湖北地區(qū)居民體力活動對心血管病的影響

劉娟 張琰 劉煒 代雅琪 陶晶晶 黃從新 陳芳

臨床研究

湖北地區(qū)居民體力活動對心血管病的影響

劉娟 張琰 劉煒 代雅琪 陶晶晶 黃從新 陳芳

目的 了解湖北地區(qū)居民日常運(yùn)動情況及其與心血管疾病之間的關(guān)系。方法 采用分層多階段隨機(jī)抽樣對湖北黃石鐵山區(qū)1925名、武漢洪山區(qū)718名、湖北黃岡麻城2037名及隨州廣水1971名15歲以上居民進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，獲取基本資料與心血管疾病相關(guān)資料，對相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 不同運(yùn)動等級下高血壓、腦卒中患病率存在差異，不同運(yùn)動等級下心血管疾病的危險因素包括肥胖的患病率、BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)和靜息60 s脈搏均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高血壓患者非工作日靜態(tài)行為時間多于非高血壓者，而工作日和非工作日睡眠時間均低于非高血壓患者，腦卒中患者工作日和非工作日的靜態(tài)行為時間均高于非腦卒中者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 體力活動的不同會影響心血管疾病如高血壓、腦卒中等的患病率，應(yīng)該重視運(yùn)動鍛煉在心血管疾病預(yù)防工作中的作用。

湖北??； 體力活動； 心血管疾病

目前心血管疾病包括冠心病、高血壓、腦卒中等發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重危害人們的生命健康。據(jù)報(bào)道[1]，2012年我國有心血管疾病患者2.9億，其中高血壓2.66億、腦卒中約700萬、心肌梗死250萬。心血管疾病死亡占到了居民總死亡的41%。慢性心血管疾病可通過早期預(yù)防、正確治療來延緩疾病進(jìn)程，減少疾病的發(fā)生。最近心血管疾病的預(yù)防及康復(fù)被廣泛探討，其中運(yùn)動鍛煉受到了特別關(guān)注。運(yùn)動鍛煉是一種健康的生活方式，能降低心血管疾病、代謝病等患病風(fēng)險，還能減少這些疾病?？浦委煹母弊饔肹2]。運(yùn)動鍛煉是一種廉價、易獲得的疾病診治方式，有著積極的社會和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。但是，目前我國居民運(yùn)動鍛煉的狀態(tài)尚不清楚。本研究為了解湖北地區(qū)心血管疾病與運(yùn)動鍛煉情況，進(jìn)行了以下調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法 此次調(diào)查采用分層多階段隨機(jī)抽樣，抽取湖北黃石鐵山區(qū)1925名、武漢洪山區(qū)各街道社區(qū)718名、湖北黃岡麻城2037名及隨州廣水1971名鄉(xiāng)鎮(zhèn)15歲以上常住人口（居住≥6個月）。按照國家民政部城鄉(xiāng)劃分方法將全國所有的縣（包括縣級市）定義為農(nóng)村，所有的區(qū)定義為城市。共調(diào)查符合調(diào)查者6651名。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 所有問卷進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)打印，并規(guī)定統(tǒng)一的填寫方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)調(diào)查者填寫如下問卷并進(jìn)行體格檢查：①個人情況，包括個人基本情況如年齡、性別、民族、職業(yè)、教育情況、婚姻狀況等基本信息；②個人生活習(xí)慣和疾病史，包括吸煙、飲酒、體力活動情況等，以及高血壓、冠心病事件、腦卒中的病史資料；③體格檢查，包括身高、體重、體脂、腰圍、血壓等的測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓 ①近2周內(nèi)服用降壓類藥物；②和（或）連續(xù)3次血壓測量平均收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg[1]（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.3.2 冠心病事件 ①心肌梗死：有區(qū)/縣級以上醫(yī)院的診斷證明；心電圖有診斷意義的病理性Q波，伴或不伴癥狀；影像學(xué)證據(jù)提示心肌變薄或瘢痕化，失去收縮力或無存活性。②PTCA或支架植入。③冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)[2]。

