1 例哺乳期新型冠狀病毒肺炎合并精神分裂癥病人的護理

章紅艷，曾婧瑩，莫淑欣

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

0 引言

自2019年12月底以來，我國湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不明原因肺炎病例，以發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，呼吸道飛沫傳播、接觸傳播是主要傳播方式，人群普遍易感。隨著疾病的蔓延，其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。國家衛(wèi)生健康委員會將其暫命名為新型冠狀病毒肺炎，目前沒有特效藥物及疫苗，因此給治療及護理帶來巨大的挑戰(zhàn)。精神分裂癥是常見的嚴重精神疾病，約占我國住院精神病患者的50%左右，病因未明，多在青壯年緩慢或亞急性起病，慢性的、功能逐漸喪失的精神障礙，人群患病風險為1%[1]，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合癥，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調[2]。我院作為廣東省及廣州市的新型冠狀病毒肺炎的定點收治醫(yī)院，我科于2020年1月31日收治了1例新型冠狀病毒肺炎合并精神分裂癥的患者，經(jīng)過精心的治療及護理，患者于2月11日、2月14日連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測呈陰性且情緒穩(wěn)定，于2月15日順利出院，全科醫(yī)護人員無一例發(fā)生交叉感染，現(xiàn)將護理總結如下。

1 病例介紹

患者，女，30歲，產后5個月，為哺乳期，因“發(fā)熱2天”于2020年1月31日步行入院?；颊咦栽V于2020年1月18日至1月22日去武漢探親，1月29日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，伴有畏寒、流涕，無咳嗽、胸悶、氣促，自行服用感冒藥可退熱，發(fā)熱仍有反復，1月30日在門診就診，查血常規(guī)示W(wǎng)BC 4.7×109/L，NEU 3.39×109/L，LYM 0.92×109/L，予以“奧司他韋、布洛芬”抗流感對癥治療，此后患者仍有發(fā)熱，體溫最高38℃，1月31日CDC回報新型冠狀病毒肺炎核酸陽性。入院后給予奧司他韋、莫西沙星抗病毒、抗感染治療，2月3日體溫最高40℃，伴有畏寒，給予布洛芬懸液口服、棉胎保暖后體溫降至36.4℃，夜間出現(xiàn)情緒激動、敏感多疑、躁狂、行為怪異等類精神病狀態(tài)，給予奧氮平2.5 mg QN口服改善癥狀，停莫西沙星改替考拉寧0.4 g抗感染治療，2月5日體溫最高可達39℃，血常規(guī)檢查：超敏C反應蛋白＞10 mg/L，WBC3.21×109/L，嗜中性粒細胞絕對值1.49×109/L，胸部CT平掃：雙肺多發(fā)炎癥，治療上加用甲強龍40 mg靜脈滴注控制炎癥反應，體溫在2月10日恢復正常，患者再次出現(xiàn)過4次情緒波動，分別是2月6日、2月8日、2月10日、2月12日，其中2月10日的情緒波動較大，出現(xiàn)情緒失控、大哭、不能與人正常溝通、言語混亂、狂躁、敏感多疑、自制力受影響，有妄想癥，再次請精神科會診后，考慮“精神分裂癥”，治療上給予奧氮平調至5 mg QN口服、阿普唑侖0.4 mg8:00、16:00口服、0.8 mg00:00口服。經(jīng)過精心的治療及護理，患者于2月11日、2月14日連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測呈陰性且情緒穩(wěn)定，體溫恢復正常3天，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，于2月15日順利出院。

2 護理

2.1 一般護理。密切觀察患者生命體征的變化及呼吸道癥狀，注意傾聽患者的主訴，入住隔離病房，采用嚴密的隔離措施，醫(yī)護人員采取二級防護，患者需24小時佩戴口罩，并指導其做好自我防護，禁止家屬探視與陪伴，外來物品均由醫(yī)務人員傳遞。

