江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理路徑的研究

郭 華，章文清，李聲華，孔江聯(lián)

江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理路徑的研究

郭 華，章文清，李聲華，孔江聯(lián)

全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。本研究以江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育工作為例，圍繞政策層面、理論研究層面、管理技術(shù)層面、具體實(shí)施層面四個(gè)層面開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理路徑的研究。通過(guò)理論研究和工作實(shí)踐，希望能為政府、衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，為科學(xué)規(guī)范全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理與實(shí)施、社區(qū)醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

全科醫(yī)師；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培訓(xùn)模式；管理路徑

郭華，章文清，李聲華，等 .江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理路徑的研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：72-76.［www.chinagp.net］

Guo H，Zhang WQ，Li SH，et al.General resident physician standardization training mode and management path in Jiangxi［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：72-76.

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)因培養(yǎng)對(duì)象及其服務(wù)對(duì)象和提供服務(wù)的特殊性，是社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作覆蓋面廣、質(zhì)量要求高，一直是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)單位的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。本研究立足于 “醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)發(fā)展”，以江西全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育工作為例，圍繞政府、衛(wèi)生行政部門的政策層面，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的理論研究層面，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)估、調(diào)控等管理技術(shù)層面，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體實(shí)施層面，開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理路徑的研究。旨在為科學(xué)規(guī)范全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理與實(shí)施、推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)程及醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 研究?jī)?nèi)容與方法

1.1 研究?jī)?nèi)容 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策、組織管理機(jī)構(gòu)、職能，理論、臨床、社區(qū)基地的標(biāo)準(zhǔn)、要求，規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施方案。

1.2 研究方法

1.2.1 政策分析法 政策分析法是對(duì)國(guó)家頒布的法律法規(guī)相關(guān)政策的調(diào)研、制訂、分析、篩選、實(shí)施和評(píng)價(jià)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行研究的方法。該方法的核心問(wèn)題是對(duì)備選國(guó)家政策的產(chǎn)生原因、本質(zhì)及其最終的效果進(jìn)行系統(tǒng)的分析綜合。政策分析法的側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)問(wèn)題的基本性質(zhì)進(jìn)行分析，它的發(fā)展是以系統(tǒng)分析和運(yùn)籌學(xué)為基礎(chǔ)的。系統(tǒng)分析和運(yùn)籌學(xué)側(cè)重于定量分析問(wèn)題，從而發(fā)現(xiàn)新的政策方案和解決途徑［1］。

1.2.2 文獻(xiàn)研究法與比較研究法 通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的搜集、閱讀，對(duì)國(guó)內(nèi)外全科住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的特點(diǎn)及其異同點(diǎn)進(jìn)行回顧與比較分析，其共同點(diǎn)為構(gòu)建我國(guó)全科住院醫(yī)師培養(yǎng)模式提供了可借鑒之處，而不同點(diǎn)則為構(gòu)建適合江西省情的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式提供了探索之處。

1.2.3 追蹤與觀察法 觀察法是直接感知與記錄正在發(fā)生的一切同研究目標(biāo)有關(guān)的教育事實(shí)的一種調(diào)查方法，這種調(diào)查方法不控制任何變量，但對(duì)觀察程序有嚴(yán)格的要求，要求將觀察結(jié)果系統(tǒng)地記錄下來(lái)。本研究收集資料階段，筆者通過(guò)參加江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論教學(xué)、臨床實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐的部分過(guò)程，搜集到感性、形象、直觀的資料，為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式與管理路徑提供了研究的依據(jù)。

1.2.4 訪談法 為了更好地了解衛(wèi)生行政管理部門、基地醫(yī)院、專科基地的領(lǐng)導(dǎo)、師資和規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)教育中的需求、對(duì)某些問(wèn)題的看法，通過(guò)訪談法收集資料。訪談對(duì)象為設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局分管科教的負(fù)責(zé)人7名，近兩年參加師資培訓(xùn)的理論、臨床、社區(qū)基地的教師50名，近三年參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員10人。訪談的內(nèi)容主要為對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)，對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)，從各自崗位談全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的困難、需求、意見及建議。

2 結(jié)果

2.1 建立了一個(gè)有江西省特色的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式與工作流程為 “1+N+N+1”，即1個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)全科理論基地+N個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)全科臨床基地+N個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)全科社區(qū)基地+1個(gè)結(jié)業(yè)綜合考核基地（見圖1）。

