腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效分析

胡曉東

腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效分析

胡曉東

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的療效，結合傳統(tǒng)開腹手術的療效對比，探索治療急性結石性膽囊炎的較佳治療方法。方法 以隨機的方式抽取我院在2010年5月～2014年5月間收治的共72例患者，平均分為兩組，分別為治療組和對照組，對比兩組治療效果。結果 同對照組相比治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、疼痛評分、住院時間方面指標較低。住院花費方面，治療組比對照組的花費高，另外手術后不論是治療組抑或對照組CRP都有所升高，但術后24～48小時間，對照組CRP水平高于治療組，以上指標除手術時間及住院花費外具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在急性結石性膽囊炎治療中，腹腔鏡膽囊切除術更值得推廣。

急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；傳統(tǒng)開腹手術

結石性膽囊炎屬于消化系統(tǒng)疾病的范疇，按照其所在位置劃分，可以分為膽囊結石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結石，或是肝外膽管和肝內膽管結石[1]。雖然急性結石性膽囊炎在腹腔鏡膽囊切除術開始臨床應用伊始，被列為禁忌證范疇，但隨著技術發(fā)展，為腹腔鏡膽囊切除術在治療急性結石性膽囊炎的應用提供了可能，并在臨床得到了推廣和發(fā)展[2]。抽取2010年5月～2014年5月本院收治的36例急性結石性膽囊炎患者，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，取得滿意療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽調在2010年5月～2014年5月于我院確診并接受治療的72例急性結石性膽囊炎患者，其中男43例，女29例，患者年齡24～68歲，平均年齡（37.4±5.7）歲。病史3～18年，平均14.3年。所選取患者皆滿足納入要求，納入要求如下：經確診為急性結石性膽囊炎患者，診斷方法有病史、體征（右上腹痛疼及壓痛）、血常規(guī)（白細胞升高或中性粒細胞比例升高）、B超（顯示膽囊內結石，膽囊增大、壁增厚或雙邊征）或CT檢查[3]；經患者及家屬同意并簽署知情協議書。隨機將所抽取的72例患者分為治療組和對照組兩組，每組各36人，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

將需要進行手術治療的72例患者隨機平均分為每組36例，分別為治療組和對照組，治療組使用腹腔鏡膽囊切除術方法予以治療，對照組以傳統(tǒng)開腹方式進行治療。治療組：對患者進行全身麻醉，以頭高腳低位仰躺，約為15°～20°，稍傾斜向左側，建立常規(guī)氣腹，采納三孔法或是四孔法方式將腹腔鏡置入，并對膽囊炎的炎性水腫程度和其相近組織的粘連情況進行確認和評估，對粘連部位進行分離，使膽囊三角顯露并對其進行解剖，呈現出膽囊動脈和膽囊管后，可吸收夾夾閉并離斷膽囊管和膽囊動脈，游離膽囊床，移出標本[4]。對照組采用常規(guī)開腹手術流程。

1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、疼痛評分、住院時間、住院花費以及兩種手術對CRP的影響進行觀察。

1.4統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS16.0軟件處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。計數資料用率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05代表有顯著性差異。

2　結果

2.1臨床指標對比

通過觀察發(fā)現下列結果：在手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、疼痛評分以及住院時間方面，治療組明顯少于對照組，不過在住院花費上治療組要比對照組花費更多，詳情見表1。

2.2手術前后CRP和PA水平比較

治療組和對照組在術后CRP和PA較術前都有明顯變化，但對照組的CRP水平明顯高于治療組，而PA水平降低的也更為明顯，詳情見表2。

3　討論

通過對治療組和對照組的觀察，不難得出腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹手術相比，有手術時間較短、術中出血量較少、術后通氣時間較短、疼痛程度較輕、住院時間較短的優(yōu)點，并且手術后的CRP水平恢復快，PA水平也較為平穩(wěn)。具備創(chuàng)口小、恢復快、痛苦少等優(yōu)越性。但由于急性結石性膽囊炎具備張力高的特點，并帶有膽囊壁充血水腫、周圍粘連，尤其是膽囊三角區(qū)水腫、粘連、增厚致解剖關系不清的情況，加大了手術的難度，且伴有許多并發(fā)癥，中轉開腹的幾率也很高，曾經并不被認可用于急性結石性膽囊炎的治療。但隨著技術的發(fā)展，腹腔鏡設備的完善和醫(yī)護人員經驗的積累，使腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎成為了可能。

另外開腹手術傷口較大，術中流血量較多，這對一些病情危急的患者來說易發(fā)生失血性休克的情況，并且容易使患者心情焦慮不安，從而影響治療效果[5]。而腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)治療方式，則有效避免了這種情況的發(fā)生。綜上所述，在急性結石性膽囊炎的治療中，腹腔鏡膽囊切除術具有重要意義。

表1　2組術后臨床指標比較

表2　2組手術前后CRP和PA水平比較

[1] 余慶文. 開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2012，14（2）：352.

[2]高建宇，朱勇. 急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡與開腹手術的療效比較[J]. 實用預防醫(yī)學，2010，17（6）：1191-1192.

[3]徐永遠，黃桂芳. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J]. 醫(yī)學信息，2014，27（17）：576.

[4]薛宏威. 腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2528-2529.

[5]葉建龍. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J]. 醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（11）：96.

Analysis of the Efficacy of the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis by Laparoscopic Cholecystectomy

HU Xiaodong, People’s hospital of Daoli district, Harbin 150070, China

Objective Analysis of the efficacy of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis treatment, combined with comparative efficacy of traditional open surgery, and explore better methods of treatment for the treatment of acute cholecystitis. Methods Drawn in a random manner in our hospital between May 2010 to May 2014 were treated 72 patients were divided into two groups, respectively, for the treatment group and the control group, compared two groups of treatment effect. Results The treatment group compared with the control group of operative time, blood loss, ambulation time, postoperative exhaust time, pain scores, length of hospital stay indices lower. Hospitalization cost, the treatment group than the control group spent, whether additional postoperative treatment group or the control group CRP has increased, but after 24 to 48 hour period, the control group CRP levels higher than the treatment group, the above indicators in addition to surgery and hospitalization time spent outside statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy is more worthy of promotion.

Calculous cholecystitis, Laparoscopic cholecystectomy, Traditional laparotomy

R657.4

B

1674-9308（2015）08-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.058

150070黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院