全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評估及影響因素研究

王玉中，徐宛玲

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評估及影響因素研究

王玉中，徐宛玲

目的 了解全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果及其影響因素，加強后續(xù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的針對性和實效性。方法 以2013年上半年漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校招收的第5批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員共472名為本研究對象。按照河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的培訓(xùn)大綱，確定理論培訓(xùn)計劃和科目，學(xué)員全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時間為4個月。收集學(xué)員的性別、年齡、職稱、最高學(xué)歷等資料，并在培訓(xùn)前進行摸底測試；培訓(xùn)后參加全省范圍內(nèi)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論結(jié)業(yè)統(tǒng)考。結(jié)果 培訓(xùn)前的摸底測試成績?yōu)?（58.4±5.8）分，培訓(xùn)后理論統(tǒng)考成績?yōu)?（89.0±7.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.000）。理論統(tǒng)考成績與年齡呈負(fù)相關(guān) （r=-0.428，P=0.000）。不同性別、職稱學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；不同學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。理論統(tǒng)考成績與聽課頻次擬合的對數(shù)曲線模型的相關(guān)系數(shù)最大 （R2=0.552，P=0.000）。多元線性回歸分析顯示，學(xué)歷、年齡和聽課頻次是理論統(tǒng)考成績的影響因素，理論統(tǒng)考成績 =88.578+0.182×聽課頻次 -0.237×年齡 +0.859×學(xué)歷。結(jié)論 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論教學(xué)取得了顯著的短期效果，學(xué)員的考核成績與年齡負(fù)相關(guān)，高學(xué)歷學(xué)員可以獲得更佳的培訓(xùn)效果，學(xué)員自身的勤勉程度是影響培訓(xùn)效果的重要因素。

全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；效果評估；影響因素

王玉中，徐宛玲.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評估及影響因素研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：69-71，76.［www.chinagp.net］

Wang YZ，Xu WL.The effect evaluation of job-transfer theoretical training of general practitioners and its influencing factors［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：69-71，76.

全科醫(yī)生承擔(dān)著為社區(qū)家庭和個人提供連續(xù)性、綜合性的一線醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)［1］。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果直接影響到全科醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量以及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。了解培訓(xùn)效果的影響因素是確保培訓(xùn)質(zhì)量的前提［2］。統(tǒng)一結(jié)業(yè)考試成績是學(xué)員理論轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果最直觀的反映。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校是河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會指定的3年過渡期全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)基地之一。2013年上半年漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校招收了第5批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員共 472名，本研究對其理論統(tǒng)考成績進行評估分析，旨在了解全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)的效果及其影響因素，為優(yōu)化培訓(xùn)體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013年上半年漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校招收的第5批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員共472名為本研究對象。該472名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)為漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校承擔(dān)的河南省2013年度第1批全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)計劃。學(xué)員來自漯河、平頂山、駐馬店和周口4個省轄市和汝州、鹿邑、新蔡3個省直管縣 （市）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。獲得有效成績的471名學(xué)員中，男 283人，女188人；年齡22～58歲，平均 （35±7）歲；中專及以下學(xué)歷者257人，大專學(xué)歷者172人，本科及以上學(xué)歷者42人；初級職稱306人，中級職稱159人，高級職稱6人。

1.2 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)方法 按照河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的培訓(xùn)大綱，確定理論培訓(xùn)計劃和科目。培訓(xùn)師資來自漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部、醫(yī)療系、第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院，90%以上具備高級職稱。采用面授、專題講座、教學(xué)互動、模擬實訓(xùn)等方法開展培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了全科醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) （解剖、生理、病理生理、藥理、生化）、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)心理衛(wèi)生、居民健康教育、居民健康檔案管理、基本藥物政策、社區(qū)內(nèi)外婦兒科疾病診療、社區(qū)急診急救技術(shù)、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)論文寫作、計算機、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計方法、臨床基本操作等。學(xué)員全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時間為4個月（2013年9—12月），總共 600個學(xué)時。培訓(xùn)過程中每月舉行 1次階段測試，力求使學(xué)員系統(tǒng)地掌握全科醫(yī)學(xué)理論和技能。

1.3 資料采集與摸底測試方法 根據(jù)報到時學(xué)員填寫的登記表，統(tǒng)計學(xué)員的性別、年齡、職稱、最高學(xué)歷等。在學(xué)員進入集中理論培訓(xùn)前，采用上批學(xué)員的全省理論統(tǒng)考試卷進行摸底測試。培訓(xùn)正式開始，班主任每日不定時考勤1～2次，共考勤98次。