圖1 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式與工作流程 （含理論基地）Figure 1 The management model and workflow of Jiangxi′s general resident standardization training（including the theory sites）

這種“1+N+N+1”管理模式是沿用全省全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的模式，而且近 10年的全科醫(yī)生崗位和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的管理模式、基地建設(shè)、師資隊(duì)伍已經(jīng)相當(dāng)健全、規(guī)范，尤其是從2011年開始由國(guó)家發(fā)改委撥款建立了全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目單位，全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地的“大樓”已現(xiàn)雛形。

江西省已建立了1個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)理論基地和1個(gè)結(jié)業(yè)綜合考核基地，設(shè)在南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院；南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院與南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、教學(xué)社區(qū)又共同建立了1個(gè)全科醫(yī)生理論、臨床、社區(qū)培養(yǎng)基地，充分利用了大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，使理論、臨床、社區(qū)三階段的管理、教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起。

2.2 形成了突出江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)特色的管理制度、路徑、培訓(xùn)工作模式 （1）制定了立足江西省衛(wèi)生行政部門層面的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度；（2）開展了與全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的理論研究；（3）開展了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理工作路徑的研究；制定了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)體系，開展了督教、督學(xué)、督考工作，起到了宏觀調(diào)控、微觀指導(dǎo)等作用；（4）制訂了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體實(shí)施措施，在各臨床基地開展全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)管理、培訓(xùn)、考核、結(jié)業(yè)工作模式；（5）培訓(xùn)了一批江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的理論、臨床、社區(qū)基地的師資；（6）建立了江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的考試系統(tǒng)；（7）建立了全省統(tǒng)一的學(xué)員成績(jī)查詢系統(tǒng)；（8）建立了江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)與在職研究生教育對(duì)接的培養(yǎng)模式。

2.3 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論基地、臨床基地、社區(qū)基地的管理流程 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論基地的管理流程見圖1；臨床基地的管理流程見圖2；全科醫(yī)學(xué)基地 （包括社區(qū)基地和臨床基地的全科醫(yī)學(xué)科）的管理流程見圖3。

2.4 主要工作內(nèi)容

2.4.1 政府、衛(wèi)生行政部門政策層面——立足于衛(wèi)生行政部門層面全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度 （1）制定全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的法規(guī)性文件。（2）審批、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論、臨床基地。（3）管理制度：制定江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)。（4）準(zhǔn)入制度：確定江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的準(zhǔn)入、待遇等制度。（5）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障制度。

2.4.2 理論研究層面——省內(nèi)統(tǒng)一的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)立體模型和制度 （1）國(guó)內(nèi)外全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究。（2）研究成果能為江西省政府衛(wèi)生行政部門的決策提供科學(xué)性、可行性的依據(jù)。（3）建立一套省內(nèi)統(tǒng)一的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模型和制度：①立體模型：建立了江西省全科住院醫(yī)師 （第一階段普通?？疲┮?guī)范化培訓(xùn)立體模型（統(tǒng)一報(bào)名、招生錄取、建檔、培訓(xùn)、考試考核、結(jié)業(yè)）。②管理制度：制定了江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和細(xì)則；制定、完善了全科基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和管理制度；制定、完善了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名、招生、考核、結(jié)業(yè)、管理制度及相關(guān)待遇、人事等政策；建立了全科理論、臨床、社區(qū)基地培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)管和培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)估制度；③實(shí)施方法：研究如何開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)活動(dòng)的方法；④探索了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和同等學(xué)力在職碩士研究生教育接軌的培養(yǎng)模式。

圖2 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地的管理流程Figure 2 The workflow of clinical sites of Jiangxi′s general resident standardization training

2.4.3 技術(shù)研究層面——江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論基地、臨床醫(yī)院、臨床?？苹氐脑u(píng)審方法、工作路徑、管理文件及質(zhì)量評(píng)估方案 研究制定了江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審和管理方法、江西省全科規(guī)范化培訓(xùn)工作路徑、理論基地工作路徑、臨床社區(qū)基地醫(yī)院工作路徑、學(xué)員電子檔案和管理方法、結(jié)業(yè)題庫(kù)建設(shè)及考核、成績(jī)管理方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與方法。