1.3.3 世界衛(wèi)生組織（WHO）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血或腦缺血性壞死的臨床癥狀與體征：既往病史有區(qū)/縣級以上醫(yī)院的診斷證明；有頭痛、肢體活動障礙、言語不利、意識喪失癥狀；經(jīng)CT、MRI檢查；②不包括一過性腦缺血（TIA）、腦腫瘤或腦轉(zhuǎn)移腫瘤；③除外因外傷造成的繼發(fā)性腦卒中。

1.3.4 超重和肥胖 根據(jù)“中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南”推薦的標(biāo)準(zhǔn)：①超重為24≤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜28；肥胖為 BMI≥28；②中心性肥胖（腰圍）：超重為男性85 cm，女性80 cm；肥胖為男性95 cm，女性 90 cm[3]。

1.3.5 吸煙和飲酒 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：吸煙者指每日吸煙超過5支，連續(xù)或累積吸煙6個月或以上。飲酒者指每周飲酒至少2次，150 ml/d，連續(xù)飲酒1年以上。

1.3.6 體力活動 根據(jù)國際體力活動量表（IPAQ）相關(guān)指南，將居民的體力活動分為低、中、高度三級。低度：體力活動不足，沒有達(dá)到中度和高度。中度：體力活動充分（以下3個中的1個）：①每周至少3 d，每天至少20 min高強(qiáng)度體力活動；②每周至少5 d，每天至少30 min中等強(qiáng)度的體力活動或者步行；③每周至少有5 d并參加中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的體力活動，累積達(dá)600 MET-min。高度：體力活動活躍（以下2個中的1個）：①高強(qiáng)度的體力活動每周至少3 d，累積至少1500 MET-min；②每天步行并參加中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的體力活動，每周累積達(dá)到3000 MET-min[4]。

1.4 儀器與設(shè)備 ①電子血壓計(jì)：用于測量外周血壓，選用設(shè)備型號歐姆龍HBP-1300，配有標(biāo)準(zhǔn)和大號袖帶。②汞柱式血壓計(jì)：對2%的調(diào)查對象使用汞柱式血壓計(jì)重復(fù)測量血壓，用于對電子血壓計(jì)的校正。統(tǒng)一選用玉兔牌血壓計(jì)并進(jìn)行校準(zhǔn)。③體重體脂測量儀：選用型號歐姆龍V-BODYHBF-371。④三角板、軟尺，用于測量身高、腰圍、臀圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料統(tǒng)一編碼后采用雙人交叉錄入方式進(jìn)行。數(shù)據(jù)經(jīng)審查后采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，其顯著性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，其顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動等級分布情況 男女各年齡層運(yùn)動等級情況皆為高度運(yùn)動占最高比例，其次為低度和中度運(yùn)動。其中女性的高度運(yùn)動率高于男性，而女性的低度運(yùn)動和中度運(yùn)動率低于男性。65歲及以上年齡層高度運(yùn)動即運(yùn)動活躍者占有比例高于其他年齡層，而35～65歲年齡層高度運(yùn)動率均較低。男性45～55歲年齡層的低度運(yùn)動率最高，而女性35～45歲年齡層低度運(yùn)動率最高。城市高度運(yùn)動（70.5%）和中度運(yùn)動（16.5%）率均高于農(nóng)村（57.5%、14.3%），而農(nóng)村的低度運(yùn)動率（28.2%）高于城市（12.9%）。見表1。

表1 不同性別各年齡層及城鄉(xiāng)運(yùn)動等級情況（%）

2.2 心血管病靜態(tài)行為時間和睡眠時間情況 采用t檢驗(yàn)比較心血管病靜態(tài)行為時間和睡眠時間。高血壓患者非工作日靜態(tài)行為時間多于非高血壓者，而工作日和非工作日睡眠時間均低于非高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心梗患者靜態(tài)行為時間與睡眠時間與非心梗者比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腦卒中患者工作日和非工作日的靜態(tài)行為時間均高于非腦卒中者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而睡眠時間二者比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 心血管病靜態(tài)行為時間和睡眠時間情況（±s）

