p>

中國社科院博士后、北京建豪律師事務(wù)所律師周雷向《人民周刊》記者表示：“在中國轉(zhuǎn)型期間，醫(yī)療保障還不是很完善，全民醫(yī)療系統(tǒng)還沒有形成，人生病以后，對于一個家庭來說，不說傾家蕩產(chǎn)，起碼是傷筋動骨。另外，醫(yī)療保障不健全，人民普遍有后顧之憂的情況，人心是不穩(wěn)的，人的心態(tài)也會產(chǎn)生巨大的扭曲?！?/p>

暴力傷醫(yī)的社會根源在哪？周雷認(rèn)為，從微觀上來說，首先醫(yī)患關(guān)系的問題與醫(yī)療體制有關(guān)，也與醫(yī)療資源不均衡，直接導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源稀缺，就會引起競爭性醫(yī)療狀況，導(dǎo)致醫(yī)療資源供給不足，必然會產(chǎn)生醫(yī)患之間的矛盾；第二是一個地區(qū)的中心醫(yī)院，就醫(yī)的患者也比較集中，醫(yī)療人員高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，工作壓力大，在這種情況之下，就會影響他基本的職業(yè)行為，很容易受到情緒的影響，很容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張；第三是不能把所有的醫(yī)患矛盾都轉(zhuǎn)移到患者身上，也有醫(yī)院對患者進(jìn)行過度醫(yī)療的問題。

周雷說，從宏觀方面來說，第一是醫(yī)療資源的匹配存在問題；第二是醫(yī)患關(guān)系的改善不到位；第三是處理醫(yī)患矛盾要有預(yù)警機(jī)制，“不可能說一個患者瞬間就拔刀而起，這不是一個常態(tài)，常態(tài)還是有一定的積怨，有一定的糾紛的過程，糾紛過程得不到合理解決，再演化成暴力，就會對一些醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行襲擊。”

基于醫(yī)療暴力頻繁發(fā)生，更多的醫(yī)生不愿意讓子女學(xué)醫(yī)。據(jù)《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2014年的調(diào)查中，近7成醫(yī)務(wù)人員不希望子女從醫(yī)。

對此，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)部鄒新春說：“我身為一個父親，雖然我的孩子現(xiàn)在還很小，我的潛意識里面肯定是不希望我的孩子未來再在這個危險的行當(dāng)干，如果真想學(xué)醫(yī)，恐怕從下決心那一天開始也要開始習(xí)武。其他行業(yè)，做好999次，做錯1次，人家說這個人很牛，非常了不起，而做醫(yī)療行業(yè)，作對9999次，做錯1次，可能就被砍了?，F(xiàn)在的社會已經(jīng)容不得醫(yī)務(wù)人員犯錯，更不要說那些我們一點錯都沒有的事情，也被無端的遭受傷害的情形?！?/p>

在他看來，自己作為一個醫(yī)院醫(yī)務(wù)部工作人員，醫(yī)務(wù)部通常是醫(yī)院矛盾糾紛的匯集之處，是醫(yī)院調(diào)解處理矛盾的集中之地，也是最容易受到傷害的地方之一。“我現(xiàn)在要求自己要鍛煉身體，跑步、游泳、打球、太極、健身……生活中除了上班、讀書之外的所有時間都盡量安排合適的運動方式在鍛煉身體上。我是一個普通的人，我也怕死，我也不想死，我還有我的理想，還有我的家庭，但是我也怕哪天在辦公室就被患者或家屬或無關(guān)人員砍死。”

處理醫(yī)患糾紛應(yīng)法治化規(guī)范化

暴力傷醫(yī)是否入刑？一直受到醫(yī)務(wù)工作、法律界和社會民眾所關(guān)注。就目前來說，用于規(guī)范醫(yī)療暴力行為的法律主要是《治安管理處罰法》，但在處罰方面還不夠嚴(yán)厲。該法中涉及的醫(yī)療糾紛處罰的條文主要有8條，包括第23條、第26條、第40條、第42條、第43條、第50條、第55條和第65條。這些條款對擾亂醫(yī)療秩序、尋釁滋事、毆打他人、阻礙救護(hù)車、公共場所停尸等數(shù)十種行為，根據(jù)情節(jié)輕重做出了或拘留或罰款的處罰規(guī)定。

周雷說：“對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行毆打，與普通的鄰里糾紛的傷害，所造成的處罰和法律依據(jù)都是一樣的，唯獨不同的如果是聚眾沖擊醫(yī)院的，就適用聚眾搗亂、破壞公眾秩序來處罰。但是暴力傷醫(yī)的，還是適用普通的故意傷害罪，對此還沒有一個特別的保護(hù)，不像對國家工作人員，可以適用妨礙公務(wù)罪進(jìn)行特別保護(hù)。”

據(jù)周雷介紹，暴力傷醫(yī)致人死亡的，還是依據(jù)普通的故意傷害罪，“故意傷害罪致人死亡的是判10年以上無期徒刑，故意殺人罪會判無期徒刑或死刑，但是故意傷害罪被判死刑的是不多的。目前，暴力傷醫(yī)事件多發(fā)的還是故意傷害致死的案件，如果是一般的故意傷害，沒有造成死亡而造成重傷的話，就判3年以下有期徒刑；如果是器官的摘除、顱腦出血損傷等，這種是判3至10年有期徒刑?！?/p>

李紅認(rèn)為，暴力傷醫(yī)的處罰的確還是不夠重，以致經(jīng)過某些輿論的傳播后，對后來的仿效者缺乏足夠震懾。暴力傷醫(yī)入刑，而且是對這種特殊的危害公共安全和公共道德，引起社會影響惡劣的的傷害應(yīng)該判處相對更重的量刑。

