兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析

陳廣道，梁少媛，馮柏潮

兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析

陳廣道，梁少媛，馮柏潮

目的 了解兒童支原體肺炎 （MPP）的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)。方法 選取2013年6—12月入住本院的0～14歲肺炎兒童，按照肺炎支原體（MP）病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為MPP和非 MPP組，進(jìn)行回顧性分析。且分年齡段 〔≤3歲 （嬰幼兒）和＞3歲兩個(gè)年齡段〕比較MPP和非MPP組肺炎患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)改變。結(jié)果 （1）嬰幼兒肺炎患兒 MPP組院前病程及發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)于非 MPP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；而 ＞3歲肺炎患兒兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。（2）所有病例均有咳嗽，MPP組夜間咳嗽癥狀評(píng)分高于非 MPP組，肺部濕啰音發(fā)生率低于非 MPP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。＞3歲肺炎患兒 MPP組急性期喘息發(fā)生率高于非 MPP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但嬰幼兒肺炎患兒兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）所有病例均有肺部異常X線征，嬰幼兒MPP均表現(xiàn)為小葉性肺炎，但＞3歲肺炎患兒MPP組較非MPP組更多表現(xiàn)為大葉性肺炎，更多病例出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。（4）兩個(gè)年齡段 MPP病例比較，嬰幼兒組更多伴有肺部濕啰音；＞3歲組胸部正位片更多表現(xiàn)為大葉性肺炎、胸腔積液，C反應(yīng)蛋白 （CRP）水平也更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。（5）MPP組各癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于非 MPP組，出院后6個(gè)月再發(fā)喘息或慢性咳嗽的發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 與非MPP兒童比較，MPP病例咳嗽更嚴(yán)重，肺部體征更輕微，胸部X線表現(xiàn)更多樣化，癥狀恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)期更多病例出現(xiàn)慢性咳嗽或反復(fù)喘息。嬰幼兒肺炎患兒的兩組比較，MPP組院前病程及發(fā)熱時(shí)間更長(zhǎng)；＞3歲肺炎患兒中MPP組較非 MPP組更多存在喘息、大葉性肺炎X線征及肺外表現(xiàn)。兒童肺炎病例應(yīng)及早進(jìn)行MP病原體檢測(cè)及胸部X線攝片，早診斷早治療是改善MPP預(yù)后的關(guān)鍵。

肺炎，支原體；兒童；疾病特征

陳廣道，梁少媛，馮柏潮 .兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：59-64.［www.chinagp.net］

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肺炎支原體 （MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一。兒童支原體肺炎 （MPP）急性期常出現(xiàn)劇烈刺激性咳嗽，并常伴發(fā)喘息，急性期后部分患兒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽和（或）喘息發(fā)作，甚至發(fā)展為持續(xù)性哮喘，早診斷早治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。兒童 MPP臨床表現(xiàn)多樣，目前缺乏MP與其他病原體肺炎的對(duì)比研究，本研究通過(guò)比較 MP病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性和陰性?xún)山M肺炎兒童的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)改變，了解其臨床特征，為其早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6—12月入住本院的0～14歲肺炎患兒，診斷參照 《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 （2013修訂）（上）》［1］。入院時(shí)均進(jìn)行咳嗽癥狀評(píng)分 （見(jiàn)表1）［2］，根據(jù)MP病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分組，單份血清MP-IgM＞1∶160或雙份血清抗體滴度升高≥4倍的患兒入組MPP組，MP-IgM＜1∶40的患兒入組非MPP組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單份血清1∶40≤MP-IgM≤1∶160；（2）證實(shí)軍團(tuán)菌、立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1/2/3型急性期感染；（3）合并哮喘、變應(yīng)性鼻炎等過(guò)敏性疾病。共納入MPP患兒78例，其中男42例，女 36例；非 MPP患兒 183例，其中男120例，女63例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 患兒入院當(dāng)天或次日上午抽取靜脈血送檢，通過(guò)明膠凝集法檢測(cè)血清MP-IgM（富士瑞必歐株式會(huì)社，日本）和間接免疫熒光法檢測(cè)九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM（Vircell，西班牙）。選用Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，Olympus 5400全自動(dòng)生化分析儀采用速率法檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 （CK-MB），采用免疫速率散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白 （CRP）。所有病例均進(jìn)行肺部X線平片。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分Table 1 Cough score