表2 心血管病靜態(tài)行為時間和睡眠時間情況（±s）

注：與非高血壓比較，aP＜0.05；與非腦卒中比較，bP＜0.05

組別 工作日靜態(tài)時間（min/d） 非工作日靜態(tài)時間（min/d） 工作日睡眠時間（min/d） 非工作日睡眠時間（min/d）高血壓 是 294.2±181.0 319.2±161.0a 415.8±137.3a 456.0±101.5a否294.5±191.7 302.8±166.8 439.6±102.8 481.0±87.5心肌梗死 是 279.4±213.7 310.6±190.0 406.7±131.5 461.7±131.4否294.5±189.5 306.1±165.7 434.8±111.0 475.9±91.0腦卒中 是 368.9±200.6b 372.7±140.1b 441.3±130.1 493.5±107.7否293.9±189.4 305.6±165.9 434.7±111.0 475.8±91.0

2.3 不同運(yùn)動等級心血管病患病率及危險因素情況 采用卡方檢驗(yàn)比較不同運(yùn)動等級下心血管病患病率及其危險因素。高度運(yùn)動者高血壓的患病率（20.5%）高于低度（16.35）和中度（16.2%）運(yùn)動者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所調(diào)查的心梗患者運(yùn)動情況未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低度運(yùn)動者腦卒中患病率（1.7%）高于中度（0.2%）和高度（0.6%）運(yùn)動者。以BMI作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，低度運(yùn)動者的肥胖超重率（38.4%）高于高度（34.1%）和中度（32.3%）運(yùn)動者。中心性肥胖患者中低度運(yùn)動者的肥胖率（53.0%）高于中度（41.3%）和高度（42.3%）運(yùn)動者。三個運(yùn)動等級者的BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、靜息60 s脈搏差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而SBP和DBP未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中中度運(yùn)動者的BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝、內(nèi)臟脂肪指數(shù)均高于其他兩組。見表3。

3 討論

盡管心血管事件在全球發(fā)病人數(shù)增加，但很多國家心血管死亡率仍保持不變，可能是由于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化新方法的應(yīng)用[5]。心血管危險因素包括吸煙、久坐不動、肥胖等。澳大利亞的一組研究[6]表明，30歲以上的婦女因缺乏運(yùn)動鍛煉引起心血管疾病的發(fā)生率比肥胖、吸煙引起的都要高。鑒于國情不同，本研究調(diào)查了我國湖北地區(qū)居民的運(yùn)動量與心血管疾病的關(guān)系。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男女各年齡層運(yùn)動等級情況皆為高度運(yùn)動占有最高比例，其次為低度和中度運(yùn)動。其中女性的高度運(yùn)動率（68.7%）高于男性（56.7%），而女性的低度運(yùn)動和中度運(yùn)動率低于男性。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果有所不同。吳金貴等[7]調(diào)查了上海居民閑暇時間運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)上海社區(qū)居民每周平均參加中、強(qiáng)度運(yùn)動時間約為112 min，64%的居民閑暇時間基本不參加中、強(qiáng)度運(yùn)動。這可能是地區(qū)差異，也可能是隨著時間的推移人們更重視健康問題，更愿意為了身體健康去適應(yīng)良好的生活方式。而Janssen等[8]認(rèn)為，男性高強(qiáng)度運(yùn)動多于女性。這可能是因?yàn)榕詮膫鹘y(tǒng)的居家轉(zhuǎn)變成了社會不可或缺的力量，會和男性一樣在工作或是生活中投入更多或尤甚。再加上相對于男性而言，女性對自身體型要求更高，會用運(yùn)動等方式去維持身材和體重。