2.2 心理護理。病人產后5個月入住隔離病房后禁止家屬的陪伴與探視，且是突然發(fā)病，在心理上難以接受，擔心疾病的預后和對嬰兒的影響，出現(xiàn)情緒激動、敏感多疑、躁狂、行為怪異等類精神病狀態(tài)，及時明確了診斷及治療。而精神分裂癥的治療目標不僅僅是緩解癥狀、降低復發(fā)率，患者能控制自己的情緒，更重要的是患者在軀體、心理、社會功能等諸多方面達到良好狀態(tài)，能融入社會。因此，精神分裂癥患者的全病程治療應將藥物治療和心理治療相結合，在藥物治療的同時盡可能盡早加入心理治療，并且與其家屬做好溝通，使家屬多關心患者，促進患者社會功能的整體康復[3]。有證據(jù)表明，各種社會心理干預在精神分裂癥治療中起了很重要的作用，有助于患者盡早融入社會，提高患者的生命質量[4]。而在住院期間，每日與患者接觸、交流最多的是護士，由護士開展康復訓練以及心理護理更加方便。針對患者的具體問題，由專業(yè)的護士制訂心理護理計劃，并將其貫穿于整個住院過程中。初期心理護理重點是耐心介紹相關精神衛(wèi)生知識，運用積極語言鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。與患者多溝通、交流，采用聊天的方式建立了相互信任、相互尊重的護患關系，了解患者孩子及家庭情況，安慰、鼓勵患者，采取傾聽、轉移、疏導的方式，幫助其調整心態(tài)能積極配合治療?？祻推谧o理人員更多是作為輔助角色幫助患者回顧疾病表現(xiàn)，分析精神癥狀的非現(xiàn)實性，同時充分調動患者的積極性，讓其主動參與到疾病的治療中，培養(yǎng)興趣愛好，以恢復其社會功能，并積極聯(lián)系其家屬，通過與家屬電話、視頻的方式，讓家屬幫助其恢復。

2.3 乳房護理?；颊邽楫a后5個月，在發(fā)病前一直予嬰兒母乳喂養(yǎng)，目前因疾病原因，暫停母乳喂養(yǎng)，表示想在疾病康復后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在住院期間我們每日給予患者乳房護理，護理時將門窗關好后，用50～60℃的水溫的溫熱毛巾以順時針方向擦洗乳部，并自乳頭逐漸向根部擦洗整個乳房，擦洗完畢后擦干，更換干凈的水后，用50～60℃水溫的溫熱毛巾熱敷乳房，保持水溫，覆好后進行乳房按摩，然后幫助患者吸出乳汁，減輕乳房脹痛。達到清潔乳房、增進患者舒適感、減輕漲奶、使乳腺管保持通暢、促進乳汁分泌、防止乳房下垂的目的[6]。

2.4 藥物療效的觀察。密切觀察患者生命體征及癥狀的變化，鑒于患者的特殊情況，護士將口服藥物送至患者床邊，并且協(xié)助患者口服藥物，真正做到送藥到口。目前尚無治療新型冠狀病毒肺炎的特效藥物，且患者處于哺乳期伴有精神分裂癥，在觀察體溫、呼吸道癥狀的同時，還要觀察患者的精神情況，加強巡視，防止患者沖動、傷人、自傷、自殺。

2.5 飲食護理。由于患者處于哺乳期，給予患者高熱量、高維生素、高營養(yǎng)的易消化飲食，補充足夠的水分，以增強患者的體質。

2.6 出院護理。病人體溫恢復正常后3天，2次冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），無胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善[7]，予以出院。病人出院后對病房進行終末消毒，具體方法為：責任護士與清潔工在二級防護下用紫外線燈消毒1小時，床單、被套、枕頭套、病人服等被服用三層黃色垃圾袋密封當一次性感染性垃圾處理，病房墻面、地面、病床、床頭柜、門、門把手、窗戶、窗臺、衛(wèi)生間等均用2000 mg/L含氯消毒液擦拭3遍→床單位臭氧機消毒1小時→開窗通風1小時→鋪備用床。

3 結論

在學習新型冠狀病毒肺炎相關指南和防控方案的基礎上，治療、護理病人的過程中必須結合病人的特點，因地制宜制訂病人的隔離、治療、護理措施，此例患者出現(xiàn)精神分裂癥狀時，采取藥物治療+心理護理的模式，病人的癥狀均得到有效控制和緩解，未出現(xiàn)回奶、未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的效果。