1.3 治療 （1）抗感染：MPP病例均以阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1靜脈滴注3 d后改阿奇霉素口服治療，總療程3周。治療7 d后復(fù)查炎性指標(biāo)及MP-IgM，如血白細(xì)胞 〔WBC，參考值為 （4～10）×109/L〕、中性粒細(xì)胞 〔NET，參考值為 （2～7）×109/L〕、CRP（參考值為0～6 mg/L）明顯升高者給予頭孢呋辛等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。非MPP病例上述炎性指標(biāo)明顯升高者也給予β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，無(wú)明顯升高者僅予對(duì)癥治療。 （2）重癥肺炎給予靜脈甲強(qiáng)龍1.0～1.5 mg·kg-1·d-1，連用3～5 d。（3）抗感染治療1周臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，肺部X線征無(wú)明顯吸收的大葉性肺炎者予纖維支氣管鏡下沖洗。（4）退熱、祛痰、平喘等對(duì)癥處理。療效評(píng)估：熱退時(shí)間 （發(fā)熱病例入院后體溫正常需要的天數(shù)）、咳嗽緩解時(shí)間（咳嗽評(píng)分 ＞1的病例入院后評(píng)分≤1需要的天數(shù)）、喘息緩解時(shí)間（喘息患兒入院后聽(tīng)診哮鳴音消失需要的天數(shù)）和肺部濕啰音消失時(shí)間（存在肺部濕啰音患兒入院后聽(tīng)診濕啰音消失需要的天數(shù)）。所有病例出院后隨訪6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；非態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童MPP與非MPP臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)改變 將兒童分為≤3歲（嬰幼兒）和＞3歲肺炎患兒，分別比較不同年齡段MPP組與非MPP組臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)改變情況。結(jié)果顯示，嬰幼兒肺炎患兒院前病程、熱程、NET兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），而＞3歲肺炎患兒兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。＞3歲肺炎患兒急性期喘息、大葉性肺炎兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但嬰幼兒肺炎患兒兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。無(wú)論是嬰幼兒還是 ＞3歲肺炎患兒咳嗽 （夜咳評(píng)分）、肺部濕啰音兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見(jiàn)表2、3）。MPP組血常規(guī)WBC＜4×109/L 5例 （占 6.4%）， （4～10） ×109/L 38例 （占48.7%），＞10×109/L 35例 （占44.9%）；NET＜2× 109/L 6例 （占7.7%）， （2～7） ×109/L 35例 （占44.9%），＞7×109/L 37例 （47.4%）；CRP≤6 mg/L 37例 （占47.4%），＞6～50 mg/L 33例 （占42.3%），＞50 mg/L 8例 （占10.3%）。所有病例均有肺部異常X線征（見(jiàn)圖1）。

2.2 兩個(gè)年齡段MPP臨床特征比較 兩個(gè)年齡段 MPP患兒在肺部濕啰音、血 CRP水平、大葉肺炎和胸腔積液間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，見(jiàn)表4）。

2.3 MPP與非MPP患兒肺外表現(xiàn)比較 嬰幼兒肺炎患兒尿檢異常率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），而其余各項(xiàng)及肺外表現(xiàn)合計(jì)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表5）。＞3歲肺炎患兒肺外表現(xiàn)合計(jì)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），而各表現(xiàn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05，見(jiàn)表6）。

表2 ≤3歲肺炎患兒MPP組與非MPP組臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較Table 2 Comparison of manifestations and laboratory variables of infants between MPP and non-MPP group

表3 ＞3歲肺炎患兒 MPP組與非 MPP組臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較Table 3 Comparison of manifestations and laboratory variables of＞3 years old children between MPP and non-MPP group

圖1 MPP患兒肺部 X線檢查Figure 1 Lung X-ray examination of children with MPP

表4 不同年齡段MPP患兒臨床特征比較Table 4 Comparison of clinical features of children with MPP in different age

表5 ≤3歲肺炎患兒 MPP組與非 MPP組肺外表現(xiàn)比較 〔n（%）〕Table 5 Comparison of extrapulmonary performance of infants between MPP and non-MPP

表6 ＞3歲肺炎患兒 MPP組與非 MPP組肺外表現(xiàn)比較 〔n（%）〕Table 6 Comparison of extrapulmonary manifestations of＞3 years old children between MPP and non-MPP

2.4 療效與轉(zhuǎn)歸比較 兩個(gè)年齡組的 MPP患兒入院前分別有2例和12例已開(kāi)始使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。入院后有47例 （60.3%）單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，31例 （39.7%）聯(lián)用β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素治療。無(wú)論是嬰幼兒還是＞3歲 MPP患兒的住院時(shí)間與同年齡段非MPP患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔（7.14±2.85）比 （5.96±2.43）d，P=0.023； （8.54±2.89）比（6.09±2.27）d，P=0.000〕。MPP在治療 （2.85 ±1.57）d后熱退，治療 （4.11±1.80）d后咳嗽緩解，治療 （4.11±2.17）d后喘息 緩 解，治療 （5.20 ±1.67）d后肺部濕啰音消失；非 MPP組熱退、咳嗽緩解、喘息緩解及肺部濕啰音消失時(shí)間分別為 （2.1 ±1.2）、（3.4±1.4）、 （3.2±1.6）、 （4.2±1.7）d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t值分別為 2.337、2.031、2.233、2.115，P＜0.05）。MPP患兒治療 1周后復(fù)查外周血常規(guī)WBC和NET計(jì)數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞百分比 （EOS%）分別為 （7.22±2.25）、 （2.64±1.47）、（0.22±0.19）與治療前 （13.33±6.18）、 （8.34 ±6.10）、（0.14±0.20）相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t值分別為5.616、6.732、2.084，P＜0.05）。3例 MPP需給予纖維支氣管鏡下沖洗 （鏡下表現(xiàn)見(jiàn)圖2），處理后發(fā)熱在3～6 d后減退，2周后復(fù)查胸部X線片恢復(fù)正常。所有病例隨訪6個(gè)月，MPP組咳嗽＞4周或 ＞2次喘息有13例 （16.7%），非MPP組有10例 （5.5%），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.203，P=0.007）。