表3 不同運(yùn)動等級下心血管病患病率及其危險因素比較（±s）

表3 不同運(yùn)動等級下心血管病患病率及其危險因素比較（±s）

注：肥胖M:以體質(zhì)量指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的肥胖類型；BMI：體質(zhì)量指數(shù)；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。與運(yùn)動等級低組比較，aP＜0.05；與運(yùn)動等級中組比較，bP＜0.05。

BMI（kg/m2）低1472 340/1132 4/1468 25/1447 621/316/72 474/359/176 22.8±3.3中1009 163/846a 3/1006 2/1007a 997/371/104a 864/431/177a 23.3±3.6a高4170 853/3317ab 11/4159 25/4145a 2750/1083/337a 2407/1204/559a 23.0±5.6a運(yùn)動等級 例數(shù) 高血壓（是/否） 心梗（是/否） 腦卒中（是/否）肥胖M（正常/超重/肥胖）中心型肥胖（正常/超重/肥胖）運(yùn)動等級 腰圍（cm） 基礎(chǔ)代謝（KJ·m-2·h-1）身體脂肪率（%） 內(nèi)臟脂肪指數(shù) 靜息60 s脈搏（次/60 s） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）低80.5±10.6 1357.7±261.8 24.6±9.7 6.9±5.2 77.7±10.2 120.4±16.6 72.3±10.9中83.6±10.9a 1416.8±237.5a 24.5±8.8 7.6±5.2a 76.9±9.8a 122.3±17.4 72.9±10.2高80.2±17.0b 1342.7±226.7ab 25.3±7.6ab 7.0±7.3ab 77.8±10.9b 122.2±18.9 72.3±11.1

65歲及以上年齡層高強(qiáng)度度運(yùn)動占有比例高于其他年齡層，而35～65歲年齡層高強(qiáng)度運(yùn)動率均較低。這可能是因?yàn)?5歲以上人群罹患慢性病者居多，而且多處于頤養(yǎng)天年的狀態(tài)，會有更多的時間和精力去運(yùn)動健身改善自身的身體狀況。而35～65歲人群多處于事業(yè)的高峰期，鮮有時間和精力去關(guān)心身體健康問題。城市高度運(yùn)動率（70.5%）和中度運(yùn)動率（16.5%）均高于農(nóng)村（57.5%、14.3%），而農(nóng)村的低度運(yùn)動率（28.2%）高于城市（12.9%）。這可能是因?yàn)槌鞘械募膊☆A(yù)防措施更為完善周到和健康教育工作落實(shí)情況更好，城市居民自我保健意識良好。

高血壓患者非工作日靜態(tài)行為時間為（319.2±161.0）min，多于非高血壓者的（302.8±166.8）min，提示靜態(tài)行為是高血壓的危險因素之一。而高血壓患者工作日和非工作日睡眠時間均低于非高血壓患者。郭瀟繁等[9]的薈萃分析表明，睡眠時間與高血壓在觀察性研究層面上存在U形曲線關(guān)系，即睡眠時間過多或過少都會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。心?；颊哽o態(tài)行為時間和睡眠時間與非心梗者比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與調(diào)查者疾病發(fā)生率較低有關(guān)。腦卒中患者工作日和非工作日的靜態(tài)行為時間均高于非腦卒中者，提示靜態(tài)行為是腦卒中的危險因素之一。

不同運(yùn)動等級心血管疾病的患病率中，高強(qiáng)度運(yùn)動高血壓的患病率（20.5%）高于低度（16.35）和中度運(yùn)動（16.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證實(shí)，規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動具有明顯的降壓作用，而運(yùn)動強(qiáng)度過大時，心肌細(xì)胞產(chǎn)生大量自由基，線粒體超載，并發(fā)生缺血缺氧損傷，對心臟帶來一定程度的損傷[10]。低度運(yùn)動腦卒中患病率（1.7%）高于中度（0.2%）和高度（0.6%）運(yùn)動，與馮霞等[11]研究結(jié)果相似，均表明腦卒中患者運(yùn)動鍛煉行為仍處于較差水平。Rankovic等[12]研究結(jié)果證實(shí)，有效的運(yùn)動能改善中重度高血壓患者的血壓并減少藥物需求，此外運(yùn)動鍛煉還可使患者的血脂和心血管參數(shù)及上皮細(xì)胞功能朝著有利于冠心病一級二級預(yù)防的趨勢發(fā)展。