2.4.4 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施層面——保質(zhì)保量保時(shí)地執(zhí)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、完成規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù) （1）師資管理：培訓(xùn)、建立江西省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論基地、臨床基地、社區(qū)基地師資隊(duì)伍。（2）基地管理：①建立了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“1+N+N+1”基地；②執(zhí)行了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論基地的工作路徑；③執(zhí)行了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)院的工作路徑；④執(zhí)行了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床普通專科基地的路徑；⑤實(shí)施了理論基地與臨床基地教學(xué)的督導(dǎo)與評(píng)估。（3）全省學(xué)員檔案管理，實(shí)施臨床、社區(qū)基地學(xué)員管理。（4）教學(xué)管理：①實(shí)施培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)管；②培訓(xùn)質(zhì)量 （出科、年度）的評(píng)價(jià)活動(dòng)。（5）考試考核管理：①建立全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試考核基地、題庫(kù)；②實(shí)施臨床基地、理論基地全省統(tǒng)一招生考試；③實(shí)施全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)統(tǒng)一考試考核。（6）探索、實(shí)施新模式：試行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和同等學(xué)力在職碩士研究生教育接軌的培養(yǎng)。同時(shí)也為江西省其他?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。

圖3 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)基地管理流程Figure 3 The workflow of general practice sites of Jiangxi′s general resident standardization training

3 討論

3.1 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理路徑研究的意義

3.1.1 醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)、醫(yī)學(xué)人才標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化的需要 醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)指出：醫(yī)師臨床能力培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)遵循從一般內(nèi)容到?？苹瘍?nèi)容前進(jìn)的過(guò)程。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才標(biāo)準(zhǔn)逐步與國(guó)際接軌有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義［2］。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)今后將形成一種教育層次，將是本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量的重要措施。目前研究、探索江西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)及相關(guān)方案，尤其是江西全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育工作，具有創(chuàng)新性、實(shí)用性的理論意義和實(shí)際運(yùn)用的意義。

3.1.2 醫(yī)改的需要 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。建立全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)體系建設(shè)的重要基礎(chǔ)。這項(xiàng)制度的實(shí)施將有助于完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)生臨床醫(yī)療水平和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力［3］。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師這一轉(zhuǎn)化的實(shí)現(xiàn)，具有十分重要的意義。新時(shí)期全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是加快衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高基層臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體職業(yè)素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、保障患者安全的重大措施。它不僅關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，也關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展，更是確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

3.1.3 衛(wèi)生行政部門決策的需要 研究全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理路徑，可以為政府和衛(wèi)生行政部門提供科學(xué)、可行的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的決策依據(jù)；為加強(qiáng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床、社區(qū)基地的管理與建設(shè)提供理論和實(shí)際操作性意見和建議；探討、解決管理工作中存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，指導(dǎo)、實(shí)施、推進(jìn)、評(píng)估各臨床、社區(qū)基地全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

3.1.4 以人為本的衛(wèi)生服務(wù)需要 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)多學(xué)科、多知識(shí)、多技能相互交叉、相互融合、相互促進(jìn)、相互增長(zhǎng)的大教學(xué)體系，能讓學(xué)員在各環(huán)節(jié)既突出各個(gè)?？频奶厣滞黄聘鲗W(xué)科局限；使得學(xué)員能夠開闊新視野，深入新技能，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才全面發(fā)展［4］，以提升江西省基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的服務(wù)能力和水平，滿足江西省廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理路徑的建立規(guī)范了江西規(guī)范化培訓(xùn)工作

3.2.1 在全省范圍內(nèi)實(shí)行“八統(tǒng)一” 在江西省衛(wèi)計(jì)委科教處的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全省統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一基地評(píng)審管理、統(tǒng)一招生注冊(cè)、統(tǒng)一培訓(xùn)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、統(tǒng)一公共科目課程設(shè)置和教學(xué)、統(tǒng)一結(jié)業(yè)考核、統(tǒng)一頒證，建立了江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)立體模型和與之配套的相關(guān)制度并付諸實(shí)施。