圖2 MPP患兒纖維支氣管鏡下沖洗鏡下表現(xiàn)Figure 2 Endoscopic findings of bronchofibroscope lavage treatment of children with MPP

3 討論

MP是兒童呼吸道感染的重要病原體之一，并可能啟動(dòng)、加重和維持支氣管哮喘的過(guò)程。本研究顯示，嬰幼兒 MPP組入院前病程及發(fā)熱時(shí)間較非 MPP組延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與黃梅［3］研究結(jié)果相符，可能與臨床中常規(guī)使用的 β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素對(duì)MP治療無(wú)效有關(guān)。但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療延遲或療程不足是兒童 MPP發(fā)生長(zhǎng)遠(yuǎn)肺功能損害的危險(xiǎn)因素［4］。建議對(duì)于臨床上使用β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素治療無(wú)效的肺炎患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行非典型病原體病原學(xué)檢測(cè)，明確感染者，應(yīng)盡早給予足量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。

夏煜等［5］研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段兒童MPP臨床特征不同，因此根據(jù)不同年齡段對(duì)MPP和非MPP病例進(jìn)行對(duì)比研究更能闡明其臨床特征。本研究發(fā)現(xiàn)兒童MPP病例均有咳嗽，夜間咳嗽癥狀較非MPP病例嚴(yán)重。且MPP病例有 38.5%出現(xiàn)喘息癥狀，尤其是＞3歲兒童MPP急性期喘息發(fā)生率高于非MPP組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示 MP可能是兒童期喘息的主要病原體之一。目前MPP的發(fā)病機(jī)制未明，可能包括氣道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說(shuō)和免疫炎性損傷學(xué)說(shuō)。本研究也發(fā)現(xiàn)MPP組肺部濕啰音發(fā)生率低于非 MPP組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與黃梅［3］研究結(jié)果一致，這與MP是胞外菌、感染后肺泡滲出少有關(guān)。

本研究近半數(shù)MPP患兒外周血WBC、NET計(jì)數(shù)及CRP水平升高，但 60.3%病例單用阿奇霉素治療后癥狀及體征好轉(zhuǎn)、上述指標(biāo)均下降，因此僅憑單次炎性指標(biāo)升高而診斷合并細(xì)菌感染并不可靠，其升高也可能與MP感染致免疫損害有關(guān)。陳玲玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)在兒童MPP混合感染中，以肺炎衣原體最常見(jiàn)，其次為病毒，但血WBC、CRP升高或肺泡灌洗液NET比例升高的MPP，需特別注意是否混合細(xì)菌感染。因此MPP病例在治療中應(yīng)復(fù)查炎性指標(biāo)，如明顯升高或規(guī)律抗MP治療后仍明顯升高者，需注意合并細(xì)菌感染，可加用β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素。

MPP病例均有異常的肺部X線表現(xiàn)，嬰幼兒均表現(xiàn)為小葉性肺炎，＞3歲 MPP病例表現(xiàn)呈多樣性，大葉性肺炎的發(fā)生率較非MPP組增加，另外肺外表現(xiàn)也更多見(jiàn)，這可能與年長(zhǎng)兒免疫系統(tǒng)功能逐漸完善、免疫反應(yīng)較強(qiáng)烈有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒MPP病例尿檢異常率高于非 MPP病例，與陳娟［7］的研究相符，可能與嬰幼兒泌尿系統(tǒng)功能尚未成熟，易受到感染因素等損害有關(guān)。

兩個(gè)年齡段MPP病例比較，嬰幼兒組更多伴有肺部濕啰音；＞3歲組患兒胸部正位片更多地表現(xiàn)為大葉性肺炎、胸腔積液，CRP水平也更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與 Youn等［8］研究結(jié)論相一致。但Youn等［8］研究發(fā)現(xiàn)年長(zhǎng)兒MPP較嬰幼兒組有更長(zhǎng)發(fā)熱時(shí)間，而本研究嬰幼兒與年長(zhǎng)兒組 MPP院前發(fā)熱時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與年長(zhǎng)兒組入院前更多病例已開(kāi)始使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有關(guān)。