超重肥胖是心血管疾病的危險因素。眾所周知，規(guī)律運(yùn)動是防止體重增長和促進(jìn)減肥的有效方式。運(yùn)動鍛煉不僅對減重起到重要作用，對心血管疾病[13]、糖尿病等危險因素的二級預(yù)防也大有裨益[14]。以BMI作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，低度運(yùn)動的肥胖超重率（38.4%）高于高度（34.1%）和中度（32.3%）運(yùn)動。中心性肥胖人群中，低度運(yùn)動的肥胖率（53.0%）高于中度（41.3%）和高度（42.3%）運(yùn)動。這與許多學(xué)者的研究結(jié)果一致。減肥的益處取決于減重的數(shù)量，中度減重5%～10%才可達(dá)到臨床上顯著的益處[15,16]。這主要是因?yàn)闇p肥是控制糖尿病和冠心病顯著危險因素（胰島素敏感性、血脂、纖溶功能、內(nèi)皮功能、炎癥防御系統(tǒng)、止血因子）的一種重要機(jī)制，會減少心血管事件和死亡的發(fā)生[16-20]。因此堅(jiān)持鍛煉、控制體重被認(rèn)為是心血管疾病二級預(yù)防的重要策略[21]。

盡管中國心血管疾病和危險因素總體看還處于較低水平，但近25年來上升很快，且有明顯年輕化趨勢，如不采取有效措施將重蹈西方國家的覆轍，給人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來明顯的負(fù)面影響，從而嚴(yán)重阻礙我國小康社會建設(shè)的進(jìn)程。因此，在進(jìn)行心血管疾病的防治工作時，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)和重視運(yùn)動鍛煉。正如有學(xué)者指出[6]，增強(qiáng)和保持體育鍛煉的措施對改善公眾的健康更有好處。

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The influences of physical activity on cardiovascular disease in Hubei Province

LIU Juan，ZHANG Yan，LIU Wei，et al. ⅡDepartment of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

HUANG Cong-xin，E-mail：huangcongxin@yahoo．com．cn；
CHEN Fang，E-mail：1102246589@qq.com

ObjectiveTo understand the relationship between cardiovascular disease and residents′daily physical activity who live in Hubei province.MethodsApplying a stratified multistage random sampling to select 1925 residents in Tieshan District，Huangshi City，718 residents in Hongshan District，Whuhan City，2037 residents in Macheng County，Huanggang City and 1971 residents in Guangshui County，Suizhou City，Hubei Province who are over 15 years old as the subjects.And questionnaire survey and physical examination were done to obtain the basic data and associated with cardiovascular disease data，and analyze related data by using the SPSS 17.0 software.ResultsPrevalence rate of hypertension and stroke in different exercise levels were different，and risk factors of cardiovascular disease in different exercise levels，included obesity，BMI，waist circumference，basal metabolism，body fat rate，visceral fat index and resting 60 s pulse were statistically significantly different.Static behavior time of patients with hypertension at weekend was more than that of patients without hypertension，but sleeping time of patients with hypertension was less than that of patients without hypertension.Static behavior time of patients with stroke was more than that of patients without stroke，and the difference was statistically significant.ConclusionDifferent physical activity can affect the prevalence of cardiovascular disease such as high blood pressure，stroke，and more attention should be paid to the effect of physical activity on cardiovascular disease prevention.

Hubei Province； Physical activity； Cardiovascular disease

中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究（項(xiàng)目編號：2011BAI11B01）

430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)Ⅱ科

黃從新，E-mail：huangcongxin@yahoo．com．cn；陳芳，E-mail：1102246589@qq.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．08．010

R54

A

1672-5301（2015）08-0710－05

2015-06-08）