3.2.2 在全省范圍內(nèi)建立了規(guī)范化培訓(xùn)基地體系 “1+N+N +1”模式 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)許多省已經(jīng)開展，但是多以臨床為教學(xué)基地，沒(méi)有理論、社區(qū)基地，理論、社區(qū)課程也在臨床基地完成，考核也是各自為政。江西省在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論基地，理論基地、全科臨床基地（1個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)理論基地 +N個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地+N個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)基地+1個(gè)結(jié)業(yè)綜合考核基地）分階段組織教學(xué)，集中考試。

3.2.3 開辟了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和同等學(xué)力在職碩士研究生教育接軌的培養(yǎng)模式 試行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和同等學(xué)力在職碩士研究生教育接軌的培養(yǎng)，為今后的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大范圍的開展、為住院醫(yī)師亞專科規(guī)范化培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。

3.3 目前存在的問(wèn)題

3.3.1 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策、經(jīng)濟(jì)支持不配套 例如，存在規(guī)范化培訓(xùn)期間的工資獎(jiǎng)金不能做到同工同酬的問(wèn)題；參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員結(jié)業(yè)后的去向問(wèn)題、待遇問(wèn)題；全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的長(zhǎng)久機(jī)制等。

3.3.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生難的問(wèn)題 各全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院在近幾年的招生工作中發(fā)現(xiàn)，報(bào)名參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員很少，有些學(xué)員中途因找到工作退學(xué)、有些學(xué)員轉(zhuǎn)學(xué)其他專科。

3.3.3 加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍的建設(shè) 全科各個(gè)基地已經(jīng)建成或正在建 “全科培訓(xùn)技能實(shí)訓(xùn)大樓”，所以加強(qiáng) “大師”隊(duì)伍的建設(shè)刻不容緩。當(dāng)然，最為重要的是全科理念和全科的服務(wù)目標(biāo)、全科培訓(xùn)對(duì)象深入到了全科各個(gè)基地的管理人員、師資心中，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 “大師”隊(duì)伍建設(shè)必須超前?！按髱煛焙?“大樓”將為保障我省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

3.4 對(duì)策與下一步的工作目標(biāo) 隨著我國(guó)大力開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理路徑的研究工作將會(huì)進(jìn)一步受到各方的更大關(guān)注，也會(huì)有更大的社會(huì)需求，許多工作亟待完善。

3.4.1 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理路徑的再研究 進(jìn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理路徑的再研究，繼續(xù)完善組織管理工作，強(qiáng)化各項(xiàng)管理制度的建立；建立、完善全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論、臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地和考核基地的管理、考核、評(píng)估辦法，每年或每?jī)赡赀M(jìn)行一次評(píng)估檢查，對(duì)不合格的基地進(jìn)行摘牌。

3.4.2 爭(zhēng)取國(guó)家和地方政府的政策、經(jīng)濟(jì)支持，爭(zhēng)取規(guī)范化培訓(xùn)單位的政策、經(jīng)濟(jì)支持 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法 （試行）后［5］，規(guī)范化培訓(xùn)的招生工作得以改觀，但全科醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)基地的招生仍需加大力度。

3.4.3 進(jìn)一步加強(qiáng)全科師資的遴選、培養(yǎng) 選拔職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師作為帶教師資，尤其是熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)和熱衷全科醫(yī)學(xué)教育的 “大師”培養(yǎng)，鼓勵(lì)各基地選拔優(yōu)秀的師資參加國(guó)內(nèi)外的培訓(xùn)，為保障全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

3.4.4 遵循全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向和以勝任基層崗位為目標(biāo)的基本特點(diǎn)和教育規(guī)律 組織編寫教材、研討教法、評(píng)估質(zhì)量，實(shí)行導(dǎo)師制，保證教學(xué)質(zhì)量；建立、完善題庫(kù)建設(shè)；完善考核管理與評(píng)價(jià)。

3.4.5 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 利用江西省衛(wèi)生廳 “雙衛(wèi)”網(wǎng)教學(xué)，逐步開展遠(yuǎn)程教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)助學(xué)，使高校教學(xué)資源共享，部分全科醫(yī)師培訓(xùn)的優(yōu)質(zhì)課程全省推廣、共享。

3.4.6 繼續(xù)開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)研究、撰寫相關(guān)研究論文 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)近期的效果主要體現(xiàn)在基層衛(wèi)生人才教育培訓(xùn)工作改革的效果、醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的提升上。遠(yuǎn)期的效果體現(xiàn)在強(qiáng)化了基層醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步貼近醫(yī)療工作的要求，更加符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求［6］，對(duì)建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重要的意義。