1.4 理論結(jié)業(yè)統(tǒng)考 河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會科教處于2013-12-28組織了全省范圍內(nèi)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論結(jié)業(yè)統(tǒng)考，由科教處統(tǒng)一組織命題，統(tǒng)考試題庫來源于漯河醫(yī)專、南陽醫(yī)專、商丘醫(yī)專和河南醫(yī)專4個全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)基地的復(fù)習(xí)資料，組題形式與前次統(tǒng)考試卷相同，全部為選擇題，單選80個，多選20個，滿分為100分，考試時間為120 min，由讀卡機閱卷評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以 （±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗；兩組間比較采用兩獨立樣本 t檢驗；多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；相關(guān)性分析采用曲線擬合和Pearson相關(guān)性分析；單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多元線性回歸分析篩選獨立影響變量。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論統(tǒng)考成績描述 參加培訓(xùn)的472名學(xué)員中 1人因故缺考，沒有成績 （不做統(tǒng)計分析）。實際參加考試并獲得有效成績的471名學(xué)員中，最低48分，最高99分，平均 （89.0± 7.1）分，95%CI為 （88.4，89.7）分，成績≥60分 （及格）者468人 （及格率為99.4%），成績 ＜60分者3人 （分別為48分、57分和58分，不及格率為0.06%）。培訓(xùn)前的摸底測試成績?yōu)椋?8.4±5.8）分，與本次理論統(tǒng)考成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=32.367，P=0.000）。本次理論統(tǒng)考成績的頻數(shù)分布情況見圖1。

圖1 471名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員理論統(tǒng)考成績的頻數(shù)分布Figure 1 The frequency distribution of theoretical united examination results in 471 general practice trainees of job-transfer training

2.2 理論統(tǒng)考成績與年齡的相關(guān)性 理論統(tǒng)考成績與年齡呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù) （r）為-0.428（P=0.000）。

2.3 不同性別、職稱、學(xué)歷學(xué)員理論統(tǒng)考成績的比較 不同性別、職稱學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；組間兩兩比較顯示，中專及以下學(xué)歷、大專學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P= 0.077），兩者與本科及以上學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P值分別為0.000、0.002，見表1）。

2.4 理論統(tǒng)考成績與聽課頻次的曲線擬合 經(jīng)試用多種曲線回歸，理論統(tǒng)考成績與聽課頻次擬合的對數(shù) （Logarithmic）曲線模型的相關(guān)系數(shù)最大 （R2=0.552，P=0.000，見圖2）。

2.5 理論統(tǒng)考成績影響因素的多元線性回歸分析 以考試成績?yōu)閼?yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素學(xué)歷 （中專及以下=0、大專 =1，本科及以上 =2）、年齡 （實際值）及聽課頻次 （實際次數(shù)）為自變量，采用逐步法 （Stepwise）進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、年齡和聽課頻次均入選線性方程，建立回歸方程，理論統(tǒng)考成績=88.578+0.182×聽課頻次-0.237×年齡 +0.859×學(xué)歷 （P＜0.05，見表2）。

表1 不同性別、職稱、學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比較 （±s，分）Table 1 Comparison of theoretical united examination results among the trainees with different sex，educational backgrounds and professional title

表1 不同性別、職稱、學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比較 （±s，分）Table 1 Comparison of theoretical united examination results among the trainees with different sex，educational backgrounds and professional title

注：*為F值

參數(shù) 例數(shù) 分?jǐn)?shù) t（F）值 P值性別0.653 0.514 男283 88.9±7.4 女188 89.3±6.8 9.345* 0.000中專及以下 257 88.2±7.5大專 172 89.4±6.7本科及以上 42 93.1±5.1職稱0.892* 0.411初級 306 88.9±7.3中級 159 89.3±6.8高級學(xué)歷6 92.5±5.5

圖2 理論統(tǒng)考成績與聽課頻次的曲線擬合Figure 2 The curve fitting of theoretical united examination results and times of attending classes

表2 理論統(tǒng)考成績影響因素的多元線性回歸分析Table 2 The multiple linear regression on influencing factors of theoretical united examination scores

3 討論

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是解決我國目前社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才緊缺的有效途徑［3］。培訓(xùn)效果的學(xué)習(xí)層評估是了解培訓(xùn)質(zhì)量的重要方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)員的成績較培訓(xùn)前提高，說明培訓(xùn)取得了顯著的短期效果。學(xué)員理論統(tǒng)考成績主要受其學(xué)歷、年齡和聽課頻次的影響，這一結(jié)果與相關(guān)研究類 似［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，本科及以上學(xué)歷學(xué)員的理論統(tǒng)考成績比中專及以下學(xué)歷學(xué)員高4.9分，比大專學(xué)歷學(xué)員高3.7分；多元線性回歸分析顯示學(xué)歷每提高1個檔次，理論統(tǒng)考成績平均增加0.859分，說明學(xué)歷影響考試成績，學(xué)歷越高，所獲得的理論培訓(xùn)效果越好。學(xué)員學(xué)歷水平一定程度上能夠反映出參訓(xùn)學(xué)員的整體素質(zhì)，高學(xué)歷的學(xué)員自身基礎(chǔ)知識扎實，而低學(xué)歷學(xué)員可能由于沒有接受過正規(guī)化系統(tǒng)訓(xùn)練、加之自身業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，影響培訓(xùn)內(nèi)容的理解和吸收，培訓(xùn)效果不如高學(xué)歷者理想。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，增強培訓(xùn)效果，應(yīng)通過成人學(xué)歷教育提高基層衛(wèi)生從業(yè)人員的學(xué)歷水平。