對于遏制醫(yī)療暴力，早在2014年4月，最高法、最高檢、公安部、司法部、國家衛(wèi)計委就聯(lián)合公布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，明確將對醫(yī)院內(nèi)毆打或故意殺害、傷害醫(yī)務(wù)人員等6類涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)懲。

而在今年6月24日全國人大常委會再次審議《刑法修正案（九）（草案）》，該案二審稿中指出：將以醫(yī)患矛盾為由，故意擾亂醫(yī)療單位秩序，嚴(yán)重侵害醫(yī)護(hù)人員身心健康的行為明確規(guī)定為犯罪，將其納入刑法罪行。該案還明確提出：聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子和其他積極參加的，追究刑事責(zé)任。

北京師范大學(xué)刑事法律科學(xué)研究院暨法學(xué)院副教授彭新林就此認(rèn)為，將情節(jié)嚴(yán)重、造成嚴(yán)重?fù)p失的“醫(yī)鬧”行為入刑，有助于嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，消解“醫(yī)鬧”行為的負(fù)面示范效應(yīng)，防止“以鬧取利”等不良風(fēng)氣的滋長，對于保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，推動預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作步入法治化、規(guī)范化軌道，將產(chǎn)生促進(jìn)作用。

如何杜絕醫(yī)療暴力事件的發(fā)生

醫(yī)療暴力事件就像社會的毒瘤一樣，讓人們感受到一陣陣痛楚，如何杜絕醫(yī)療暴力事件的發(fā)生成為人們需要去探討的問題。

李紅認(rèn)為，杜絕這樣的傷害還是要以疏和堵兩方面結(jié)合為抓手，從以藥養(yǎng)醫(yī)的杜絕和改善，從醫(yī)療資源的充分投入和建設(shè)，從提高醫(yī)療服務(wù)的價格和價值，從提升醫(yī)療管理的效率，從體制的重構(gòu)和梳理進(jìn)行，包括就醫(yī)體系的梳理。醫(yī)療應(yīng)該回歸人文和人本，醫(yī)者應(yīng)該回歸被包容和敬仰。而患者也應(yīng)該得到更多的關(guān)懷，政府也應(yīng)該有更多教育投入和醫(yī)療衛(wèi)生投入，以回歸一個安靜、和平、有序、溫暖的就醫(yī)環(huán)境。

鄒新春認(rèn)為，醫(yī)療就是要到群眾最需要到地方去，大城市的大醫(yī)院已經(jīng)很強(qiáng)大了，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足更廣大基層群眾的需要。人們需要的醫(yī)療是在身邊的、可及的服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療對一般群眾的重要性是不言而喻的。不應(yīng)該發(fā)展成為大病小病都往大醫(yī)院跑，形成人潮涌動，讓大醫(yī)院隨時處于戰(zhàn)備狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員持續(xù)加班，經(jīng)常透支健康，甚至加班到猝死。這是畸形的就診現(xiàn)象，要建立上下聯(lián)動，分級診療的就診體系。

據(jù)鄒新春介紹，1995年，臺灣壢新醫(yī)院創(chuàng)院院長張煥禎帶領(lǐng)一群醫(yī)護(hù)人員，投資創(chuàng)立壢新醫(yī)院，成為臺灣南桃園民眾心中最信賴的區(qū)域醫(yī)院之一。張煥禎說，因為壢新醫(yī)院擁有頂尖的醫(yī)療技術(shù)，提供居民接近醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療服務(wù)，讓小區(qū)民眾不用舟車勞頓，就能得到頂尖的醫(yī)療服務(wù)。壢新醫(yī)院“哪里有需求，就往哪里去”的醫(yī)療理念，也許能在如今醫(yī)病關(guān)系緊張的時刻，帶給醫(yī)院一些新思考。

同時，壢新醫(yī)院形成了以家庭醫(yī)學(xué)科社區(qū)醫(yī)療為中心的社區(qū)醫(yī)院，滿足多數(shù)民眾的日常就醫(yī)需求，有區(qū)域級醫(yī)院水準(zhǔn)，讓民眾相信，這家醫(yī)院可以提供最好的治療，進(jìn)而把它當(dāng)做自己的家庭醫(yī)生般的信賴，這也就是其發(fā)展成為以醫(yī)師為主體的社區(qū)醫(yī)療的主要原因。這樣的醫(yī)生最好能夠?qū)W習(xí)社會學(xué)、傳播溝通、流行病學(xué)等，有前后端醫(yī)療照護(hù)的概念和經(jīng)驗。在社區(qū)進(jìn)行篩檢、衛(wèi)教、健康促進(jìn)工作，避免民眾生病?；疾〉木徒o予整體治療。病人出院后，醫(yī)護(hù)的任務(wù)還沒有結(jié)束，必須持續(xù)教育，讓民眾回到社區(qū)仍然能夠自我保健，避免再度發(fā)作或傳染而送醫(yī)院，至少也可以減少疾病所帶來的不良影響，提高生存質(zhì)量和時間，達(dá)成全程整體的照護(hù)模式，這也是壢新醫(yī)院實踐以病人為中心的方式。

鄒新春說，壢新醫(yī)院的成功不難看出，社區(qū)醫(yī)院同樣可以是一流醫(yī)院，一流的社區(qū)醫(yī)院也可以成為人們的首選，不是只有會治療危急重癥的醫(yī)生才是好醫(yī)生，做好社區(qū)醫(yī)療，讓民眾少生病或免于生病，更是醫(yī)生價值的彰顯。