本文鏈接——古巴全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色之舉

古巴的醫(yī)學(xué)教育由衛(wèi)生部主管，招生數(shù)量由衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求確定，教育部門僅負(fù)責(zé)教師資格的認(rèn)定。醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)綜合診所等是開展醫(yī)學(xué)教育的主要場(chǎng)所。在14個(gè)省還建立了多功能醫(yī)療教育中心，承擔(dān)地區(qū)性的醫(yī)療、教學(xué)服務(wù)協(xié)調(diào)工作。

古巴在醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)化一個(gè)理念，即醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是在醫(yī)院里進(jìn)行的。特別強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床、早期接觸社區(qū)。醫(yī)學(xué)生入學(xué)后即安排到各個(gè)綜合診所接觸臨床工作。建立了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，保證了醫(yī)學(xué)生具有較寬的醫(yī)學(xué)知識(shí)面和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。綜合診所是醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育的主要場(chǎng)所，在帶教老師的指導(dǎo)下，一方面使醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐很好地結(jié)合，另一方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思想和為患者解除病痛、保護(hù)居民健康的神圣使命感、責(zé)任感。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)參加全國(guó)統(tǒng)一考試，通過(guò)者即有行醫(yī)資格，但必須再到基層醫(yī)療單位工作 3年。在 2名護(hù)士的協(xié)助下，在轄區(qū)診所的指導(dǎo)下，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)附近120個(gè)家庭大約750名居民的基本醫(yī)療、疫苗注射、健康教育等工作。在這 3年中邊工作邊接受全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，合格者即成為全科醫(yī)生。凡是業(yè)務(wù)技能和思想品質(zhì)不合格者都不能當(dāng)全科醫(yī)生。

（來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站）

［1］唐國(guó)瑤.我國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2006.

［2］杜雪平.全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)解讀.首屆北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際論壇暨第二屆全國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資骨干精品培訓(xùn)班報(bào)告 ［EB/OL］. （2013-10-20） ［2014-01-02］.http：//gp.cmt.com.cn/ detail/359717.html.

［3］Xu GP，Niu LJ，Wang JJ.Perspectives on China′s development in general practice（family medicine）residency programs and curriculum ［J］.Chinese General Practice，2014，17（19）：2171-2178. （in Chinese）徐國(guó)平，牛麗娟，王家驥.對(duì)中國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)大綱的研究和建議 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（19）：2171-2178.

［4］Zou LM，Bao Y.Investigation and analysis of standardized training for residency of general practitioners in Shanghai［J］.Chinese General Practice，2011，14（31）：3605.（in Chinese）鄒鹿鳴，鮑勇.上海市全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)情況調(diào)查 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（31）：3605.

［5］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法 （試行）的通知 ［Z］.國(guó)衛(wèi)科教發(fā) ［2014］49號(hào).

［6］曾益新.全科醫(yī)師制度建設(shè)是醫(yī)改成功的關(guān)鍵 ［EB/OL］.（2014 -03-19） ［2014-03-28］.http：//www.cn-healthcare.com/ article/20140319/concent-437537-all.html.

General Resident Physician Standardization Training Mode and Management Path in Jiangxi

GUO Hua，ZHANG Wen-qing，LI Sheng-hua，et al.School of Continuing Education，Nanchang University，Nanchang 330006，China

The General resident physician standardization training is not only a necessary approach to cultivate general practitioners，but also an important measures in deepening the reforms of medical sanitary system and medical education.The research，citing Jiangxi general resident standardization training work as an example，focused on the four aspects of the policy level，the theoretical research level，management level，the specific implementation technology to carry out the research，aiming to provide a decision-making basis for the scientific standardization training and application as well as the sustainable development of the community medical specialists.

General practitioners；Resident standardization training；Training mode；Management path

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.019

2014-08-10；

2014-11-28）（本文編輯：閆行敏）

2011—2012年度江西省衛(wèi)生廳重大科技計(jì)劃項(xiàng)目（20114026）

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院

孔江聯(lián)，330006江西省南昌市，南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院；E-mail：kongjianglian@163.com