本研究相關(guān)分析顯示，理論統(tǒng)考成績與年齡的相關(guān)系數(shù)為-0.428，多元線性回歸結(jié)果中年齡的回歸系數(shù)為 -0.237，即在校正了學(xué)歷、聽課頻次等混雜因素影響后，年齡每增加 1歲，成績下降0.237分，學(xué)員年齡越大，理論統(tǒng)考成績越低，所獲得的理論培訓(xùn)效果越差。記憶力隨著年齡的增加呈階梯式遞減，年齡較大學(xué)員的學(xué)習(xí)能力、記憶能力普遍不如中青年學(xué)員，加之原有的知識技能老化，接受醫(yī)療前沿新知識的能力遲鈍，培訓(xùn)效果較差。而中青年學(xué)員的學(xué)習(xí)需求愿望高，有較好的知識更新能力，系統(tǒng)培訓(xùn)后從業(yè)的年限較長，可望成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的骨干力量。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)員的聽課頻次也是影響學(xué)員統(tǒng)考成績的重要因素。從單變量曲線擬合和多元線性回歸結(jié)果均可以看出，理論統(tǒng)考成績與聽課頻次正相關(guān)。出勤率較高的學(xué)員，求知欲強烈，希望借此機會，全面提升全科知識、技能和素質(zhì)，其學(xué)習(xí)的自律性、自覺性、主動性高，投入全科學(xué)習(xí)的程度大，培訓(xùn)效果好。出勤率較低的學(xué)員可能對當(dāng)前我國衛(wèi)生體制改革政策認(rèn)識存在不足，同時培訓(xùn)學(xué)員均為單位的一線員工，4個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)對學(xué)員所在單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)造成很大壓力［6］，有些單位領(lǐng)導(dǎo)思想觀念落后，支持不夠，致使學(xué)員工學(xué)矛盾極其突出，逃課現(xiàn)象嚴(yán)重，學(xué)習(xí)效果欠佳。針對此問題，應(yīng)該加大對當(dāng)前衛(wèi)生體制改革政策和趨勢的宣傳力度［7］，積極向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)員宣傳轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的必要性和重要性，增加其對全科醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)同感和歸屬感，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的支持力度，解除學(xué)員的后顧之憂，使其從思想上變 “要我參加培訓(xùn)”為 “我要參加培訓(xùn)”。同時還應(yīng)根據(jù)成人培訓(xùn)的特點，合理安排培訓(xùn)時間，采取面授、自學(xué)、遠程教育等多位一體的培訓(xùn)方 式［8］。

總之，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)取得良好效果，培訓(xùn)后學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)理論知識水平明顯提高。年齡、學(xué)歷、出勤情況是影響培訓(xùn)效果的獨立因素，高學(xué)歷的中青年人員培訓(xùn)效果更佳。同時應(yīng)加強過程管理［9］，采取靈活的培訓(xùn)模式，解決工學(xué)矛盾，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性，可能會對全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來更為積極的影響。

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The Effect Evaluation of Job-transfer Theoretical Training of General Practitioners and Its Influencing Factors

WANG Yu-zhong，XU Wan-ling.Department of Clinical Medicine，Luohe Medical College，Luohe 462002，China

Objective To understand the effect and its influencing factors of job-transfer theoretical training of the general practitioners，so as to enhance the pertinence and effectiveness of further general medical personnel training.Methods We recruited 472 job-transfer trainees who were the fifth batch of general practitioners receiving job-transfer training in our college in the first half of 2013，and carried out fact-finding tests before training after collecting the trainees′basic information such as age，gender，professional title and the highest academic credentials.All the research subjects took part in full-time training lasting 4 months and studied various subjects according to the training syllabus set by Health and Family Planning Committee of Henan Province，and then theoretical graduation united examination after four months training.Results The theoretical united examination results after training（89.0±7.1）was higher than that of fact-finding tests results（58.4±5.8）before training；the difference was significant（P=0.000）.The theoretical united examination results was negatively correlated with age（r=-0.428，P=0.000）.The differences of unified examination score were not significant in age and professional title（P＞0.05），while it was significant in educational backgrounds（P＜0.05）.The correlation coefficient of logarithmic model which were built by theoretical united examination results and times of attending classes was the best（R2=0.552，P= 0.000）.Multiple linear regression analysis showed that educational backgrounds，age and times of attending classes were independent factors affecting the theoretical united examination results.Theoretical united examination result is equal to 88.578+ 0.182 times of attending classes-0.237 age+0.859 educational backgrounds.Conclusion Our college theoretical job-transfer training for general practitioners has a remarkable short-term effect.United examination result was negatively correlated with age and trainees with high educational background might obtain far better training results.The trainees′diligence is a key factor that influences the effect of theoretical training.

General practitioners；Job-transfer training；Effect evaluation；Influencing factors

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.018

2014-08-20；

2014-11-26）

（本文編輯：閆行敏）

462002河南省漯河市，漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系

王玉中，462002河南省漯河市，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系；E-mail：wangyuzhong65@126.com