兒童MPP組較非MPP組住院時(shí)間及各癥狀恢復(fù)時(shí)間均較非MPP組延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與盧利民等［9］的研究相符，這與MP感染的早期診斷困難有關(guān)。臨床上常用的血清學(xué)抗體檢測(cè)IgM產(chǎn)生通常在病程的1～2周，而MP特異性DNA片段檢測(cè)在很多醫(yī)院并未開(kāi)展，因此對(duì)于懷疑MP感染的病例應(yīng)進(jìn)行雙份血清檢查以免漏診。對(duì)1周大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果欠佳的大葉性肺炎病例，給予纖維支氣管鏡下沖洗，其鏡下表現(xiàn)與陳雷等［10］報(bào)道相似，療效顯著。但治療后外周血 EOS升高，與我們的早期研究結(jié)果相一致［11］，提示 MP感染可導(dǎo)致 EOS炎癥。兒童 MPP急性期后慢性咳嗽或喘息發(fā)作的發(fā)生率高于非MPP，與朱桂芳等［12］研究結(jié)果一致，提示 MP感染可導(dǎo)致反應(yīng)性氣道疾病，出院后應(yīng)進(jìn)行隨訪。

綜上所述，呼吸道癥狀重、肺部體征輕微、胸部X線片可有節(jié)段性陰影是兒童 MPP的特征之一。應(yīng)盡早對(duì)肺炎兒童進(jìn)行MP病原學(xué)檢測(cè)及胸部X線攝片，早診斷早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

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The Clinical Manifestations，Laboratory Findings and Imaging Features in Children with Mycoplasma Pneumoniae P n e u m o n i a

CHEN Guang-dao，LIANG Shao-yuan，F(xiàn)ENG Bai-chao.Department of Pediatrics，Panyu Central Hospital，Guangzhou 511400，China

Objective To learn clinical manifestations，laboratory variables and imaging features in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods Children with pneumonia aged 0-14 hospitalizd in our hospital between June and December，2013 were chosen as our research subjects.They were divided into MPP group and non-MPP group according to the pathogenic test results of mycoplasma pneumoniae（MP）and analyzed retrospectively.The clinical manifestations，laboratory variables and imaging features of both groups were compared in two different age groups：infants（≤3 years old）group and older children（＞3 years old）group.Results （1）Among the infants，MPP group had longer course and duration of fever than non-MPP group did before admission，with significant difference（P＜0.05），but there were no statistical differences between those two groups in the older children（P＞0.05）.（2）All patients coughed.Compared with those in non-MPPgroup，in MPP group cough symptom scores during night were higher but the incidence of moist rales of lung was lower，all with significant difference（P＜0.05）.In the older children group，the asthmatic proportion during acute period in MPP group was higher than that in non-MPP group with significant difference（P＜0.05），but the difference in infants group was not significant （P＞0.05）.（3）All patients had the abnormal X-ray signs in lung.MPP patients in infants all showed lobular pneumonia，but MPP in older children group showed more lobar pneumonia than non-MPP group did，and more cases appeared extrapulmonary manifestations.All differences were significant（P＜0.05）.（4）The comparison between MPP cases in the two age groups indicated that infants accompanied more by lung moist rales，however chest X-ray in old children group showed more lobar pneumonia and pleural effusion，and C-reactive protein（CRP）values were higher；the differences were all significant （P＜0.05）.（5）The children with MPP showed longer duration of symptoms and hospital stay than non-MPP group.The proportion of recurrent wheezing and chronic cough in MPP group were higher than that in non-MPP group 6 months after discharge；all were significant（P＜0.05）.Conclusion Children with MPP usually have the following manifestations：more severe cough，fewer lung signs，various chest X-ray，longer recovery time and more recurrent wheezing and chronic cough during recovery.Infants with MPP usually have a longer period of courses and fever before admission；older children with MPP appear more wheezing，lobar pneumonia with X-ray signs and extra-pulmonary manifestations than children with other pneumonia.We should carry out the mycoplasma microbiological tests and chest flims test as early as possible during the acute stage.The early diagnosis and treatment are the keys to improve the prognosis of MPP.

Pneumonia，mycoplasma；Child；Disease attributes

R 563.13

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.016

2014-08-21；

2014-11-08）（本文編輯：崔沙沙）

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目 （20131A011191）；廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目 （2013-Z03-10）

511400廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科（陳廣道，梁少媛），營(yíng)養(yǎng)科（馮柏潮）

陳廣道，511400廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科；E-mail：doctor_cgd79@126.com

注：陳廣道、梁少媛為共同第一作者，對(duì)本文有同等貢獻(xiàn)